診治疑難病 中西醫(yī)并用

2022年，為進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，有效提高我國中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，國家衛(wèi)生健康委出臺了設(shè)置國家中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)中心的政策，指明了中西醫(yī)結(jié)合診治的重要性。9月24-25日，由中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會主辦，中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會疑難雜癥分會、重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院、重慶市中醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院、重慶市榮昌區(qū)醫(yī)學(xué)會承辦的“首屆中國中西醫(yī)結(jié)合診治疑難病論壇”暨“糖尿病足傷口培訓(xùn)班”在素有“海棠香國”美譽的千年古城重慶市榮昌區(qū)圓滿召開。

大會部分專家合影

本次論壇旨在博古納今，把全國知名中西醫(yī)專家、糖尿病領(lǐng)域?qū)W術(shù)團隊們匯聚一起，分主題報告、博士論壇兩個環(huán)節(jié)有序進(jìn)行，共同探討了學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗和診療方法，呈現(xiàn)了一場場精彩絕倫的學(xué)術(shù)盛宴，對探討中西醫(yī)理論在疑難病、尤其是糖尿病足傷口診療中的應(yīng)用，臨床實踐的指導(dǎo)意義等有重要作用。

本次論壇由中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會疑難雜癥分會會長、北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院院長、中國農(nóng)工民主黨中央委員、北京市政協(xié)常委、博士生導(dǎo)師王成祥擔(dān)任大會主席，由中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會疑難雜癥分會副會長、重慶市醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)專委會青委副主委、重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科兼中西醫(yī)結(jié)合科主任陳德清擔(dān)任大會執(zhí)行主席，同時擔(dān)任大會執(zhí)行主席的有國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點專科建設(shè)項目負(fù)責(zé)人、中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會治未病與亞健康分會常務(wù)理事、重慶市針灸學(xué)會黨支部書記副會長、重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院院長楊昆鵬，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會方藥量效專業(yè)委員會常務(wù)理事、中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會溫病分會常務(wù)理事、重慶市中醫(yī)藥學(xué)會急診專業(yè)委員會主任委員、重慶市中醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典科主任任毅。本次論壇由重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院院長鄭波擔(dān)任主持人，重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院黨委書記鄧定建、重慶市榮昌區(qū)衛(wèi)健委主任唐敏、北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院院長王成祥在開幕式上依次作精彩致辭。

鄭波院長講話

鄧定建書記講話

唐敏主任講話

王成祥院長講話

一、主題報告

本次論壇主題主要側(cè)重中西醫(yī)結(jié)合在新型冠狀病毒肺炎、糖尿病足傷口、內(nèi)分泌代謝性疾病、不孕癥、男科疾病、冠心病、腫瘤、婦產(chǎn)科疾病中的防治，以及創(chuàng)新藥及創(chuàng)新治療方式在專家共識中的作用等，把最新的中西醫(yī)理論、創(chuàng)新藥及創(chuàng)新治療方式的使用療效等進(jìn)行了詳細(xì)解讀。尤其圍繞糖尿病足的綜合治療、慢性創(chuàng)面負(fù)壓治療、下肢缺血性疾病、糖尿病周圍動脈病變等臨床新技術(shù)、新成果，進(jìn)行形式多樣、內(nèi)容豐富的學(xué)術(shù)演講，并結(jié)合臨床熱點話題與大家廣泛交流探討。

中國中醫(yī)科學(xué)院原院長、全國政協(xié)委員、博士生導(dǎo)師曹洪欣教授針對中醫(yī)藥治療冠心病的關(guān)鍵問題，提出中醫(yī)治療冠心病應(yīng)注重以人為本，立足于整體調(diào)節(jié)，把擴冠、益心、凝神、通絡(luò)為一體，有利于改善臨床癥狀與病理變化，提高患者生活質(zhì)量。

曹洪欣教授講話

中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會常委兼糖尿病足病與周圍血管病變學(xué)組組長、四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、博士生導(dǎo)師冉興無教授針對中國糖尿病足防治指南進(jìn)行了詳細(xì)講解，指出糖尿病足仍然是糖尿病患者最嚴(yán)重且痛苦的慢性并發(fā)癥之一。由于糖尿病足在治療上十分困難，治療費用高，因此目前仍然強調(diào)其預(yù)防重于治療。

