我國是世界3大糖尿病流行國之一。2010 年《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》(The NewEngland Journal of Medicine)發(fā)表中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會“中國糖尿病和代謝綜合征研究組”關(guān)于我國糖尿病患病率調(diào)查的結(jié)果。該調(diào)查顯示，我國 20歲以上人群中男性和女性糖尿病的患病率分別達(dá) 10.6%和 8.8%，總體患病率已達(dá)9.7%。同期糖尿病前期的患病率高達(dá) 15.5%。根據(jù)這次調(diào)查結(jié)果所做出的推算顯示我國總糖尿病患病人數(shù)達(dá)9 千2百萬以上尿病前期人數(shù)達(dá)1億4千8 百以上。我國糖尿病防治工作面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

（王輝教授）

王輝，醫(yī)學(xué)博士，教授，碩士生導(dǎo)師。河南中醫(yī)藥大學(xué)臨床中藥與藥理學(xué)科教研中心主任、河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、河南省教育廳學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人、河南省中醫(yī)藥科普巡講專家。

擅長糖尿病及其并發(fā)癥，甲狀腺疾病、高脂血癥、心腦血管疾病等中醫(yī)內(nèi)科疑難雜癥。

主持糖尿病及其并發(fā)癥防治方面廳局級以上科研項目5項，其他項目3項，發(fā)表關(guān)于糖尿病及其并發(fā)癥方面研國家級以上論文21篇，其中SCi論文6篇。

本文為王輝教授專家工作室（nfm2025）侍診學(xué)生整理，深入探討糖尿病發(fā)病原因以及王輝在糖尿病治療中的一些診療思想。

（王輝教授與侍診學(xué)生）

《王輝教授專家工作室》nfm2025：近些年糖尿病作為高發(fā)疾病，但是很多患者對于糖尿病的認(rèn)識僅局限在血糖高，能具體講講什么是糖尿病，糖尿病能不能治愈嗎？

王輝：糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，與胰島素分泌不足、胰島素抵抗等因素有關(guān)。

中醫(yī)認(rèn)為，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的糖尿病與中醫(yī)學(xué)的“消渴”既有聯(lián)系,又有區(qū)別,兩者不能完全等同。消渴是因五臟稟賦脆弱，復(fù)加情志失調(diào)、飲食不節(jié)等誘因?qū)е碌呐K腑陰虛燥熱,氣陰兩虛，津液輸布失常的一種疾病。通俗來講，第一、與先天稟賦不足有關(guān)，中醫(yī)認(rèn)為肺、胃（脾）、腎虧虛，稟賦不足，是糖尿病發(fā)病的一種機制；第二、就是過食大魚大肉、太甜的甜食，也是引起糖尿病的原因；第三、情緒因素，如果長期處于緊張、焦慮、恐懼等不良情緒中，會而引起肝郁，中醫(yī)認(rèn)為肝郁可以化熱，而化熱可以灼傷陰液，引起陰虛、燥熱，這也是中醫(yī)認(rèn)為糖尿病發(fā)病的主要病機。

在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，糖尿病含有遺傳因素，屬于遺傳病，但糖尿病的遺傳并不會百分百。糖尿病遺傳因素占一部分，自身飲食以及環(huán)境也會有一部分影響。如果自身能夠較好的控制飲食，那遺傳的可能性會降低。

針對糖尿病治療上，目前無法被治愈，但是2型糖尿病可以被“逆轉(zhuǎn)”。糖尿病逆轉(zhuǎn)是指通過治療或調(diào)理后讓血糖恢復(fù)到健康水平，就是指在停止降糖藥物至少三個月后，患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）低于6.5%。一定要注意的是糖尿病“逆轉(zhuǎn)”后仍需終身飲食管理，而且逆轉(zhuǎn)期有多長也因人而異。

另外，關(guān)于糖尿病的逆轉(zhuǎn)不適用于1型糖尿病，因為在絕大部分情況下，1型糖尿病患者屬于胰島功能的絕對缺失，需要終生使用胰島素，但通過與中藥聯(lián)合應(yīng)用可以降少或不增加胰島素的使用量。

一定要強調(diào)的是，一旦發(fā)現(xiàn)血糖高或者確診糖尿病，一定要重視，不要覺得僅僅只是血糖高或者沒有什么癥狀就忽視，因為機體在長期高血糖的刺激下，心、眼、腎、腦等多種靶器官可受到損害，發(fā)展到一定階段會導(dǎo)致心血管疾病、失明、腎功能衰竭等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重者可致患者殘疾甚至死亡。所以，在使用了藥物治療后一定要嚴(yán)格規(guī)范，不要自己隨意停藥或者更換藥物，這對于任何疾病的治療都是大忌。

（王輝教授問診）

《王輝教授專家工作室》nfm2052：很多患者發(fā)現(xiàn)了血糖高或者確診了糖尿病，但是不想使用西藥治療，那中藥能不能達(dá)到降糖的效果？

王輝：中藥有沒有降糖的作用，這個回答是肯定的，但不是把有降糖作用的藥材組在一起給患者服用，就能達(dá)到降糖的效果，這種用藥方法是不符合中醫(yī)辨證用藥思路的。

糖尿病的治療需要結(jié)合患者的近期檢查指標(biāo)（最好是近1個月的），如，空腹血糖、糖耐量、糖化血紅蛋白。另外還有患者的實際情況，比如，糖尿病確診時間或血糖高的時間；是否服用過西藥或者有沒有急性并發(fā)癥的情況等。綜合判斷，是否可以純中藥降糖或者需要中西藥聯(lián)合使用。

糖尿病治療的藥物選擇上，要明確中藥和西藥各自發(fā)揮什么作用，取得什么效果，做到各取所長。從目前中藥的降糖作用看，很難與胰島素、磺脲類等西藥相比。但是，中醫(yī)中藥治療糖尿病，不僅僅是為了降糖，臨床實踐證明，多數(shù)情況下中醫(yī)藥的優(yōu)勢在于能夠一定程度的減少口服降糖藥和胰島素用量，改善患者的體質(zhì)，較快地消除癥狀，在預(yù)防和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展方面有著獨特的療效，對延長患者壽命，提高生活質(zhì)量具有不可替代的作用。

一般來說，對于病程短，沒有用過西藥且無并發(fā)癥的患者可以根據(jù)其情況綜合判斷選擇純中藥降糖。對于一些病程較長，且西藥降糖效果不理想的患者，可以選擇中西藥物聯(lián)合應(yīng)用。

《王輝教授專家工作室》nfm2052：在您的調(diào)理下，很多糖尿病的患者血糖都恢復(fù)到了正常，有的甚至幾年都沒有在服用過藥物，那么能分享一下您在糖尿病治療中的主要治則治法嗎？

王輝：中醫(yī)的主要治療理念是辨證施治。那么辨證施治辨的是什么？另外還要根據(jù)患者年齡、職業(yè)、工作環(huán)境、生活環(huán)境，甚至是家庭情況等等，從而對病癥有更準(zhǔn)確的把握。

所以不能說我的治則治法是什么，而是要根據(jù)患者的實際情況，以人（患者）為本，一人一方，辨證施治、合理配伍、酌情用量達(dá)到降糖的療效。