不孕癥是現(xiàn)在比較常見的一種產科問題，而不孕癥的種類也有很多，女性不孕主要就是與婦科疾病相關，當然也有一些其他的疾病可能會影響到不孕。那么，一般不孕癥的疾病都有哪些呢？醫(yī)療上面都有哪些針對性的治療不孕癥的治療方法呢？

1、什么是不孕癥

不孕癥是指有生育要求的夫婦，規(guī)律性生活，未避孕一年未孕。

不孕癥分為原發(fā)性不孕癥和繼發(fā)性不孕癥兩種情況。原發(fā)性不孕癥指婚后未避孕而從未妊娠者。繼發(fā)性不孕癥指曾有過妊娠而后未避孕一年未孕者。

世界范圍內不孕癥患病率為5％~15％，發(fā)展中國家一些地區(qū)高達30％左右，估計全世界不孕癥患者有1億左右。

2、不孕癥的原因

不孕癥可因男女雙方因素引起，女性因素約占50％，男性因素占30％，男女雙方因素占10％，不明原因占10％。不孕癥的病因診斷對指導其治療具有重要意義。

(1)女性不孕原因

1.輸卵管性不孕:占女性不孕的30％左右。各種炎癥引起的輸卵管梗阻是最常見原因，可表現(xiàn)為輸卵管不同部位的閉塞和輸卵管傘端的積水。此外還可見于各種原因造成的輸卵管粘連、迂曲、疤痕狹窄以及先天性輸卵管缺如等。

2.無排卵性不孕:占女性不孕的25％左右。排卵障礙可以發(fā)生于性軸各部位的異常及功能紊亂，其中以多囊卵巢綜合征（PCOS）最為常見。

3.子宮性不孕:先天性子宮缺如和發(fā)育不良、子宮畸形、黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉、內膜結核及重度炎癥、宮腔粘連等均可影響受精卵著床，導致不孕。

4.子宮內膜異位癥:20％~30％的子宮內膜異位癥患者伴有不孕，可能與輸卵管功能障礙及免疫功能異常有關。

5.女性私處、宮頸因素：女性私處發(fā)育異常及疤痕閉鎖、宮頸黏液異常及炎癥等，也可引起不孕，臨床相對少見。

(2)男性不育原因

1.精液異常：表現(xiàn)為少精、弱精、無精、畸形精子率高及精液液化不良等，可與生精異常、局部溫度過高、精索靜脈曲張及不良生活習慣有關。

2.性功能障礙：外生殖器發(fā)育異常、陽痿、早泄、不射精、逆行射精等均可造成男性不育。

3.免疫因素：自身抗精抗體可使精液產生自凝不能穿過宮頸粘液造成不孕。

(3)不明原因性不孕

約10％左右的不孕夫婦找不到明確的發(fā)病原因，一部分可能與輕型子宮內膜異位癥、輕度輸卵管黏膜炎癥及免疫因素有關。

3、如何診斷不孕癥

(1)病史和體檢

詳細詢問婦女雙方的病史、生活習慣、性生活情況及女性的月經及生育情況，并做全面的體格檢查對分析和查找不孕原因具有重要意義。

(2)男性相關檢查

精液分析可以了解精子的數(shù)量、活力、畸形率及精液液化情況，是不孕癥夫婦診斷中不應忽視的內容。因其無創(chuàng)無痛應首先進行，避免女方進行了所有的檢查后發(fā)現(xiàn)無異常才最后檢查發(fā)現(xiàn)是精液異常造成不孕。

(3)女性相關檢查

1.輸卵管通暢性檢查

⑴輸卵管通液該方法簡單易行可作為輸卵管梗阻的篩查方法，但對梗阻部位無法做出準確判斷，而對輸卵管傘端梗阻（即輸卵管積水）往往給出錯誤診斷。

⑵子宮輸卵管造影是不孕癥常用的診斷方法之一，可以明確判斷輸卵管的梗阻部位、走形和宮腔形態(tài)，對早期梗阻患者也能起到疏通治療作用。

⑶超聲監(jiān)測宮腔鏡輸卵管插管通液該方法定位準確，推注液體壓力相對較大，不僅能較好診斷輸卵管通暢情況，也對輸卵管梗阻有一定的治療作用，同時還能觀察和診斷宮腔內病變。但因設備昂貴，基礎基層醫(yī)院難以開展。

