面部注射異物該怎么取?每個部位的取出有什么不同?

隨著微整形的日益風靡和中國現(xiàn)有醫(yī)美市場的混亂，越來越多的求美者被無良機構或者個人欺騙接受了不明物質(zhì)的面部注射，很多人出現(xiàn)了或輕或重的并發(fā)癥。在這種背景下，有很多人的面部異物需要處理。那么，面部異物到底該怎么取?每個部位的取出有什么不同?到底有多大的風險?需要遵循什么原則呢?面部異物取出需要考慮幾個非常重要的因素，首先是注射物的性狀、其次是注射部位、再次是注射物成分，面部的重要結構分布(主要是面神經(jīng))，還有幾個特殊情況。

一、注射物性狀

1、固態(tài)注射物:骨粉、微晶瓷等

通過觸診和檢查結果基本可以確定固態(tài)注射物的位置和范圍。對于這種注射物相信不必說大家也都可以理解，單純抽吸是絕對無效的，必須切開取出，好在這些固態(tài)注射物的層次多數(shù)比較單一，取出的時候一般可以較為徹底的取出，需要加以注意的是在距離切口較遠處可能會遺留小的注射物顆粒，手術取出注射物以后局部凹陷的發(fā)生率較高。需要提到的是固態(tài)和液態(tài)注射物混合存在，或者有組織變性情況發(fā)生的時候宜采用同樣方式處理。

2、液態(tài)注射物:硅油、生長因子等

看上去這是一類比較簡單的異物，如果真的是液態(tài)存在的話我們甚至可以直接注射器穿刺抽吸就完美解決。實際上，在臨床中這類注射物最讓人頭疼，幾乎沒有任何一種液態(tài)注射物會保持它注射時期的狀態(tài)，硅油會滲透到自身組織，形成和自身組織分界不清晰的組織樣結構，給取出手術帶來巨大挑戰(zhàn)，當然處理方式只能選擇切開。

如果相對來說硅油的傷害人群還算不大的話，那么生長因子則是傷害了無數(shù)求美者。它的惡并不是因為這個物質(zhì)本身不好取，而是反反復復的異物肉芽腫的形成!實際上生長因子已經(jīng)是最難處理的面部異物了。對于這種情況的處理，我們需要把清理對象分為兩部分，一部分是注射物，另一部分是肉芽腫，如果沒有進行過手術的患者建議進行非健康組織清除并徹底沖洗一次，然后藥物序貫治療三個月或以上，目前如此治療的患者效果基本穩(wěn)定。關于肉芽腫的治療，目前還是以激素治療為主，市面上有萬元一只的美國進口消“腫”藥，效果并未得到驗證，不建議大家嘗試，以免造成更大危害!

3、流體/半流體注射物:奧美定、各種不明混合物等

這類注射物目前仍是面部異物中最常見的物質(zhì)形狀，其中不同物質(zhì)也有不同，有的可以侵蝕組織造成移位或者浸潤，有的會刺激機體產(chǎn)生包膜包裹。然而，從性狀上說，這類注射物是既可以抽吸又可以切開取出的注射物，具體取出方式需考慮不同取出部位和層次。

二、不同注射部位如何取出注射物?

1、額部

額部組織層次相對明確，包括皮膚、皮下脂肪、額肌、骨膜。通常注射物注射層次在骨膜表面或者皮下層，取出方式根據(jù)注射物分布情況而定，如果非常局限且為流體的話，可以考慮抽吸+沖洗的方式，小切口可以采用眉上切口或者發(fā)際線切口，當然還有些特殊情況，比如注射層次非?；靵y，注射到額肌內(nèi)部或者各個層次都有，那就需要具體問題具體分析了。當然，額部是個適合內(nèi)窺鏡的部位。至于風險，面神經(jīng)的額支損傷可能導致眉下垂、額紋消失，也就是人們常說的面上部面癱。

2、眉部眉部的層次和額部相近，然而需要注意的是眉部的中部和內(nèi)側有大的血管，手術的時候需要加以注意，而對于眉部的注射物來說，切開顯然更為合理，因為眉部毛發(fā)的存在使得切口可以隱蔽，而且切開取出更為直接徹底，并可以充分沖洗。

3、顳部

這個區(qū)域是大多數(shù)人不愿意碰觸的區(qū)域，首先是因為顳部是神經(jīng)血管密布的區(qū)域，其次是因為顳部的層次非常繁雜，按照不同的分層方式有6-8層之多，如果注射物分布比較紊亂的話將會非常麻煩。對于顳部固態(tài)或者比較復雜的注射物，通常選擇發(fā)際線內(nèi)切開直視分層取出的方式操作，而在注射物所在層次非常局限，可以觸及的情況下，抽吸也不失為一個選擇。當然對于這個部位來說，還在積極尋求新的方式，相關的設備也正在研發(fā)中。

