譫妄癥是一種大腦皮質(zhì)功能出現(xiàn)障礙的心理疾病，患有譫妄癥的人主要的表現(xiàn)是意識(shí)有障礙，對(duì)很多正常的事情有不一樣的想法，定向力和意識(shí)其實(shí)都是不清晰的，這種疾病在晚上的時(shí)候發(fā)病更為明顯。那么，譫妄癥治好嗎？譫妄應(yīng)該如何治療？一起來(lái)了解一下吧！

1、臨床表現(xiàn)

認(rèn)知障礙是譫妄最為典型的癥狀，包括感知覺(jué)、思維和記憶障礙，其特點(diǎn)是對(duì)周?chē)h(huán)境包括時(shí)間、地點(diǎn)和人的認(rèn)知障礙。

覺(jué)醒過(guò)程障礙睡眠減少，睡眠-覺(jué)醒周期不規(guī)律，可表現(xiàn)為白天嗜睡而晚上活躍，睡眠倒錯(cuò)甚至徹夜不眠。

精神運(yùn)動(dòng)障礙分為急性興奮型、運(yùn)動(dòng)過(guò)少型、混合型;由于晚期癌癥患者一般情況差以及鎮(zhèn)靜藥物的使用，“安靜的譫妄”并不少見(jiàn)，應(yīng)注意癥狀掩蓋，須認(rèn)真識(shí)別。

2、譫妄的原因

譫妄的原因可與癌癥直接有關(guān)、，可與并發(fā)癥相關(guān)，也可與治療及藥物相關(guān)，通常多種因素并存，56%的患者有一種可能病因，44%的患者平均有2.8個(gè)病因，根據(jù)個(gè)體差異，選用相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、腦電圖檢查以及影像學(xué)檢查明確病因。

3、評(píng)估工具

迷你精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)能有效地檢測(cè)認(rèn)知受損狀況，主要評(píng)估認(rèn)知的五個(gè)方面;意識(shí)障礙評(píng)估量表(CAM)是專(zhuān)門(mén)評(píng)估譫妄，有很高的特性和敏感性，需要經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員使用;譫妄評(píng)定量表(DRS)用于臨床工作者評(píng)定譫妄嚴(yán)重程度。

4、治療原則

祛除藥物誘因阿片類(lèi)藥物引起的譫妄見(jiàn)于初次口服止痛藥物或者短期內(nèi)止痛藥物劑量迅速增加患者及肝腎功能異?；颊?麻醉性止痛藥源性譫妄應(yīng)更換或從最小劑量開(kāi)始、延長(zhǎng)使用間隔或聯(lián)合使用非阿片類(lèi)藥物。

糾正非藥物因素行頭部磁共振成像(MRI)判斷腫瘤腦轉(zhuǎn)移及腦膜轉(zhuǎn)移;抗感染治療;糾正電解質(zhì)紊亂;了解血氨水平，糾正肝、腎功能不全;緩解腸梗阻等。

非藥物治療良好的護(hù)理價(jià)值非常重要，例如，幫助患者識(shí)別時(shí)間和親人，告知其所處的地點(diǎn);避免環(huán)境中的不良刺激，對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性興奮的患者采用適當(dāng)約束措施等。

藥物治療譫妄程度較重，祛除病因后非藥物治療療效不佳時(shí)應(yīng)用，以抗精神病藥是藥物為基礎(chǔ)，通常使用氟哌啶醇和勞拉西泮。

口服或靜脈給予低劑量的氟哌啶醇，0.5～3mg/天，可有效控制譫妄癥狀;譫妄程度嚴(yán)重，可靜脈用氟哌啶醇0.5～2mg/次，必要時(shí)每隔4小時(shí)重復(fù)，直到癥狀控制，24小時(shí)總量控制在20mg，國(guó)外有24小時(shí)用量達(dá)100mg的報(bào)告。

使用氟哌啶醇同時(shí)可聯(lián)合應(yīng)用勞拉西泮增加療效，減少錐體外系不良反應(yīng)，一般0.5～1mg，口服給藥，每6～8小時(shí)一次;奧氮平是新型抗精神病藥物，與氟哌啶醇比較，起效更快，療效更顯著，不良反應(yīng)相對(duì)較少。

5、譫妄的治療

1.病因治療

即治療引起譫妄的原發(fā)病因，不論是感染，是內(nèi)臟疾病，還是外來(lái)物質(zhì)中毒，都只有先控制原發(fā)疾病，才能除去譫妄的根源。有些導(dǎo)致譫妄的軀體疾病性質(zhì)兇險(xiǎn)，不及時(shí)治療會(huì)危及生命，此時(shí)，積極進(jìn)行病因治療尤為重要。

