術(shù)后曾休克昏迷

醫(yī)生還以為她是在睡覺(jué)

事件發(fā)生在杭州華顏醫(yī)療美容醫(yī)院。圖片來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)視頻截屏

杭州33歲的網(wǎng)紅戴某某于今年5月2日在杭州華顏醫(yī)療美容醫(yī)院接受吸脂等醫(yī)美手術(shù)后，出現(xiàn)感染性休克，并出現(xiàn)多器官衰竭，最終于7月13日搶救無(wú)效死亡。

戴某某家屬披露的手術(shù)護(hù)理記錄單顯示，患者術(shù)后多次主訴疼痛，從腰腹、骶骨、胸間疼痛，到后期出現(xiàn)心悸、氣短等癥狀，戴某某在術(shù)后37個(gè)小時(shí)里一直未得到有效護(hù)理。家屬表示，戴某某是自己疼得不行，打了120急救電話，才被送去醫(yī)院搶救。

“吸脂手術(shù)本身沒(méi)有問(wèn)題，問(wèn)題是，醫(yī)生的操作是否符合技術(shù)規(guī)范。”北京豐聯(lián)麗格醫(yī)療美容醫(yī)院院長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)分會(huì)前秘書(shū)長(zhǎng)王冀耕告訴《中國(guó)新聞周刊》（王冀耕教授，北京豐聯(lián)麗格創(chuàng)始人，大連醫(yī)科大學(xué)特聘教授，碩士生導(dǎo)師，曾參與了中國(guó)第一部醫(yī)療美容行業(yè)的規(guī)定——衛(wèi)生部19號(hào)令《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》的起草。并負(fù)責(zé)《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》配套文件《醫(yī)療美容服務(wù)項(xiàng)目》的起草，參與《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》配套文件《臨床技術(shù)操作規(guī)范●美容醫(yī)學(xué)分冊(cè)》的起草。）。

他解釋說(shuō)，通常情況下，醫(yī)美手術(shù)項(xiàng)目越多、時(shí)間越長(zhǎng)，出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)就越高。在戴某某病例中，一場(chǎng)手術(shù)連續(xù)做了三個(gè)項(xiàng)目，包括腰腹吸脂、上臂吸脂和自體脂肪二次填充乳房術(shù)，相當(dāng)于整個(gè)腰腹皮下脂肪被掏空了，整臺(tái)手術(shù)將近5個(gè)小時(shí)，對(duì)患者自身免疫力、心血管功能都是極大的挑戰(zhàn)。

7月15日下午，杭州市衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《關(guān)于華顏醫(yī)療美容醫(yī)院醫(yī)療事故初步調(diào)查情況的通報(bào)》稱(chēng)，經(jīng)市醫(yī)學(xué)會(huì)組織專(zhuān)家評(píng)估，這是一起醫(yī)療事故，華顏醫(yī)療美容醫(yī)院存在術(shù)前缺乏認(rèn)識(shí)、術(shù)中操作不當(dāng)、術(shù)后觀察處理不及時(shí)等過(guò)錯(cuò)，與患者死亡存在因果關(guān)系，承擔(dān)全部責(zé)任，并已作出賠償。

33歲網(wǎng)紅接受吸脂等手術(shù)后出現(xiàn)感染性休克而死亡。圖片來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)視頻截屏

連續(xù)5小時(shí)進(jìn)行3項(xiàng)手術(shù)

戴某某的手術(shù)記錄顯示，其麻醉類(lèi)型為“全麻”。但她的家人在媒體上表示，戴某某是獨(dú)自前往醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的，沒(méi)有提前告知家人，因此，家屬不了解她在幾個(gè)小時(shí)的手術(shù)中到底發(fā)生了什么。

“全麻手術(shù)必須有緊急聯(lián)系人陪同。”北京豐聯(lián)麗格醫(yī)療美容診所整形美容外科醫(yī)生顏士鈞解釋說(shuō)，全麻意味著手術(shù)過(guò)程中患者無(wú)自主行為能力，如果在術(shù)中出現(xiàn)過(guò)敏性休克等意外，或術(shù)后蘇醒時(shí)出現(xiàn)呼吸衰竭，緊急搶救需要監(jiān)護(hù)人授權(quán)，否則有可能會(huì)耽誤治療時(shí)機(jī)，釀成悲劇。