⑷腹腔鏡下美蘭通液該方法可以直視下準確診斷輸卵管通暢情況及梗阻部位，并能對盆腔粘連及輸卵管積水進行治療。但也存在設備昂貴問題。

2.排卵檢查

⑴基礎體溫（BBT）測定每天早晨起床前測量體溫并標記到體溫單上，把一個月的體溫用線段連結起來即形成基礎體溫曲線。單相形提示無排卵，雙相形提示有排卵。此法經濟適用并能幫助判斷黃體功能。

⑵B超監(jiān)測排卵從月經的第10-12天開始B超監(jiān)測卵泡的發(fā)育和排卵，能比較準確的判斷有無排卵，還可以同時了解子宮內膜厚度，診斷卵泡黃素化不破裂綜合征。該方法無創(chuàng)、準確，臨床應用較多。

⑶血清激素水平測定月經來潮的第2-5天抽血化驗可以了解婦女體內的基礎激素水平，排卵后7-8天抽血測定孕激素水平可以判斷有無排卵及黃體功能，對不孕癥及流產婦女均有診斷價值。

⑷尿LH試紙測定尿LH高峰出現(xiàn)在血清LH峰后5-12小時，排卵多發(fā)生于LH峰后24-36小時。但由于LH峰持續(xù)時間較短，可能錯過高峰時間，所以即使未測到LH峰也可能發(fā)生排卵。

⑸子宮內膜活檢月經前或月經來潮的6小時內診刮子宮內膜呈分泌期提示有排卵。該方法過去為評估排卵的金標準，但因其有創(chuàng)且會引起患者不適，臨床應用越來越少，目前主要用于子宮內膜可疑病變的不孕婦女。

3.影像學檢查

⑴女性私處超聲檢查：可以了解子宮大小、內膜厚度、卵巢大小及卵泡發(fā)育情況，同時還可發(fā)現(xiàn)一些子宮和卵巢的占位病變，如子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮內膜息肉等。

⑵宮腔鏡檢查：是子宮畸形、宮腔粘連、內膜息肉等病變的標準診斷手段。

⑶子宮輸卵管造影不僅可以了解宮腔及輸卵管的形態(tài)，對宮腔粘連、宮腔占位病變及輸卵管結核也有一定的診斷作用。

4.免疫性不孕的檢查

⑴同房后試驗：選擇排卵期同房后2-8h進行，宮頸粘液中每高倍視野有20個活動精子為正常。若精子活動能力差或不活動應疑有免疫異常。

⑵精子免疫學檢查：抗精抗體可以存在于血清、精漿、宮頸粘液和精子表面，抗精抗體主要是IgG和IgM?？咕贵w的存在可以抑制精子的功能和受精，造成不孕。

⑶抗卵巢抗體及抗透明帶抗體檢查抗卵巢抗體陽性可以影響卵巢的功能，抗透明帶抗體陽性可以影響卵子的受精，造成不孕。

5.遺傳學檢測

對可疑有遺傳性疾病史、反復流產及男性不育患者應進行遺傳學如染色體檢查。一些少弱精及無精癥患者有Y染色體的微缺失或染色體核型異常。

4、不孕癥的治療方法

不孕癥的病因不同治療的方法也不一樣，應根據(jù)患者的具體情況制定個體化的治療方法。

5、子宮性不孕癥

子宮縱膈、宮腔粘連、子宮內膜息肉及粘膜下子宮肌瘤等疾病引起的不孕不育可以行宮腔鏡手術治療，必要時用B超或腹腔鏡監(jiān)視下手術可以有效預防子宮穿孔的發(fā)生。

