中學(xué)女生倪某和朋友出去玩，坐朋友駕駛的摩托車時(shí)，不小心發(fā)生了碰撞，致使倪某脾臟破裂，而朋友因?yàn)榕鲁袚?dān)昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，變拒絕帶倪某去醫(yī)院治療，并且也不愿幫助倪某聯(lián)系家里的人，而是將倪某放到面包車上不管了，結(jié)果導(dǎo)致未成年少女倪某因失血休克死亡。

1、受傷女伴車內(nèi)死亡

3月31日清晨，衡陽(yáng)南岳區(qū)某街道的一輛面包車上，一名未成年女學(xué)生倪某被發(fā)現(xiàn)在車內(nèi)身亡。在過(guò)去的十多個(gè)小時(shí)里，倪某一直腹痛不止，作為同伴的男子譚某卻始終不愿意讓她在醫(yī)院接受治療，理由是擔(dān)心“醫(yī)藥費(fèi)太高”。譚某“見(jiàn)死不救”的行為釀成了悲劇，也可能構(gòu)成犯罪。

日前，南岳區(qū)檢察院以涉嫌不作為的間接故意殺人罪對(duì)犯罪嫌疑人譚某作出批準(zhǔn)逮捕決定。

經(jīng)查，該案受害者系南岳區(qū)某中學(xué)女生倪某，3月30日傍晚，犯罪嫌疑人譚某與受害人倪某相約外出唱歌，途中，譚某騎摩托車搭乘倪某和另一同伴至岳云路口時(shí)與他人摩托車發(fā)生碰撞，當(dāng)時(shí)雙方口頭協(xié)商不報(bào)警各負(fù)其責(zé)。

倪某與同伴離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)后不久便感覺(jué)腹痛難忍，倪某的朋友隨即撥打了120，但譚某因擔(dān)心治療費(fèi)用過(guò)高，拒絕了醫(yī)生送倪某就醫(yī)的建議，而是帶其到一小診所簡(jiǎn)單處理了外傷。

之后，倪某腹痛不止，譚某在同伴的勸說(shuō)下帶倪某來(lái)到醫(yī)院，得知需付費(fèi)治療，譚某不肯出錢治療也未聯(lián)系倪某的家人，而是將其抱到自己的面包車上休息。31日凌晨2時(shí)許，譚某將面包車停至西城區(qū)紫觀閣小區(qū)附近的馬路，留下倪某獨(dú)自一人在車上，然后離去。31日清晨，倪某被人發(fā)現(xiàn)死在車中，經(jīng)法醫(yī)尸檢結(jié)果認(rèn)定，死者系外力導(dǎo)致脾臟破裂出血性休克致死。

該案系重大案件，且牽涉到被害人是未成年人，社會(huì)影響惡劣。南岳區(qū)檢察院受理該案后，對(duì)犯罪嫌疑人譚某作出批準(zhǔn)逮捕決定。

該案中，譚某搭載倪某發(fā)生交通事故，倪某在事故中受重傷，譚某事發(fā)后一直待在倪某身邊，既有能夠救助倪某的行為能力，也有實(shí)現(xiàn)救助倪某的時(shí)間條件、空間條件及其交通運(yùn)輸條件，但譚某在客觀上不僅不實(shí)施積極的救助行為，也沒(méi)有聯(lián)系倪某的家人，且其明知自己不救助的行為可能導(dǎo)致倪某發(fā)生死亡的危險(xiǎn)，仍然聽(tīng)之任之、放任不管，凌晨時(shí)仍將重傷后已不能行動(dòng)的倪某放在自己的車內(nèi)，隨后自行離開(kāi)。這是在他人生命有危難之時(shí)該救而不救的典型不作為，造成了受害人倪某因?yàn)樽T某的不救助行為而死亡的嚴(yán)重后果。

目前該案還在進(jìn)一步偵查當(dāng)中。

法律解釋：屬于不作為形式的犯罪

所謂不作為是指犯罪人有義務(wù)實(shí)施并且能夠?qū)嵤┠撤N積極的行為而未實(shí)施的行為，即應(yīng)該做也能夠做而未做的情況。不作為客觀方面需要具備三個(gè)條件：

