近幾年甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率上升速度明顯，每５個(gè)人中至少有１人是甲狀腺結(jié)節(jié)患者。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，患甲狀腺結(jié)節(jié)的人群大約占到２０％－７０％，男女患病比例大約１：４。查出甲狀腺結(jié)節(jié)，大家往往會(huì)糾結(jié)兩個(gè)問(wèn)題：結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)癌變？結(jié)節(jié)到底要不要切？下面，沈陽(yáng)國(guó)醫(yī)甲狀腺醫(yī)院微創(chuàng)專家【寧泉波】教授為大家答疑

甲狀腺結(jié)節(jié)，為什么那么高發(fā)？

甲狀腺結(jié)節(jié)，是指在甲狀腺表面或內(nèi)部的小凸起，就像不招人待見的“痘痘”，可以單發(fā)，也可以多發(fā)。

其高發(fā)因素主要與輻射環(huán)境、不良生活習(xí)慣、家族史、社會(huì)壓力增大有關(guān)，尤其是女性隨著壓力增大，更易發(fā)生情緒波動(dòng)進(jìn)而使內(nèi)分泌出現(xiàn)明顯變化，而女性雌激素與甲狀腺關(guān)系密切，激素改變易刺激結(jié)節(jié)的形成。

此外，隨著大家健康意識(shí)提高，不少人是在體檢或是其他檢查中發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)。過(guò)去診斷甲狀腺疾病主要靠醫(yī)生手診，但受結(jié)節(jié)的位置、大小、患者脖子粗短、肥胖程度等影響，有的能被醫(yī)生摸出來(lái)，有的則摸不出來(lái)，檢出的幾率相對(duì)不高，因此感覺這個(gè)病得的少。

現(xiàn)在，頸部Ｂ超、ＣＴ等各類先進(jìn)的影像學(xué)檢查，使過(guò)去無(wú)法觸摸到的１厘米以下的結(jié)節(jié)甚至是甲狀腺周圍的血流改變都清晰可見，發(fā)現(xiàn)甲狀腺有問(wèn)題的患者自然會(huì)增加。

甲狀腺結(jié)節(jié)，怎么判斷良惡性？

甲狀腺結(jié)節(jié)，很多人最糾結(jié)也是最擔(dān)心的是良性還是惡性的，在明確結(jié)節(jié)的良、惡性的過(guò)程，可以做哪些檢查呢？

１超聲檢查

通過(guò)觀察形態(tài)結(jié)構(gòu)及血供情況鑒別病灶的良、惡性，對(duì)囊性病變的診斷很可靠，有文獻(xiàn)報(bào)道，甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)有鈣化時(shí)，約有４０％的患者是甲狀腺癌。超聲因無(wú)創(chuàng)、便捷、快速診斷的優(yōu)點(diǎn)，在臨床上作為首選，但其存在一定漏診率，對(duì)于高度懷疑的患者，還需進(jìn)一步組織活檢。

２穿刺細(xì)胞學(xué)檢測(cè)

超聲提示惡性者或結(jié)節(jié)＞１ｃｍ時(shí)，才會(huì)推薦患者進(jìn)行甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，這是目前鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的最準(zhǔn)確方法，只是因結(jié)節(jié)的特點(diǎn)，臨床上仍有大約２０％的結(jié)節(jié)難以判斷良惡性，還有部分“假陰性”　的患者。

那么，細(xì)胞學(xué)檢測(cè)可能漏掉的惡性結(jié)節(jié)，應(yīng)該怎么查到呢？對(duì)于細(xì)胞學(xué)仍不能確定良惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)，進(jìn)行甲狀腺癌相關(guān)的基因檢測(cè)，就能發(fā)現(xiàn)“生了病”的基因，從根本上發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)一步幫助醫(yī)生區(qū)分結(jié)節(jié)的良惡性。

３基因檢測(cè)：查出有遺傳特質(zhì)的甲狀腺癌！

基因測(cè)序，不僅能明確其他檢查方法不能確診的結(jié)節(jié)性質(zhì)，它還能查出有遺傳特質(zhì)的甲狀腺癌，并且科學(xué)指導(dǎo)用藥，對(duì)癥治療。

遺傳篩查：甲狀腺癌中，甲狀腺髓樣癌是惡性程度較高，大約四分之一的患者有家族遺傳性，一旦發(fā)生遺傳，后代的發(fā)病率幾乎為１００％。所以國(guó)內(nèi)和國(guó)際的相關(guān)指南，均建議所有甲狀腺癌髓樣癌患者應(yīng)進(jìn)行遺傳相關(guān)基因的突變檢測(cè)，患者親屬一般也建議進(jìn)行遺傳篩查。

對(duì)癥用藥：甲狀腺未分化癌是一種惡性程度特別高的甲狀腺癌，生存期很少超過(guò)半年，對(duì)于這類難治性的甲狀腺癌，大部分患者都發(fā)生了基因突變，而基因突變和融合都有針對(duì)性靶向藥物，只需通過(guò)基因檢測(cè)來(lái)是測(cè)準(zhǔn)突變，就可以找對(duì)藥物。

甲狀腺結(jié)節(jié)，到底切不切？

切吧，有可能是良性；不切吧，萬(wàn)一是惡性呢！

對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)到底切不切？怎么切？一直都飽受爭(zhēng)議。需要提醒的是手術(shù)一定要慎重，有的患者為防癌變，想著割了省心，結(jié)果引發(fā)不必要的術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致終生服藥，還有的則出現(xiàn)聲音嘶啞、甲減等不適。

美國(guó)的甲狀腺協(xié)會(huì)指南，已經(jīng)明確推薦通過(guò)檢測(cè)多種基因變異，并與影像學(xué)、細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果結(jié)合，從而為醫(yī)生提供甲狀腺癌個(gè)體化診療方案，這其中也包括是否需要手術(shù)。

目前，我國(guó)應(yīng)用基因檢測(cè)技術(shù)指導(dǎo)甲狀腺癌個(gè)體化診療還在起步階段，結(jié)合東方人群的甲狀腺癌分子流行病學(xué)數(shù)據(jù)，泛生子公司已經(jīng)針對(duì)性開發(fā)出適合我國(guó)人群特征的甲狀腺全周期基因檢測(cè)產(chǎn)品，有效解決現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)檢測(cè)手段不能診斷或診斷不準(zhǔn)確等臨床難題，提高甲狀腺癌良惡性判定準(zhǔn)確性、優(yōu)化治療方案、精準(zhǔn)指導(dǎo)用藥、輔助遺傳篩查，為甲狀腺癌的全周期診療管理提供優(yōu)質(zhì)的分子檢測(cè)解決方案，幫助患者明確治療方式，減少不必要的花費(fèi)。

（檢測(cè)結(jié)果報(bào)告會(huì)顯示出哪些基因發(fā)生突變，適合選擇哪些治療方案）

因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)絕大多數(shù)是良性的，惡性只占其中約５％，最常見的甲狀腺惡性腫瘤，主要包括乳頭狀癌、濾泡癌、未分化癌和髓樣癌四種病理類型，其中以惡性度較低、預(yù)后較好的甲狀腺乳頭狀癌最常見。

所以發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)不必過(guò)度緊張，但也不要置之不理，需要在專科醫(yī)生評(píng)估下，做相應(yīng)檢查判斷其良惡性，并采取對(duì)應(yīng)治療。因此，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)千萬(wàn)不要恐慌，先要明確其良惡性及基因突變情況，再選擇治療方式，精準(zhǔn)的治療方式可讓患者少走彎路，對(duì)癥治療。