全國知名婦科專家、重慶市名中醫(yī)、重慶市中醫(yī)院婦科主任夏敏指出，不孕癥已成為世界性的醫(yī)學(xué)問題與社會問題，建議西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證結(jié)合，審臟腑、沖任、胞宮之病位，辨氣血、寒熱、虛實之變化，重視男方因素、夫婦同治，加強心理疏導(dǎo)，以提高臨床療效。

東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院糖尿病足病中心主任、德國ULM大學(xué)醫(yī)學(xué)博士楊兵全教授在微循環(huán)與糖尿病足病報告中指出，微血管病變是導(dǎo)致糖尿病足病的重要因素，通過藥物進(jìn)行抗血小板、擴血管可改善微血管病變，綜合治療足潰瘍。

中華中醫(yī)藥學(xué)會周圍血管病分會名譽副主任委員、世中聯(lián)中醫(yī)適宜技術(shù)評價與推廣委員會副會長、上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院脈管病科主任曹燁民教授提出在糖尿病足壞疽中，要堅持一體多術(shù)治療。即堅持中醫(yī)辨證、又要開展內(nèi)外科治療，藥物和手術(shù)療法并用。但建議在以中醫(yī)為主導(dǎo)下，首先分清糖尿病足的發(fā)病類型，再確定中西醫(yī)結(jié)合的治療方案，是糖尿病足治療成功的關(guān)鍵。

中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會疑難雜癥分會副會長、重慶市醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)專委會青委副主委、重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科兼中西醫(yī)結(jié)合科主任陳德清教授提出了“化腐生肌法”新概念，即通過內(nèi)治與外治相結(jié)合調(diào)暢氣血、解毒扶正、加速腐肉脫落、促進(jìn)缺損組織生新修復(fù)的一個動態(tài)過程，強調(diào)中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足最大程度地發(fā)揮了中醫(yī)和西醫(yī)的各自優(yōu)勢，個性化地制定診療方案，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，最大限度地保存肢體，鞏固遠(yuǎn)期療效。

陳德清教授發(fā)言

針對糖尿病足潰瘍治療中的新型敷料種類，吉林省人民醫(yī)院糖尿病足診治中心李可心主任進(jìn)行了詳細(xì)介紹。分別對水凝膠、水膠體、泡沫、薄膜、藻酸鹽、抗菌、親水纖維、膠原蛋白殼聚糖敷料的優(yōu)缺點進(jìn)行了比較，提出使用創(chuàng)面敷料修復(fù)創(chuàng)面聯(lián)合負(fù)壓療法、減壓治療等在糖尿病足臨床治療中被廣泛應(yīng)用，但適用于治療糖尿病足潰瘍創(chuàng)面各個時期的敷料尚未被研制成功，認(rèn)為此領(lǐng)域前景廣闊、大有可為。

重慶市中醫(yī)院任毅教授詳細(xì)介紹了中醫(yī)抗擊新冠肺炎的診治經(jīng)驗。從2020年新冠肺炎疫情發(fā)生以來，任毅就一直在重慶本地新冠肺炎疫情防控一線工作，其間還曾前往非洲抗疫。2022年4月任毅教授隨同重慶市援滬醫(yī)療隊再赴上海抗疫。任毅教授指出，中醫(yī)對新冠肺炎的診療是有實效的，在預(yù)防輕癥轉(zhuǎn)為重癥、提高病人免疫力等方面都非常有幫助。

山東省老年醫(yī)學(xué)會糖尿病足及慢性創(chuàng)面修復(fù)委員會主任委員、青島大學(xué)附屬醫(yī)院西海岸醫(yī)院內(nèi)分泌科主任李成乾，從中國糖尿病足指南再談糖尿病足的臨床評估和規(guī)范治療，指出全面的評估是糖尿病足處理的核心，規(guī)范的治療是糖尿病足潰瘍愈合的關(guān)鍵。

全國知名男科專家、重慶市中醫(yī)藥學(xué)會男科專業(yè)委員會主任委員、重慶市中醫(yī)院張?zhí)淌冢啻螀⑴c普通高等教育“十三五”、“十四五”規(guī)劃教材《中醫(yī)男科學(xué)》的編寫工作。其圍繞中醫(yī)對男科學(xué)的認(rèn)識進(jìn)行了深入講解，并對常見男科疑難病用藥及常見男科疑難病選方進(jìn)行了舉例。