第一，行為人負(fù)有某種積極行為的義務(wù)，這是構(gòu)成犯罪的不作為的前提。特定義務(wù)一般有三個(gè)來(lái)源，一是法律明文規(guī)定的特定義務(wù)；二是職務(wù)上或者業(yè)務(wù)上要求履行的義務(wù)；三是由行為人先行的行為而使法律所保護(hù)的某種利益處于危險(xiǎn)狀態(tài)所產(chǎn)生的義務(wù)。

第二，行為人有履行特定義務(wù)的實(shí)際可能性而未履行；如果行為人雖有某種特定義務(wù)，但由于某種原因而不具備履行該項(xiàng)義務(wù)的實(shí)際可能性，則不構(gòu)成犯罪的不作為。

第三，行為人未履行特定義務(wù)的不作為行為導(dǎo)致危害結(jié)果的發(fā)生，即不作為行為與危害結(jié)果之間有因果關(guān)系。

案例提醒：頭暈腹痛不止，可能是內(nèi)出血信號(hào)

2014年6月，浙江杭州，18歲的小鐘騎電動(dòng)車和另一輛電動(dòng)車相撞。事發(fā)時(shí)，小鐘呼吸時(shí)胸口有點(diǎn)痛，以為自己只有皮外傷，本想清創(chuàng)后立即出院，但細(xì)心的醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)他臉色不對(duì)，怕他還有內(nèi)傷，硬留他住院檢查。

通過(guò)進(jìn)一步檢查，小鐘查出左側(cè)肋骨骨折、左側(cè)血胸、左腎挫裂傷伴有創(chuàng)傷性腎壞死。此外，他的脾臟被撞得粉碎，腹腔內(nèi)大出血。醫(yī)生進(jìn)行了搶救手術(shù)，小鐘轉(zhuǎn)危為安。

醫(yī)生提醒，發(fā)生外傷后，有時(shí)當(dāng)事人沒(méi)有多大感覺(jué)，但其實(shí)我們的頭部和腹部脾臟很脆弱，一旦碰撞，就可能出現(xiàn)內(nèi)出血。因此，發(fā)生意外情況要入院觀察，同時(shí)要做頭顱和胸腹部CT，確認(rèn)有沒(méi)有內(nèi)傷。如果感覺(jué)頭暈、腹痛不止，很可能是內(nèi)出血的信號(hào)。

2、脾臟破裂的癥狀

一、癥狀

1.脾破裂的癥狀與體征

隨出血的多少和快慢、破裂的性質(zhì)和程度以及有無(wú)其他臟器的合并傷或多發(fā)傷而有不同的表現(xiàn)。僅有包膜下破裂或中央破裂的患者，主要表現(xiàn)為左上腹疼痛，于呼吸時(shí)可加劇;同時(shí)脾臟多有腫大，且具壓痛，腹肌緊張一般不明顯，多無(wú)惡心、嘔吐等現(xiàn)象，其他內(nèi)出血的表現(xiàn)也多不存在。如不完全破裂一旦轉(zhuǎn)為完全性破裂，急性癥狀將迅速出現(xiàn)，病情也將迅速惡化。

完全性破裂一旦發(fā)生后首先將有腹膜刺激癥狀。出血緩慢而量亦不多者，腹痛可局限于左季肋部;如出血較多散及全腹者，可引起彌漫性腹痛，但仍以左季肋部最為顯著。反射性嘔吐屬常見(jiàn)，特別是在起病的初期。有時(shí)因血液刺激左側(cè)膈肌，可引起左肩部(第4頸神經(jīng)的分布區(qū)域)的牽涉性痛，且常于深呼吸時(shí)加重，稱為Kehr征。隨后患者于短時(shí)期內(nèi)即可出現(xiàn)明顯的內(nèi)出血癥狀，如口渴、心慌、心悸、耳鳴、四肢無(wú)力、呼吸急促、血壓下降、神志不清等;嚴(yán)重者可于短期內(nèi)因出血過(guò)多、循環(huán)衰竭而死亡。

