雖然大家都聽說過癲癇，這種疾病很可怕，而且多發(fā)生在小兒的身上，不僅影響孩子的智力發(fā)育，而且會導(dǎo)致其各項(xiàng)行為能力都落后，而且治療起來非常困難，所以家長一旦發(fā)現(xiàn)兒童有癲癇的癥狀表現(xiàn)，一定要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早治療，防止危害孩子健康。

1、小兒癲癇有何癥狀

小兒癲癇的發(fā)作形式多種多樣，家長們往往很難做出正確判斷。總的原則是，盡早帶孩子就醫(yī)有助于早發(fā)現(xiàn)、早治療，對患兒的預(yù)后有重要的意義。

日前，北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科主任、著名兒科神經(jīng)病學(xué)及癲癇病學(xué)專家姜玉武教授在“人民好醫(yī)生”客戶端直播中表示，如果懷疑癲癇發(fā)作，首先就應(yīng)該去兒科神經(jīng)專業(yè)門診就診，讓專業(yè)醫(yī)生幫助您進(jìn)行診斷處理。

總的來講，癲癇發(fā)作具有反復(fù)出現(xiàn)、突發(fā)突止、發(fā)作形式類似以及多有發(fā)作后狀態(tài)的特點(diǎn)。姜玉武說，對于癲癇診斷及鑒別診斷，最重要的第一步是臨床醫(yī)生的當(dāng)面診治以及家長詳細(xì)記錄發(fā)作時(shí)的情況（最好是用照相機(jī)、手機(jī)等把發(fā)作整體情況錄下來），這個(gè)是任何檢查不能替代的！

姜玉武表示，輔助檢查中最重要的是腦電圖，它基本上是確診癲癇所必需的。需要注意的是腦電圖的技術(shù)性很強(qiáng)，需要有資質(zhì)的單位和醫(yī)生才能進(jìn)行。多數(shù)情況下需要做足夠長監(jiān)測時(shí)間的長程腦電圖，一般要包括“清醒-睡眠-清醒”的全過程，所以做一次大概需要3-4小時(shí)，這樣做的陽性率明顯提高。

對于一些疑難病例，同步記錄發(fā)作時(shí)的視頻及腦電圖就非常關(guān)鍵了，這也就是人們常說的視頻腦電圖。有一個(gè)常見的誤區(qū)就是把所有腦電圖異常都認(rèn)為是癲癇性異常，這是不對的。很多腦電圖報(bào)告異常，其實(shí)有可能只是背景慢波增多等，并不能據(jù)此診斷癲癇。

另外，即使腦電圖有癲癇放電，也并不都能診斷癲癇，因?yàn)樯贁?shù)正常人也可以有典型癲癇樣放電。所以正確的判讀腦電圖非常重要，而這個(gè)是家長不可能掌握的，需要咨詢專業(yè)的兒科神經(jīng)專業(yè)醫(yī)生。頭顱CT、MRI以及一些血生化檢查可以用于檢查癲癇的病因，但是并不能單憑一個(gè)頭顱MRI結(jié)果來診斷癲癇。

2、小兒癲癇治療方法

1.抗癲癇藥物治療

抗癲癇藥物是控制發(fā)作的主要手段。癲癇藥物治療的原則包括：

(1)盡早治療：一旦診斷明確，宜盡早治療，一般反復(fù)發(fā)作2次以上可給予抗癲癇藥物治療，但對初次發(fā)作呈癲癇持續(xù)狀態(tài)或明顯有腦損害病例即刻開始規(guī)則用藥。

(2)根據(jù)發(fā)作類型選藥：藥物選擇目前主要根據(jù)癲癇的發(fā)作類型或癲癇綜合征的類型選藥，不合適的選藥甚或加重癲癇發(fā)作。

(3)提倡單藥治療：盡量采用單一的抗癲癇藥物，80%病例單藥治療滿意，劑量從小至大，達(dá)到有效治療劑量，特別是卡馬西平、氯硝西泮(氯硝安定)、撲米酮(撲癇酮)及新的抗癲癇藥拉莫三嗪、托吡酯等，可減少不良反應(yīng)。

(4)劑量個(gè)體化：同一發(fā)作類型或同一藥物因個(gè)體而異，其治療劑量應(yīng)從小劑量開始，結(jié)合臨床效應(yīng)，個(gè)體化的精細(xì)調(diào)整。此外，根據(jù)藥物的半衰期合理安排服藥次數(shù)，評價(jià)達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度的時(shí)間。

