日前，廣東3歲女童小璇（化名）因患有膈疝，進(jìn)行了增強(qiáng)CT檢查，沒(méi)想到檢查后幾分鐘，孩子出現(xiàn)了碘對(duì)比劑過(guò)敏樣反應(yīng)，出現(xiàn)皮疹、意識(shí)不清等不良反應(yīng)，所幸經(jīng)緊急搶救后轉(zhuǎn)危為安。增強(qiáng)CT碘對(duì)比劑的安全性相關(guān)話題受到關(guān)注。

為何做增強(qiáng)CT會(huì)有不良反應(yīng)？能夠避免嗎？檢查前和檢查后需要注意什么問(wèn)題？新快報(bào)記者采訪了中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)放射醫(yī)師分會(huì)候任會(huì)長(zhǎng)、廣東省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)科主任梁長(zhǎng)虹進(jìn)行科普解答。

做增強(qiáng)CT不良反應(yīng)概率是多少？

記者了解到，增強(qiáng)CT是一種醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)，通過(guò)給患者注射含有碘的造影劑，以增強(qiáng)器官或組織與病變的對(duì)比度，從而更好地觀察和診斷疾病。增強(qiáng)CT適用于血管性病變、腫瘤性病變、部分外傷性、退行性病變及炎性病變的評(píng)估與診斷。

“增強(qiáng)CT檢查，可以提供更為準(zhǔn)確的影像信息，提高病灶檢出率、診斷準(zhǔn)確率，反映組織或器官血液供應(yīng)狀態(tài)，提高腫瘤分期診斷準(zhǔn)確性，判斷治療療效等。”梁長(zhǎng)虹主任告訴記者，增強(qiáng)CT檢查已問(wèn)世40多年，目前廣泛應(yīng)用于影像診斷、介入診療等領(lǐng)域。但是檢查中，需要為患者高速注入碘對(duì)比劑，而碘對(duì)比劑使用，總體是安全的，但可能會(huì)引起一些副作用，如過(guò)敏樣反應(yīng)、對(duì)比劑相關(guān)腎功能損害等。3歲小璇就是因碘對(duì)比劑造成了過(guò)敏樣反應(yīng)。

增強(qiáng)CT檢查中碘對(duì)比劑的過(guò)敏反應(yīng)機(jī)率多大？梁長(zhǎng)虹主任介紹，從國(guó)內(nèi)外監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來(lái)看，增強(qiáng)CT檢查相對(duì)還是比較安全的。一項(xiàng)權(quán)威臨床研究報(bào)道，2019年在196081例檢查患者中，超敏反應(yīng)（Hypersensitivity Reactions，HSRs）發(fā)生率為0.73%（1433例），重度HSRs的發(fā)生率僅為0.01%（17例）。

但他同時(shí)指出：“盡管HSRs發(fā)生率僅為萬(wàn)分一，但一旦出現(xiàn)，如果搶救不及時(shí)，會(huì)造成患者不可逆的后果甚至死亡。”

那么進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查前有必要進(jìn)行皮試或過(guò)敏測(cè)試嗎？如何來(lái)避免過(guò)敏反應(yīng)呢？對(duì)此，梁長(zhǎng)虹明確表示，檢查前的皮試或過(guò)敏測(cè)試均無(wú)必要。他解釋道，在碘造影劑幾十年的實(shí)踐應(yīng)用中，國(guó)內(nèi)外已經(jīng)形成一致共識(shí)，CT增強(qiáng)掃描前無(wú)需進(jìn)行皮試或過(guò)敏測(cè)試。1991年一項(xiàng)33萬(wàn)例的多中心試驗(yàn)結(jié)果顯示，碘過(guò)敏試驗(yàn)并不能減低患者發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的幾率，碘過(guò)敏試驗(yàn)所誘發(fā)的過(guò)敏反應(yīng)的嚴(yán)重程度與直接注射并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

所以他指出，因碘造影劑過(guò)敏不可有效預(yù)測(cè)，所以風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控應(yīng)貫穿碘對(duì)比劑使用前、中、后過(guò)程，將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立碘對(duì)比劑使用規(guī)范流程，建立快速搶救流程，所有相關(guān)工作人員都應(yīng)當(dāng)熟練掌握并反復(fù)操練心肺復(fù)蘇技能。其中，檢查前，醫(yī)者應(yīng)盡告知、詢問(wèn)義務(wù)，向患者或其監(jiān)護(hù)人詢問(wèn)患者是否存在碘造影劑的使用禁忌癥，告知可能發(fā)生副反應(yīng)及注意事項(xiàng)等；患者完成檢查后，要留觀30分鐘，一旦發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，迅速采取相應(yīng)措施。

碘造影劑過(guò)敏會(huì)有哪些癥狀？

梁長(zhǎng)虹主任介紹，碘對(duì)比劑的輕度過(guò)敏癥狀包括：惡心、嘔吐、蕁麻疹等，中度癥狀包括：呼吸困難、痙攣等，重度癥狀包括：喉頭水腫、驚厥、休克、意識(shí)喪失甚至死亡。

哪些人群不適合做增強(qiáng)CT？

使用碘對(duì)比劑有禁忌癥，比如既往對(duì)碘對(duì)比劑有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者；甲狀腺功能亢進(jìn)未治愈者、腎功能不全等人群都慎用或禁用碘對(duì)比劑。

可能引起速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)的危險(xiǎn)因素包括：

（1）造影劑過(guò)敏史；

（2）哮喘史；

（3）任何過(guò)敏性疾病史（過(guò)敏體質(zhì)）；

（4）患有嚴(yán)重心腎疾病、血液病、代謝病 （甲亢、糖尿?。?

（5）75歲以上老年人等。

采寫(xiě)：新快報(bào)記者黎秋玲 通訊員郝黎 張藍(lán)溪 靳婷