體檢時(shí)可以發(fā)現(xiàn)腹壁有普遍性的壓痛和肌肉強(qiáng)直，以左上腹部為最顯著。左季肋部之脾濁音區(qū)也常有增大。如腹內(nèi)有多量血液積聚，還可發(fā)現(xiàn)有移動(dòng)性濁音;但因脾周圍常有凝血塊存在，故患者左側(cè)臥時(shí)右腰部可呈空音，右側(cè)臥時(shí)左腰部卻常呈固定之濁音，稱Ballance征。

2.分型

除所謂自發(fā)性脾破裂外，一般外傷性脾破裂在臨床上大致可以分為3種類型：

(1)立即脾破裂：

即臨床上通常所說(shuō)的脾破裂，占外傷性脾破裂的80%～90%，是在外傷時(shí)即刻發(fā)生脾臟破裂、腹腔內(nèi)出血、失血性休克，嚴(yán)重者可因急性大出血而于短期內(nèi)死亡。

(2)延遲性(遲發(fā)性)脾破裂：

是外傷性脾破裂的一種特殊類型，約占閉合性脾臟破裂的10%，在外傷和脾破裂、出血之間有48h以上的無(wú)癥狀期(Baudet潛伏期)。

(3)隱匿性脾臟破裂：

脾臟外傷后僅有包膜下出血或輕微裂傷，癥狀不明顯，甚至無(wú)明確外傷史可追溯，診斷不易肯定。在出現(xiàn)貧血、左上腹部腫塊、脾臟假性囊腫或破裂、腹腔內(nèi)大出血等才被診斷。此類型少見(jiàn)，在閉合性脾臟破裂中發(fā)生率不足1%。

3.一般來(lái)說(shuō)脾破裂的病人臨床上又可以有以下3個(gè)過(guò)程

(1)早期休克階段：

是繼腹部外傷后的一種反射性休克。

(2)中期隱匿階段：

病人已從早期休克中恢復(fù)，而內(nèi)出血癥狀尚不明顯。此期長(zhǎng)短不一，短者3～4h，一般10余小時(shí)至3～5天，個(gè)別病例如包膜下出血或輕微裂傷也可長(zhǎng)達(dá)2～3周，才進(jìn)入明顯出血階段。在此期間，患者輕微的休克現(xiàn)象已經(jīng)過(guò)去，嚴(yán)重的出血癥狀尚未出現(xiàn)，故情況多屬良好;除左季肋部有疼痛、壓痛、肌痙攣外，僅局部有隱約腫塊，腹部稍有膨隆;左肩部的放射痛不常見(jiàn)。然而此時(shí)如不能及時(shí)做出診斷，實(shí)為多數(shù)患者預(yù)后不良的主要原因，故切宜謹(jǐn)慎從事，萬(wàn)不可因外傷的歷史不明確，患者的情況尚良好，無(wú)明顯的內(nèi)出血癥狀，無(wú)典型的Kehr征或Ballance征而麻痹大意或因循誤事。

(3)晚期出血階段：

此期診斷已無(wú)疑問(wèn)，出血癥狀與體征均已甚為明顯，患者情況已經(jīng)惡化，預(yù)后比較嚴(yán)重。

3、脾臟破裂分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

脾臟損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ級(jí)

脾被膜下破裂或被膜及實(shí)質(zhì)輕度損傷，手術(shù)所見(jiàn)脾裂傷長(zhǎng)度≤5.0 cm ，深度≤1.0 cm;

Ⅱ級(jí)

脾裂傷總長(zhǎng)度> 5.0 cm，深度> 1.0 cm，但脾門未累及，或脾段血管受損；

Ⅲ級(jí)

脾破裂傷及脾門部或脾臟部分離斷，或脾葉血管受損；

Ⅳ級(jí)

脾廣泛破裂，或脾蒂、脾動(dòng)靜脈主干受損。

大多數(shù)不了解人體脾臟有什么生理作用，也不知道如何保護(hù)脾臟，我們體內(nèi)的脾臟是很脆弱的，經(jīng)受外力的撞擊容易出血，可不能掉以輕心，脾臟出血，嚴(yán)重會(huì)危及生命安全的，如果倪某的朋友譚某能及時(shí)送倪某去醫(yī)院堅(jiān)持治療，就不會(huì)導(dǎo)致一條鮮活的生命離開(kāi)人世了。