6、輸卵管性不孕癥

輸卵管梗阻是最常見的不孕原因，不同部位的梗阻治療方法也不相同。可選擇的治療方法如下：

1.輸卵管通液：輸卵管通液僅對梗阻早期（管腔疏松黏連）患者有疏通作用。

2.子宮輸卵管造影：是不孕癥常用的診斷方法之一，可以明確判斷輸卵管的梗阻部位、走形和宮腔形態(tài)，對早期梗阻患者也能起到疏通治療作用。臨床上?？梢姷讲辉袐D女經造影后隨即懷孕生子的例子。

3.輸卵管盲引插管：經宮腔放置特制的引導管向輸卵管插入導管并注入藥物達到疏通輸卵管近段梗阻的目的。該方法是婦產科專家設計創(chuàng)新的一種治療輸卵管梗阻的方法，適用于輸卵管近段梗阻患者，方法簡單易行，效果相對較好。操作時由于不能直視輸卵管開口，準確性稍差。

4.宮腔鏡下輸卵管插管：隨著宮腔鏡的開展和技術不斷提高，輸卵管插管成為常用的疏通輸卵管梗阻的方法，適用于輸卵管近段梗阻患者。該方法在直視下操作，定位準確對內膜的損傷小。但由于普通導管光滑度、韌性及組織相容性差，導管不易進入輸卵管間質部和峽部，疏通效果不夠理想，多數(shù)情況下只起到輸卵管插管通液的作用，達不到真正疏通輸卵管的效果。

5.宮腔鏡下COOK導絲輸卵管疏通：是近年來新興的治療輸卵管梗阻的有效方法，適用于輸卵管近段和中段梗阻患者，是目前認為最好的一種治療方法，值得推廣應用。

COOK導絲系統(tǒng)由2根精致的導管和1根鉑金導絲組成，外導管長約30cm外徑為3mm，其前端約3cm與導管形成一鈍角以適應宮角的形態(tài)便于達到和抵住子宮輸卵管開口處。內導管外徑2mm可以插入輸卵管間質部和峽部可做為通液用，鉑金導絲直徑約1mm，通過內管插入輸卵管內起疏通作用。該導絲蘸水后光滑柔軟，能夠插入分離梗阻的輸卵管腔而不容易損傷輸卵管壁，疏通成功率高。

6.輸卵管周圍黏連分離和輸卵管造口術:可經腹腔鏡或開腹手術完成，適用于輸卵管迂曲、上舉及積水患者。

7.試管嬰兒:適用于各個部位輸卵管梗阻及病變經上述治療方法失敗仍不妊娠者。試管嬰兒技術一次受孕成功率30％～50％。

7、促排卵治療

1.枸櫞酸克羅米芬（CC）是最常用的促排卵藥物，適用于性軸反饋機制完整、體內有一定量雌激素的不排卵患者。于月經的3-5天開始服用，50mg/日，連用5日。如卵泡發(fā)育不佳下個周期可增加到100mg/日，最大用量不宜超過150mg/日。文獻報道CC的排卵率可達70％-80％，妊娠率30％左右，其中多胎妊娠率8％（86％為雙胎）。

2.促性腺激素（HMG/FSH）適用于下丘腦、垂體性無排卵患者。于月經的2-5天開始肌肉注射1-2支/天，根據(jù)B超監(jiān)測的卵泡發(fā)育情況調整藥物用量。當卵泡長到適當大小時肌肉注射HCG誘發(fā)排卵。排卵率60％-80％，妊娠率40％-60％，容易發(fā)生多胎妊娠及卵巢過度刺激綜合征（OHSS），一定要注意監(jiān)測和預防。

3.促性腺激素釋放激素（GnRH）適用于下丘腦性閉經?？捎梦⒘勘妹}沖式給藥，頻率60-120分鐘，每泵給藥10-25μg，根據(jù)卵泡發(fā)育情況調整用量。當達到合適劑量時80％-100％發(fā)生排卵，周期妊娠率25％左右，多數(shù)為單胎妊娠。