全國知名糖尿病足病專家、重慶大學(xué)附屬中心醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、博士生導(dǎo)師鄧武權(quán)教授，圍繞糖尿病足診治中心建設(shè)和診治思考進(jìn)行講解，針對歐美醫(yī)院糖尿病足病綜合防治團隊建設(shè)情況，提出我國的糖尿病足病綜合防治團隊建設(shè)意見，并獲得專家一致認(rèn)同。

全軍糖尿病足知名專家、新橋醫(yī)院童強教授圍繞血管介入在糖足治療中的利弊，提出如何提高血管腔內(nèi)介入治療再狹窄問題仍然是目前糖尿病足治療的主要問題，開展腔內(nèi)血管介入需明確開通血管目標(biāo)，勿盲目開通以增加潰瘍愈合概率，建立全面的糖足治療團隊是保證臨床治療效果的保障。

全國知名內(nèi)分泌專家、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院程慶豐教授從生物力學(xué)的角度探討了糖尿病人與正常人行走時足部著力點的不同，并提出早期診斷和預(yù)防成為國際上的難點及痛點，目前可以通過足踝-步態(tài)四維傳感檢測儀測出是否具備糖尿病足的特征，但骨科足部畸形是否等同于生物力學(xué)足部畸形、足底壓力標(biāo)準(zhǔn)范圍如何界定等問題尚需研究。

中國抗癌協(xié)會腫瘤內(nèi)分泌專委會常務(wù)委員、重慶市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腫瘤內(nèi)分泌專委會主任委員、重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院吳綺楠教授提出我國城鄉(xiāng)各年齡段居民超重肥胖率每年持續(xù)上升，有超過一半的成年居民超重肥胖，而超重是癌癥的主要危險因素。超重的糖尿病患者，最大的并發(fā)癥是癌癥。

中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會內(nèi)分泌專委會糖尿病足專家委員會委員、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任李生兵以糖尿病足創(chuàng)面處理的臨床實踐為中心，指出時間是治療“創(chuàng)傷”的良藥，要堅持TIME原則、全面評估與綜合診治的原則，重視糖尿病足創(chuàng)面的全程管理，即關(guān)注患者的整體風(fēng)險，并把中西醫(yī)結(jié)合診治思想貫穿于治療的始終。

國家中醫(yī)藥管理局全國名中醫(yī)張西儉工作室主任、美國德州農(nóng)工大學(xué)訪問學(xué)者、中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病分會常委、重慶市中醫(yī)院朱丹平主任圍繞在糖尿病腎病治療中中醫(yī)診療方案為主題進(jìn)行了發(fā)言，指出全球范圍內(nèi)糖尿病患者數(shù)量激增，而與糖尿病相關(guān)的腎病已經(jīng)成為我國慢性腎臟病的主要病因。介紹了以基礎(chǔ)干預(yù)、辨證論治、并兼療法為主的中醫(yī)治療模式，并指出脈氣在判斷病機中有重要作用，中醫(yī)在辨證治療糖尿病腎臟病方面具有獨特優(yōu)勢，能夠通過補腎、健脾、疏肝、補氣等多種方法，改善腎臟功能，提高患者生存質(zhì)量，延續(xù)病情進(jìn)展。中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會疑難雜癥分會常務(wù)理事、重慶市脾胃病專家、重慶市中醫(yī)院張遂峰教授提出在脾胃病臨床診療中要注重中醫(yī)四診及病情演變特征，以葉天士三法則為基礎(chǔ)，多采用郁金、合歡花、香附、石菖蒲等常用藥物，外加精神療法，可有效緩解病癥。

全國武警部隊內(nèi)分泌專委會主任委員、武警部隊內(nèi)分泌代謝重點專科主任廖涌教授，詳細(xì)講解了CGM在血糖監(jiān)測指南與胰島素強化治療專家共識中的作用，指出TIR是糖化血紅蛋白的必要補充，目前已成為重要的血糖管理指標(biāo)，聯(lián)合CGM與BGM監(jiān)測是優(yōu)化血糖管理的重要手段。

