肝炎是一種危險人類生命健康的疾病，肝炎的類型有很多種，今天大眾健康網(wǎng)小編主要是和大家聊聊酒精性脂肪肝，這是一種好發(fā)于中年人群的肝病，并不是說喝酒就會引起酒精性脂肪肝的，也不是說不喝酒就可以不得非酒精性脂肪肝，下面來看看。

1、是怎么形成的

非酒精性脂肪性肝炎（NASH）概況

NASH與超重、肥胖和代謝綜合征相關(guān)。最近來自22個國家，涉及超過850萬人口的研究表明，超過80%的NASH患者超重或肥胖，72%有血脂異常，44%的人共患2型糖尿病。

NASH的概念是與肝臟相關(guān)的代謝綜合征，常伴隨著能量穩(wěn)態(tài)的系統(tǒng)性紊亂。不同于單純肝脂肪變性，NASH是病理診斷，與肝纖維化（疤痕）密切相關(guān)。

事實上，肝纖維化是NASH的組織學(xué)特征，定義為組織學(xué)肝纖維化F2或以上，從F0到F4定義如下：無纖維化[F0]；匯管區(qū)少量纖維化，無間隔纖維化[F1]；匯管區(qū)纖維化輕度間隔纖維化[F2]；形成橋接樣纖維化[F3]和肝硬化[F4]。纖維化進(jìn)展速度（和轉(zhuǎn)歸）在個體間差異很大。

NASH的診斷

非酒精性脂肪肝引起的嚴(yán)重后果如肝硬化、肝細(xì)胞癌很少見于單純性脂肪肝患者，即，非酒精性脂肪肝只要不發(fā)展成NASH，尤其不發(fā)展成肝纖維化，后續(xù)的嚴(yán)重事件就不會出現(xiàn)。研究證明，NASH與肝纖維化密切相關(guān)，而且自然史研究表明，一旦進(jìn)展到F2期纖維化（中度肝纖維化），肝病死亡的風(fēng)險增加50～80倍。區(qū)別單純性脂肪肝和脂肪性肝炎就尤其重要，肝穿刺病理檢查仍具有不可替代性。這里需強(qiáng)調(diào)的是，單純性脂肪肝并不是完全無害的，事實上，單純性脂肪肝與胰島素抵抗、血脂異常以及心血管疾病等休戚相關(guān)。

推薦肝活組織檢查病理學(xué)評估主要用于：

經(jīng)常規(guī)檢查和診斷性治療仍未能明確診斷的患者；

?有進(jìn)展性肝纖維化的高危人群但缺乏臨床或影像學(xué)肝硬化證據(jù)者；

大于45歲，合并2型糖尿病以及具有纖維化進(jìn)展危險因素；

由于其他目的而行腹腔鏡檢查(如膽囊切除術(shù)、胃捆扎術(shù))的患者；

?患者強(qiáng)烈要求了解肝病的性質(zhì)及其預(yù)后。

肝活組織檢查的費用和風(fēng)險應(yīng)與估計預(yù)后和指導(dǎo)治療的價值相權(quán)衡，肝組織學(xué)結(jié)果的評估要考慮標(biāo)本和讀片者誤差等因素。

2、NASH的治療

1.改變生活方式

改變生活方式是NASH的主要干預(yù)措施，包括（1）如果存在肥胖或者過重，減重7%；（2）限制富含果糖類飲料；（3）限制酒精攝入；（4）每天飲用2杯以上含咖啡因咖啡。在這里需要強(qiáng)調(diào)的是，這是權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志對咖啡飲用的再次推薦，在這篇文獻(xiàn)中肯定了咖啡對多種肝臟疾病的抗肝纖維化作用。

2.維生素E或吡格列酮

維生素E或吡格列酮等具有抗胰島素抵抗作用的藥物治療。多中心研究顯示，這兩種藥物對NASH的改善均優(yōu)于安慰劑組，盡管吡格列酮停藥后有增加體重的風(fēng)險，但肝組織學(xué)獲得的益處仍不會逆轉(zhuǎn)。

如本文中的這例患者，雖然其肝細(xì)胞廣泛脂肪樣變，但肝纖維化仍然輕微，經(jīng)過治療完全可以逆轉(zhuǎn)，脂肪樣變細(xì)胞會消失。

一旦進(jìn)展到中度以上肝纖維化（F3-F4），患者的肝病相關(guān)死亡風(fēng)險會急劇上升，此時需個性化制定隨訪和針對肝病并發(fā)癥的治療方案，嚴(yán)密監(jiān)測肝細(xì)胞癌等危險因素。