除戴某某家屬，當(dāng)時(shí)是否有其他朋友陪同？《中國(guó)新聞周刊》記者撥打杭州華顏醫(yī)療美容醫(yī)院的電話，一直處于無(wú)人接聽(tīng)狀態(tài)。戴某某的手術(shù)醫(yī)生高強(qiáng)也注銷(xiāo)了個(gè)人微博賬戶。戴某某認(rèn)證微博中的自我介紹是：南京艾絲貝國(guó)際貿(mào)易有限公司創(chuàng)始人，該公司員工表示“不了解創(chuàng)始人手術(shù)過(guò)程”，戴某某本人手機(jī)已關(guān)機(jī)。

據(jù)媒體報(bào)道，戴某某5月2日到杭州華顏醫(yī)療美容醫(yī)院咨詢，在醫(yī)院做了各項(xiàng)身體檢查及評(píng)估后，當(dāng)天，醫(yī)生對(duì)戴某某實(shí)施了三個(gè)手術(shù)項(xiàng)目：腰腹吸脂修復(fù)術(shù)、雙上臂吸脂術(shù)和自體脂肪二次填充乳房術(shù)。

“一般而言，吸脂手術(shù)適用于局部脂肪堆積、無(wú)感染性疾病及嚴(yán)重心血管疾病的患者，尤其是全麻手術(shù)，必須充分考量患者是否有心臟病、高血壓等病史，以免麻醉過(guò)程中出現(xiàn)呼吸暫停、心臟驟停等極端情況。”顏士鈞還強(qiáng)調(diào)說(shuō)，通常不建議太瘦的求美者做吸脂手術(shù)，皮下脂肪量少、捏起來(lái)不足2厘米的，一般就不要做了，一是抽不出多少脂肪，二是創(chuàng)傷面積大、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。

公開(kāi)照片中的戴某某，身材高挑，四肢纖細(xì)，她曾在去年9月發(fā)微博稱(chēng)自己是“110斤的大碼模特”。華顏醫(yī)療美容醫(yī)院的記錄顯示，戴某某5月2日中午12:50分麻醉，下午1:05分開(kāi)始手術(shù)，到下午5:40分手術(shù)結(jié)束，時(shí)長(zhǎng)近5小時(shí)。戴某某家屬事后在媒體上提出質(zhì)疑，是否手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致了感染，同時(shí)還提到手術(shù)共吸脂2000ml，純脂肪1500ml。

“臨床上5小時(shí)的手術(shù)并不少見(jiàn)，但根據(jù)醫(yī)療統(tǒng)計(jì)，一般手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，應(yīng)格外注意一些可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果的并發(fā)癥，如酸中毒、深靜脈血栓、電解質(zhì)紊亂、貧血及凝血功能障礙等，這些都與長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)與麻醉有關(guān)，必須保持高度警惕，如果你要做吸脂手術(shù)，選擇比努力重要，吸脂的方式有很多種，一定要選擇安全、微創(chuàng)的方式，非必要盡量不要全身麻醉， 現(xiàn)在吸脂可在全程“局麻”下完成手術(shù)可大大提升抽脂手術(shù)安全性，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，安全第一”顏士鈞說(shuō)。

吸脂量不僅是技術(shù)問(wèn)題，更涉及到行醫(yī)規(guī)范。據(jù)原國(guó)家衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)療美容項(xiàng)目分級(jí)管理目錄》規(guī)定，不同級(jí)別美容外科的脂肪抽吸術(shù)吸脂量不同，一級(jí)診所的手術(shù)吸脂量≤1000ml，具備二級(jí)門(mén)診部資質(zhì)的機(jī)構(gòu)可吸脂1000ml～2000ml，三級(jí)醫(yī)院手術(shù)的吸脂量在2000ml～5000ml。

天眼查顯示，杭州華顏醫(yī)療美容醫(yī)院有限公司在2020年更名，曾用名為“杭州華顏醫(yī)療美容門(mén)診部有限公司”。經(jīng)營(yíng)范圍包括美容外科、美容皮膚科、美容牙科、內(nèi)科、非醫(yī)療性健康咨詢、化妝品等。國(guó)家衛(wèi)健委全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢系統(tǒng)顯示，杭州華顏醫(yī)療美容醫(yī)院的級(jí)別是“未定級(jí)”，但其診療科目包含美容外科、美容牙科、美容皮膚科和美容中醫(yī)科等二級(jí)科目。