中華醫(yī)學(xué)會老年營養(yǎng)不良與肌少癥學(xué)組委員、重醫(yī)大附一院老年病科羅成博士指出，我國目前糖尿病患病人數(shù)已居世界之首，呈年輕化趨勢，基礎(chǔ)胰島素與GLP-1RA聯(lián)合應(yīng)用發(fā)揮協(xié)同互補的作用，可能成為2型糖尿病治療的一個新選擇。

期間重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院張開富、周燕、譚響、鄭彬武、劉學(xué)芬、李健、唐夢希等教授還針對各項會議專題做了精彩點評。專家們一致認(rèn)為，要實現(xiàn)中西醫(yī)協(xié)同救治疑難病的可持續(xù)發(fā)展，不僅僅源于中西醫(yī)各領(lǐng)域?qū)＜覍τ谝呻y疾病的執(zhí)著、對生命的執(zhí)著，更重要的是源于中西醫(yī)協(xié)同救治疑難病科學(xué)研究的不懈探索。王成祥院長指出，我們面臨的問題不僅僅疑難，而且復(fù)雜，甚至是前人從未捫及的問題，醫(yī)學(xué)人的使命感，讓我們敢于面對、敢于前行。楊昆鵬院長指出，病人診斷和治療的困難問題，驅(qū)動我們?nèi)ビ^察、去爭論、去總結(jié)，甚至需要把臨床問題帶到實驗室，從基礎(chǔ)研究中探尋答案。鄭波院長指出，我們每跨過一個坎，醫(yī)學(xué)都會向前邁一大步，疑難病人就會有更多的生的希望。

二、博士論壇

探討中西醫(yī)疑難雜癥的熱點、難點、重點問題，案例分析與交流是關(guān)鍵，在這一環(huán)節(jié)中，唐紫薇、鄒磊、王潔、桂順平、王靜杰等教授做了深入探討交流。

四川大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)博士、曾留學(xué)于美國馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院、麻省大學(xué)醫(yī)學(xué)院的重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科唐紫薇教授以一名妊娠期的女性患者為案例，指出臨床表現(xiàn)多樣且兇險的疑難病例，?？漆t(yī)生難以用西醫(yī)精準(zhǔn)判斷，多學(xué)科聯(lián)合、中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行診治是關(guān)鍵。同樣，四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科學(xué)博士、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科桂順平博士以一名嗜血綜合征產(chǎn)婦患者為案例，進(jìn)行了病例分享，提出在這種情況下母嬰死亡率高，并發(fā)病風(fēng)險高，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，需要多學(xué)科協(xié)力診治。

唐紫薇教授發(fā)言

以合并庫欣綜合征患者圍術(shù)期為重點，重慶醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)博士、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科鄒磊教授指出合并糖尿病患者術(shù)后不良事件發(fā)生率顯著增加，低血糖、酮癥酸中毒、高滲性綜合征等并發(fā)癥嚴(yán)重?fù)p害人體各項器官，因此在圍術(shù)期更需要關(guān)注相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生及變化。

中華醫(yī)學(xué)會核醫(yī)學(xué)分會第十一屆委員會信息傳媒委員會全國委員、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科王潔博士，以一列罕見骨疾病血管瘤合并動脈瘤樣骨囊腫患者為案例，指出影像診斷重在推理，建立在堅實臨床和影像基礎(chǔ)上的推理有時甚至可以指導(dǎo)病理診斷，初步診斷到最終診斷，是一個不斷提出問題、不斷探究答案、不斷深化認(rèn)識的過程，是一個復(fù)雜的思維過程。

重慶醫(yī)科大學(xué)影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)博士、重慶市醫(yī)學(xué)會放射醫(yī)師分會神經(jīng)學(xué)組委員王靜杰教授針對目前我國每年新發(fā)急性缺血性卒中患者已超200萬，占所有卒中的70%的嚴(yán)峻態(tài)勢，提出在專家共識評估中建議通過血管內(nèi)治療影像選擇適合的患者是獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵。

最后，與會專家一致認(rèn)為，在疑難病診治中，要遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，守正創(chuàng)新，堅持中西醫(yī)相互補充、協(xié)調(diào)發(fā)展，在臨床中要協(xié)作攻關(guān)、綜合診治，才能不斷提高臨床治療水平。本次論壇專家云集、交流熱烈，開啟了中西醫(yī)診治疑難病的創(chuàng)新融合，也為我國綜合診療疑難病的發(fā)展開啟了新的一頁。