2.支持治療

目的在于維護(hù)病人身體內(nèi)環(huán)境的平衡，以促進(jìn)腦代謝功能的恢復(fù)。為此應(yīng)足量補(bǔ)充水分，適當(dāng)補(bǔ)給電解質(zhì)及供給充足的營(yíng)養(yǎng)和維生素，特別是B族維生素及維生素C。也可使用一些改善腦細(xì)胞代謝的藥物，如輔酶A、ATP、細(xì)胞色素C、γ-氨基丁酸等。對(duì)因精神癥狀而拒食者，應(yīng)采用鼻飼或靜脈滴注補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)與水分。

3.對(duì)癥治療

應(yīng)針對(duì)具體病情，治療原發(fā)性疾病的軀體癥狀，如退熱、減輕腦水腫及防治腦缺氧等。

4.精神藥物治療

對(duì)于嚴(yán)重興奮躁動(dòng)和(或)伴有幻覺(jué)、妄想的譫妄病人，應(yīng)給予抗精神病藥治療?？咕癫∷幫ǔ２捎梅哙ご蓟驃^乃靜。這兩種藥的抗膽堿能作用及α腎上腺素能阻滯作用相對(duì)較弱，對(duì)心血管系統(tǒng)的影響較輕，較少引起體位性低血壓，也不致因藥物的中樞抗膽堿作用而加強(qiáng)意識(shí)紊亂?？咕癫∷幍氖褂梅椒皠┝?，可根據(jù)譫妄的嚴(yán)重程度、病人的年齡及身體條件來(lái)決定。成年病人可一次性肌注氟哌啶醇5mg或奮乃靜5mg，隔1～2小時(shí)可重復(fù)注射，直到病人安靜下來(lái)為止，但24小時(shí)內(nèi)的肌注總量不宜超過(guò)20mg。病人較安靜后可改為口服，口服劑量般是肌注量的1.5～2倍。對(duì)于老年病人，劑量要低些，開(kāi)始時(shí)肌注劑量為0.5～2mg，口服劑量為2～4mg。其他新型抗精神病藥物如利培酮、奧氮平、奎硫平也可以考慮使用。除非譫妄是由于乙醇或鎮(zhèn)靜催眠藥物的戒斷引起(震顫譫妄)，否則最好不要使用苯二氮草類(lèi)曲物，因?yàn)檫@類(lèi)藥物會(huì)加重意識(shí)障礙，甚至是抑制呼吸.并加重認(rèn)知損害。常選用半衰期較短者，如羅拉西泮(羅拉)或奧沙西泮(去甲羥安定)。前者開(kāi)始時(shí)劑量為0.5—2mg，有口服或肌注兩種劑型;后者只供口服，開(kāi)始劑量為15～30mg。一旦軀體疾病好轉(zhuǎn)，抗精神病藥物也應(yīng)逐步減量或停用。

5.妥善護(hù)理

護(hù)理是治療譫妄措施的重要一環(huán)。應(yīng)為病人安排清靜、舒適、光線(xiàn)柔和、陳設(shè)簡(jiǎn)單的病房?？赡軙r(shí)病房?jī)?nèi)要擺設(shè)日歷和時(shí)鐘，以提供時(shí)間線(xiàn)索，幫助病人保持時(shí)間定向。醫(yī)護(hù)人員要相對(duì)固定，不要老換陌生面孔，以給予病人熟悉與安全之感。讓家屬陪護(hù)也可增加病人的安全感。醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常向病人說(shuō)明當(dāng)時(shí)時(shí)間、地點(diǎn)及人物的情況，以幫助病人保持定向能力。對(duì)于意識(shí)嚴(yán)重不清、興奮躁動(dòng)的病人，要注意安全，防止自傷與傷人，必要時(shí)可加以保護(hù)性約束。對(duì)于重癥病人，還要注意皮膚和口腔衛(wèi)生，要勤翻身，勤洗抹，以預(yù)防感染、壓瘡與墜積性肺炎。

6.支持性心理治療

譫妄病人在意識(shí)障礙消除后，對(duì)病中的病理心理體驗(yàn)如錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)及妄想等可能保留部分記憶，認(rèn)識(shí)到自己曾一度“神志不清”，同想起來(lái)不免心有余悸，怕“瘋病復(fù)發(fā)”，此時(shí)應(yīng)給予支持性心理治療，對(duì)疾病性質(zhì)加以解釋?zhuān)尣∪苏J(rèn)識(shí)到他所出現(xiàn)的精神癥狀只是軀體疾病所伴發(fā)的，是一過(guò)性與可逆性的，從而消除病人的顧慮。