王冀耕強(qiáng)調(diào)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和吸脂量、創(chuàng)傷面積呈正相關(guān)。抽吸器經(jīng)皮膚切口插入到脂肪層抽脂時(shí)，要在皮下攪動(dòng)，損傷脂肪、血管和神經(jīng)，盡管在皮膚表面只留針眼大小的創(chuàng)口，但皮下創(chuàng)面大，每次抽、吸都是對(duì)身體的摧殘。而抽脂帶出的不單是脂肪，還有血液，因此，吸脂量過(guò)大可能造成全身循環(huán)系統(tǒng)血容量不足，出現(xiàn)失血性休克、心肺功能損傷等情況。

錯(cuò)過(guò)最佳治療期

護(hù)理記錄單上的術(shù)后記錄顯示，戴某某術(shù)后第二天一早出現(xiàn)疼痛癥狀，此后一再表示在腰腹、術(shù)區(qū)、骶骨等部位出現(xiàn)疼痛，到5月4日，還出現(xiàn)了心悸、氣短等癥狀。

“如果術(shù)前預(yù)處理得好，術(shù)后會(huì)有酸脹等痛感，但不會(huì)有這么強(qiáng)烈的疼痛反應(yīng)，患者出現(xiàn)劇烈疼痛是一種信號(hào)，要警惕是否有出血和感染，應(yīng)馬上送急診。”顏士鈞指出。

而從患者術(shù)后護(hù)理記錄單看，當(dāng)患者主訴疼痛后，華顏醫(yī)療美容醫(yī)院的做法是：給予布洛芬緩釋膠囊，觀察病情變化，給予氧氣等。

5月4日早上6點(diǎn)34分，戴某某術(shù)后第二天，她的家屬接到杭州綠城心腦血管病醫(yī)院ICU醫(yī)生打來(lái)的電話通知，說(shuō)戴某某已多器官衰竭，請(qǐng)家屬盡快趕往醫(yī)院。據(jù)封面新聞報(bào)道，家屬表示，他們后來(lái)了解到，是戴某某自己疼得不行打了120急救電話，才被送去醫(yī)院的。家屬還告訴媒體，華顏醫(yī)療在戴某某表達(dá)痛苦的時(shí)候只是簡(jiǎn)單用藥，以為只是普通抽脂手術(shù)的疼痛一直沒(méi)有得到緩解，期間曾休克昏迷，醫(yī)生還以為她是在睡覺(jué)。

護(hù)理記錄單上簽名醫(yī)生不是手術(shù)醫(yī)生。一位受訪醫(yī)生告訴《中國(guó)新聞周刊》：“術(shù)后開(kāi)醫(yī)囑的醫(yī)生不是手術(shù)醫(yī)生本人，這種情況原則上是不允許的。術(shù)后醫(yī)生未能意識(shí)到感染的發(fā)生，一直給予止疼鎮(zhèn)靜處理，掩蓋了病情。”

5月5日，戴某某被轉(zhuǎn)入浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院進(jìn)行治療。在轉(zhuǎn)院過(guò)程中，家人第一次見(jiàn)到術(shù)后的戴某某，前胸到肚子皮膚大面積潰爛，浮腫。入院診斷顯示，當(dāng)時(shí)戴某某已經(jīng)出現(xiàn)廣泛皮膚軟組織感染，壞死性筋膜炎、膿毒性休克，以及肝臟、腎臟等多臟器功能衰竭。

壞死性筋膜炎是一種廣泛而迅速的皮下組織和筋膜壞死為特征的軟組織感染，常伴有全身中毒性休克。感染可沿深淺筋膜擴(kuò)散，可以在血管內(nèi)形成血栓，引發(fā)皮下組織和筋膜壞死。至于出現(xiàn)這一嚴(yán)重并發(fā)癥的原因，中華整形外科學(xué)會(huì)前任主任委員、現(xiàn)任西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院整形醫(yī)院院長(zhǎng)郭樹(shù)忠分析：“這種特殊感染最有可能是溶血性鏈球菌引起的，最終要以細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為準(zhǔn)。”