4.溴隱亭：適用于高催乳素（PRL）血癥的不排卵患者。一般從2.5mg/日開始，必要時可增加到7.5mg/日，連用3-4周后PRL降到正常，月經恢復后維持適當劑量可排卵受孕。

8、免疫性不孕的治療

1.男性自身抗精抗體陽性：首先尋找病因并對癥治療，可應用類固醇激素降低抗精抗體滴度，無效時可行宮腔內人工授精助孕治療。

2.女性抗精抗體陽性：采用局部隔絕法即避孕套避孕3-6個月使精子抗體逐漸下降或消失，同時可應用皮質類固醇激素治療，無效時行宮腔內人工授精助孕治療。

3.女性體液免疫異常：抗心磷脂抗體陽性綜合征患者可采用小劑量阿司匹林或肝素進行治療。

男性患者可以到醫(yī)院的男性病科或泌尿外科進行診治，針對不同的病因進行藥物或手術治療。對嚴重少弱精或梗阻性無精癥可以采用輔助生殖技術進行治療。

9、不孕癥的預防

隨著不孕癥發(fā)生率的逐漸提高，預防不孕癥的發(fā)生就顯得非常重要。積極預防、及早發(fā)現(xiàn)和治療可以引起不育不孕的疾病對于防治不孕不育具有重要意義。

1.普及性知識及受孕原理：向大眾廣泛宣傳性知識，提倡健康的性生活方式能減少疾病的發(fā)生，尤其是減少性器官炎性疾病的發(fā)生，為妊娠創(chuàng)造有利條件。

2.積極預防和治療生殖器官炎癥：女性私處、宮頸的炎癥可以影響精子的活動造成不孕，同時也可以向上逆行感染引起子宮內膜炎、輸卵管炎和盆腔炎。在急性期如能得到徹底的治療就不會變成慢性盆腔炎和輸卵管梗阻。男性患腮腺炎往往會引起睪丸炎，如能及早治療，注意休息，可避免睪丸炎的發(fā)生和導致不育。

3.保持愉快心情，減少精神緊張：生兒育女是人生的希望，但有時盼子太心切，反而不會懷孕。特別是高齡者或結婚數(shù)年未孕者心情更加緊張，從而干擾了神經內分泌功能，影響受孕。因此切忌急躁、自卑及精神緊張。

4.做好避孕，避免人工流產：手術可引起生殖器官的損傷和感染，導致輸卵管炎、子宮內膜炎、宮腔粘連等而致不孕。

5.注意自我保護：某些從事如接觸放射線、某些有毒物質等特殊工作的人員，應認真采取措施，自我保護，使不孕的因素降低到最低限度。另外要養(yǎng)成良好的生活習慣，避免長期穿緊身褲，積極參加體育鍛煉，增強體質。

10、不孕不育癥狀

未采取避孕措施不受孕，不孕癥最為常見的癥狀就是同房一兩年也沒有任何懷孕的跡象，患者沒有采取任何避孕措施，比如避孕套、避孕藥等等，還是無法受孕。而男方又沒有任何問題就要及時去正規(guī)醫(yī)院檢查治療了，拖延的越久，治療效果越不好。期間還要注意放松心態(tài)，若是過于緊張，很容易導致內分泌失調，懷孕的可能也是會降低的。

據(jù)了解經常性月經不調也是不孕的癥狀。若是女性朋友經常性的月經不規(guī)律、痛經、月經量少等等，很有可能就是不孕癥。因為月經是卵巢分裂卵細胞后才會有的，若是經常性的月經不調就代表卵巢有某些損傷，這樣就很難受孕的。日常生活最好是多吃一些蔬菜水果，同時不要熬夜，否則會加劇患者月經不調的情況的。對于內分泌失調可以服用一些烏雞白鳳丸調理。

除了上面提到的，還要注意日常生活多做一些瑜伽鍛煉，可以幫助女性朋友調節(jié)內分泌的。若是條件允許，也可以多吃一些乳鴿湯。同時要注意必須要嚴格按照藥品說明書或者醫(yī)囑服用藥物，切勿亂用。