日常生活中,人們遇到便便帶血,往往有兩種極端:要么認為是上火了、痔瘡犯了,因而掉以輕心,貽誤病情;要么嚇得花容失色,魂不附體,以為得了腸癌,惶惶不可終日。

其實,造成消化道出血的原因很復(fù)雜,除了痔瘡和腸癌,還有很多種疾病也會出現(xiàn)不同顏色、不同性質(zhì)的便血。

那么,到底什么樣的出血是癌,什么樣的是痔瘡?什么樣的要高度警惕呢?今天就跟隨揚州妙手醫(yī)院張潔院長一起來了解一下。

什么是便血?

凡是血液經(jīng)肛門排出,大便帶血,或全為血便;顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣,均稱為便血。 便血一般見于下消化道出血,特別是結(jié)腸與直腸的出血,但偶爾可見上消化道出血。

引起便血的原因有哪些?

引起便血的原因有全身性疾病和消化道疾病兩大類,消化道疾病又包括上消化道疾病和下消化道疾病。

1.全身性疾病。

1) 血液系統(tǒng)疾病:如原發(fā)或繼發(fā)性血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血、血友病及各種原因所致的彌散性血管內(nèi)凝血等。

2) 維生素缺乏癥:維生素K、維生素C缺乏癥等。

3) 急性傳染病:流行性出血熱、暴發(fā)性肝炎、傷寒、副傷寒、斑疹傷寒、副霍亂、細菌性痢疾、鉤端螺旋體病、新生兒敗血癥等。

2.上消化道疾病。

1) 食管疾病:食管靜脈曲張破裂出血、食管炎、食管癌等。

2)胃十二指腸、膽道疾病:胃十二指腸潰瘍、急性胃炎、膽道出血、腫瘤出血等。

3.下消化道疾病。

1) 肛門疾病:痔、肛裂、肛瘺等。

2) 直腸疾病:直腸炎癥(潰瘍性大腸炎、放射性直腸炎等)、直腸腫瘤(癌、類癌、乳頭狀腺瘤、息肉等)、直腸損傷(異物、刺傷、堅硬糞塊擦傷、器械和活組織檢查致?lián)p傷等)。

3) 結(jié)腸疾病:感染與寄生蟲,炎癥(潰瘍性大腸炎、克羅恩病、放射性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室炎和憩室潰瘍等),腫瘤等。

4) 小腸疾病:感染,炎癥(急性出血性壞死性腸炎、克羅恩病、憩室炎及憩室潰瘍),腫瘤等。

如何快速鑒別?

便血一般會分為三種形態(tài):大便帶血,或全為血便,顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣。我們將它稱之為“便血三原色——黑、暗、紅”。

1. 柏油樣(黑)便。要出現(xiàn)在上消化道——胃部與十二指腸附近。之所以將其稱為“柏油便”,是因為上消化道或小腸出血后血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵,使得糞便呈黑色,類似柏油。

1)持續(xù)疼痛+嘔血+黑便=胃癌。疼痛與體重減輕是進展期胃癌最常見的臨床癥狀。病人常有較為明確的上消化道癥狀,如上腹不適、進食后飽脹,隨著病情進展上腹疼痛加重,食欲下降、乏力。晚期胃癌病人?？沙霈F(xiàn)貧血、消瘦、營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)。

2)周期性上腹痛+黑便=胃潰瘍。胃潰瘍是常見的消化道疾病,上腹部疼痛是它的主要癥狀。痛感多位于上腹部,也可出現(xiàn)在左上腹部或胸骨、劍突后。常呈隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛。胃潰瘍的疼痛多在餐后經(jīng)1～2小時后逐漸緩解,直至下餐進食后再復(fù)現(xiàn)上述節(jié)律。有些患者可能沒有癥狀,或以出血、黑便、胃穿孔等并發(fā)癥作為首發(fā)癥狀。

3)嘔血+黑便=急性糜爛性胃炎。急性糜爛胃炎起病較急,有可能會導(dǎo)致突發(fā)上消化道出血。表現(xiàn)為嘔血及黑便,單獨黑便的人比較少見。出血常為間歇性。大量出血可引起暈厥或休克、貧血。出血時還會有上腹隱痛不適或有觸痛。

4)上腹部疼痛+饑餓痛+黑便=十二指腸潰瘍。表現(xiàn)為上腹部疼痛,可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛,也可表現(xiàn)為僅在饑餓時隱痛不適。典型者表現(xiàn)為輕度或中度劍突下持續(xù)性疼痛?？梢猿霈F(xiàn)出血、穿孔、幽門梗阻等并發(fā)癥,如果出現(xiàn)出血,會引起黑便。

2. 膿血便(暗)。暗色便即為膿血便,指的是排出的糞便中既有膿液,也有血液,血液外觀較稀薄,有時含有大量黏液。暗色便或含有黏液的血便,往往見于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥,例如:

1)持續(xù)排便困難+里急后重+便秘/腹瀉+暗色便=直腸癌。早期直腸癌多數(shù)無癥狀,但是隨著大腸癌的生長,到一定程度上會出現(xiàn)排便習慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘腹瀉等問題。待到后期,直腸癌會使大便逐漸變細,晚期則有排便梗阻、消瘦甚至惡病質(zhì)。

2)果醬式+排便困難+暗色便=結(jié)腸癌。分左、右結(jié)腸癌,結(jié)腸癌患者早期表現(xiàn)為腹脹、消化不良,而后出現(xiàn)排便習慣改變,便前腹痛,稍后出現(xiàn)黏液便或黏液膿性血便。腫瘤潰爛、失血、毒素吸收后,常出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、水腫等中毒癥狀。

3)疼痛+里急后重+腹瀉+嘔吐+暗色便=潰瘍性結(jié)腸炎。潰瘍性結(jié)腸炎的最初表現(xiàn)可有許多形式。血性腹瀉是最常見的早期癥狀。

4)腹瀉+腹痛+暗色便=多發(fā)性腸息肉。多發(fā)性腸息肉又稱家族性腺瘤性息肉病,多發(fā)性息肉多與遺傳、飲食、炎癥刺激因素有關(guān)。常見的癥狀有腹瀉、腹痛、便血。便血常持續(xù),后期伴有惡變。

3. 鮮血便(紅)。紅色便即為鮮血便,紅色便大多為急性出血,血液流出血管外很短時間就經(jīng)肛門隨糞便排出,或便后直接流出。流出的血液外觀類似外傷出血,顏色鮮紅或紫紅、暗紅,時間稍久后可以凝固成血塊。鮮血便一般來自肛管直腸疾病,例如:

1)噴濺/滴落+無痛+鮮紅=痔瘡。痔瘡是肛腸科中最常見的疾病。不同分期的內(nèi)外痔和混合痔均可引起大便出血,一般為糞便附有鮮血或便后滴血,嚴重時可能會有噴濺血出現(xiàn)。需要注意的是,外痔一般無大便出血表現(xiàn)。

2)無痛+血與糞便不混合+鮮紅=直腸息肉。直腸低位息肉的典型癥狀為無痛性大便出血。排便時出血,排便結(jié)束后停止,量多少不等,一般血液不與糞便相混。當然,如果息肉位置高、數(shù)量多,有時血液也會與糞便相混。

3)擦拭/滴落+便時疼痛+鮮紅=肛裂。表現(xiàn)為排便時肛門疼痛,便后持續(xù)一段時間。同時伴有便血,出血方式為糞便表面一側(cè)附有血跡,不與糞便相混,部分患者便后滴血或擦拭見血。

4)腫物+墜感+便秘+鮮紅=直腸脫垂。直腸脫垂的主要癥狀為有腫物自肛門脫出。隨著脫垂加重,引起不同程度的肛門失禁,常有黏液流出,導(dǎo)致肛周皮膚濕疹、瘙癢。因直腸排空困難,常出現(xiàn)便秘,大便次數(shù)增多,呈羊糞樣。黏膜糜爛,破潰后有血液流出。

可以總結(jié)一下:如下表

那么說是不是僅僅依靠疾病的常見特征來鑒別病癥就足夠了呢?并不是。

不管癥狀如何明顯,在確診之前,僅僅依靠經(jīng)驗或者文字,都是不對的,還應(yīng)該更加關(guān)注疾病本身的具體特質(zhì)。

文中等號只是為了便于表述,并非絕對,一旦發(fā)現(xiàn)身體健康出現(xiàn)癥狀,應(yīng)當及時前往醫(yī)院就醫(yī),甄別病癥,以免延誤病情。

一旦便便帶血需做哪種檢查?

大便出血常做的檢查有:肛門指診、肛門鏡、便潛血。便潛血陽性者,再做結(jié)腸鏡檢查,排除大腸良性和惡性腫瘤。

1. 肛門鏡(肛腸鏡)。用于各種肛門、直腸疾病的精確診斷包括內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘺、肛門膿腫、肛門瘙癢、直腸脫垂、直腸息肉等多種肛腸疾病,是目前確診肛腸疾病最先進的設(shè)備。

2. 大便潛血試驗。有研究顯示,每年進行大便潛血篩查可以降低16% 的結(jié)直腸癌死亡率。如一級親屬中有結(jié)直腸癌病史,篩查需要提前至40歲甚至更早,具體可以聯(lián)系醫(yī)生制定嚴格的篩查方案。建議建議40歲后每年做次腸鏡檢查。

3. 結(jié)腸鏡。大便潛血陽性者必須進行結(jié)腸鏡檢查。目前,結(jié)腸鏡檢查仍是發(fā)現(xiàn)和預(yù)防結(jié)直腸癌的金標準。

結(jié)腸鏡檢查技術(shù)是目前其它診療手段無法替代的主要手段。