4，鼻部:鼻根、鼻背、鼻尖

鼻部的層次通常比較單一，由于皮膚和皮下脂肪層貼合緊密，因此大部分的注射物都位于骨膜上層。由于鼻小柱旁切口非常隱蔽，一般我會選擇該切口同時采取刮除+抽吸+沖洗的方式清除注射物。

5、淚溝

淚溝注射物若為固態(tài)，可以采用下瞼睫毛緣切口直視下取出，該切口非常隱蔽，術后幾乎不留痕跡。對于液態(tài)注射物，若層次特別局限且注射物為稀薄流體并有固定包膜，可以根據(jù)患者要求選擇銳針抽吸。

6、頰部、鼻唇溝

和顳部相似，頰部和鼻唇溝也是神經(jīng)血管的密布區(qū)域，若在取出過程中損傷神經(jīng)血管輕則出現(xiàn)血腫，重則出現(xiàn)口歪流涎甚至永久不能恢復。理論上該部位的注射物取出僅限于深層和淺層，對于神經(jīng)血管集中的中間層少做處理，因此術前評價異常重要。取出方式因情況而異，可以選擇口內(nèi)和口外切口進行取出和沖洗，也可以選擇穿刺抽吸。

7、下巴

下巴和鼻部類似，注射層次比較單一，通常注射物都位于骨膜上層或者皮下層。由于該部位是整個面部的最低位，口內(nèi)切口易于導致感染，且對于皮下層的處理損傷較大，因此一般選擇下頜緣切口，該切口也比較隱蔽，取出方式采取刮除+抽吸+沖洗的方式清除注射物。

三、特殊情況:感染、破潰、血腫/血清腫

之所以把幾個特殊情況單列是因為除了以上幾種需要考慮的情況之外，在出現(xiàn)這幾類情況時，我們需要考慮的因素將更多。

首先說感染，那么一旦確診為感染，在大部分情況下，會讓患者先輸液控制感染再行手術，這樣的話，損傷和風險相對小。那么有無例外的情況呢?答案是肯定的，因為有些感染是無法控制的，在混雜了注射物的情況下，有時候會出現(xiàn)爆發(fā)性感染，這樣的情況單純輸液或者服藥根本無法抑制感染的蔓延和擴散，在這種情況下，我們需要立即切開引流，如果情況允許的話進行切開對注射物進行清除并充分沖洗，放置引流管，配合全身用藥來控制感染。

對于破潰來說，分為幾種，包括感染破潰、壓迫破潰、外傷性破潰等，對于前兩種來說，無論哪一種，都是以破潰區(qū)域為中心的皮膚薄弱區(qū)，因此，有時候雖然破潰區(qū)域只有一點點，但是皮膚受損區(qū)域卻很大，這種情況下，需要在薄弱區(qū)做切口擴創(chuàng)并在直視下取出注射物。對于外傷性破潰可以單純從外傷處擴大切口取出注射物。然后是血腫/血清腫，對于這兩種情況來說，通常需要盡快手術將其取出，手術方式宜采用切開的方式，在取出注射物并充分沖洗的情況下，需要找出出血的血管，妥善的止血，防止取出術后再次出現(xiàn)血腫。需要的話可以放置引流管。

四、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥

手術可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是所有求術者最為關心的問題之一，對于面部不明注射物取出手術來說尤為如此。

那么這個取出手術需要面臨什么樣的風險呢?

首先是神經(jīng)血管的損傷:面部走行著面動脈和面神經(jīng)，盲視下?lián)p傷動脈血管會出現(xiàn)血腫甚至大出血，如果損傷面神經(jīng)的話后果則更為嚴重，會出現(xiàn)面癱的征象，且如果是離斷性損傷的話面癱可能終身無法恢復。其次是面部凹凸不平，有的患者不理解為什么注射術前凹陷的明明只是太陽穴，取出注射物以后連旁邊也凹陷了。這個其實和注射物的特點和層次關聯(lián)緊密，如果該注射物可以侵襲軟組織，且注射層次很淺，所注射到的位置就會出現(xiàn)取出后的凹陷，因為這個部位的脂肪組織已經(jīng)被侵襲變性而不得不去除。再次是殘留，絕大多數(shù)注射物一經(jīng)注射永遠無法完全取出，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生只能取出相對多的注射物，卻也無法取出全部，但是取出術后殘留物對身體造成的風險也相對降低。

醫(yī)生介紹

"原解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學中心醫(yī)師

/304醫(yī)院燒傷美容整形外科醫(yī)師"

社會職務/榮譽:

"中國整形美容協(xié)會抗衰老分會青年委員會委員

/中國整形美容協(xié)會損傷救治康復分會第一屆理事會理事/

中國整形美容協(xié)會損傷救治康復分會第二屆理事會理事/

參與國家自然科學基金項目(編號81772085):自體乳糜脂肪移植抑制增生性瘢痕的作用于機制/參譯《注射美容圖譜·全面部于全身治療》

參譯《女性生殖器整形美容·私密整形》"

北京煤醫(yī)醫(yī)療美容醫(yī)院

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