郭樹(shù)忠表示，溶血性鏈球菌感染最有可能發(fā)生在手術(shù)環(huán)節(jié)，如器械消毒不到位、手術(shù)環(huán)境無(wú)菌性做得不好，在長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)過(guò)程中，鏈球菌很可能被帶入皮下，抽吸手術(shù)造成皮下大量滲血、滲液，成為鏈球菌的天然培養(yǎng)基。后續(xù)清創(chuàng)如果做得不足夠充分，沒(méi)有及時(shí)引流，就很容易繼發(fā)感染。此外，如果接受手術(shù)者自身脂肪層薄，可能會(huì)從更多部位抽取脂肪，皮下創(chuàng)面增加，對(duì)患者自身機(jī)能帶來(lái)?yè)p傷，降低患者自身抵抗力，也可能引起一些并發(fā)炎癥。

早在2003年3月，哈爾濱27歲的白領(lǐng)姚云在一家醫(yī)院做了吸脂手術(shù)，18小時(shí)后不幸逝世。姚家經(jīng)多方取證，將醫(yī)院告上了法庭。新華社稱(chēng)，這是中國(guó)首例因吸脂手術(shù)致人死亡而引發(fā)的官司。

郭樹(shù)忠表示，綜合醫(yī)院處理感染的經(jīng)驗(yàn)多，而美容醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)少一些，做抽脂手術(shù)還是要慎重選擇，最好找應(yīng)急處置能力強(qiáng)的綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

戴某某在浙大附屬第二醫(yī)院住院期間，醫(yī)生通過(guò)多種醫(yī)療機(jī)器和藥物維持患者生命體征，還為其做了兩次全身殺菌手術(shù)，直到7月13日腸胃大出血，醫(yī)生進(jìn)行了奮力搶救，最終也還是沒(méi)能阻止感染。在ICU熬了兩個(gè)月的戴某某最終離開(kāi)人世，年僅33歲。

據(jù)天眼查App顯示，杭州華顏醫(yī)療美容醫(yī)院成立于2018年6月，注冊(cè)資本為1000萬(wàn)人民幣。公司曾因患者病歷資料不全、未見(jiàn)醫(yī)師簽名等問(wèn)題受到行政處罰。另?yè)?jù)國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)信息查詢顯示，為戴某某進(jìn)行吸脂手術(shù)的主刀醫(yī)生高強(qiáng)系外科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，除了在杭州華顏醫(yī)療美容醫(yī)院執(zhí)業(yè)外，還在杭州群英整形外科門(mén)診部有執(zhí)業(yè)備案。

杭州市衛(wèi)生健康委員會(huì)的通告表示，西湖區(qū)衛(wèi)健局對(duì)涉事醫(yī)院做出警告和罰款的處罰，責(zé)成其停業(yè)整改，對(duì)負(fù)有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員將做出進(jìn)一步處理。

德勤發(fā)布的《中國(guó)身體塑形市場(chǎng)行業(yè)發(fā)展白皮書(shū)2021》顯示，預(yù)計(jì)到2030年，中國(guó)塑形市場(chǎng)將突破千億規(guī)模，在當(dāng)下，以吸脂為代表的侵入式醫(yī)美塑型因技術(shù)成熟、效果顯著，仍然是目前塑身的主要技術(shù)手段，占比70%。

很多人誤以為，抽脂手術(shù)可以減肥，但這是一個(gè)很大的誤區(qū)。抽脂確實(shí)可以帶來(lái)短時(shí)間的體重下降，但效果并不持久，如不改變生活習(xí)慣，術(shù)后依然會(huì)胖回來(lái)。更重要的是，抽脂帶走的脂肪，主要是外周脂肪，改善健康的意義非常有限。

郭樹(shù)忠強(qiáng)調(diào)，“吸脂手術(shù)在國(guó)內(nèi)外都是一個(gè)相對(duì)成熟的技術(shù)，與十幾、二十年前比，國(guó)人營(yíng)養(yǎng)水平提高，胖人多了，做吸脂手術(shù)的人也有所增加。但要明確，吸脂手術(shù)是體型雕塑手術(shù)，而不是減肥手術(shù)，不要把吸脂宣傳為減肥手段來(lái)誤導(dǎo)求美者。”