(5)換藥需逐步過度：當(dāng)原有抗癲癇藥物治療無效，需換另一種新的抗癲癇藥物時(shí)，兩藥交替應(yīng)有一定時(shí)間的過度，逐漸停用原來的藥物，避免癲癇復(fù)發(fā)或出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。血濃度監(jiān)測主要對治療不滿意病例和聯(lián)合用藥病例。

(6)注意藥物相互作用：10%～15%癲癇患者對單藥治療無效，需聯(lián)合兩種或數(shù)種藥物合并治療。聯(lián)合用藥注意藥物間相互作用，如肝酶誘導(dǎo)劑有苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥、撲米酮(撲癇酮);肝酶抑制劑有丙戊酸鈉，聯(lián)合用藥或從合用方案中撤除某一藥物可引起錯(cuò)綜復(fù)雜的血藥濃度的變化，了解藥物之間相互作用對指導(dǎo)癲癇治療、調(diào)整藥物劑量甚為重要。

(7)療程要長，停藥要慢：一般停止發(fā)作后需繼續(xù)服用3～4年，腦電圖監(jiān)測正常后，經(jīng)過1～2年逐漸減藥至停藥。若正值青春發(fā)育期，最好延遲青春期以后。當(dāng)然不同病因、不同發(fā)作類型的癲癇服藥療程則不相同：失神發(fā)作控制后1～2年;新生兒癲癇控制后1/2年;腦炎、腦外傷繼發(fā)癲癇，發(fā)作停止后1年;復(fù)雜部分性、肌陣攣性、失張力性發(fā)作或器質(zhì)性病變引起全身性大發(fā)作者3～4年。

(8)注意抗癲癇藥物不良反應(yīng)：定期隨訪，定期檢測肝腎功能和血藥濃度，熟悉各種藥物的不良反應(yīng)。

2.預(yù)防復(fù)發(fā)

尋找患者癲癇的病因和誘發(fā)因素，應(yīng)避免各種誘發(fā)因素，如感染、外傷、過度興奮、睡眠剝奪、有害的感光刺激等，減少癲癇復(fù)發(fā)的幾率。

3.外科治療

其適應(yīng)證主要是長期藥物治療無效的難治性癲癇、癥狀性部分性癲癇。近些年來發(fā)達(dá)國家的外科治療，術(shù)前定位、術(shù)后評價(jià)有了迅速發(fā)展，文獻(xiàn)報(bào)告術(shù)后70%癲癇又獲得不同程度改善和治愈。掌握手術(shù)的適應(yīng)證并進(jìn)行術(shù)前各種檢查如腦電圖、硬膜下腦電圖、SPECT及PET明確異常的部位，癲癇的起源;頭部CT及MRI明確腦部結(jié)構(gòu)改變;特別是新近開展的FMRI和IAP檢查既判斷病灶的位置，還可確定腦部重要的皮質(zhì)功能，對于手術(shù)的選擇很有幫助。至于手術(shù)種類常見有大腦半球切除術(shù)、皮質(zhì)切除術(shù)、胼胝體切除術(shù)、立體定向手術(shù)及顳葉切除術(shù)等，以達(dá)到切除病灶或阻斷癲癇放電通路。術(shù)后評估甚為重要，除觀察臨床發(fā)作外，還要進(jìn)行神經(jīng)心理測定、觀察兒童生長發(fā)育。

4.癲癇持續(xù)狀態(tài)治療

驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)急救治療參見小兒驚厥，是防治的重點(diǎn);非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)雖不會導(dǎo)致危及生命的全身并發(fā)癥，但臨床仍應(yīng)積極處理，可用氯硝西泮(氯硝基安定)等治療。

5.其他治療

(1)對于難治性癲癇患者還可使用非抗癲癇藥物輔助治療：鈣離子拮抗藥(尼莫的平和氟桂利嗪)可以抑制鈣離子內(nèi)流，保護(hù)受損神經(jīng)細(xì)胞，同時(shí)可預(yù)防血管痙攣及防治其引起的腦局部缺血缺氧;輔以使用自由基清除劑、維生素E，具有穩(wěn)定細(xì)胞膜作用;根據(jù)癲癇的神經(jīng)免疫損傷機(jī)理，有人主張靜脈注射人血丙種球蛋白治療嬰兒痙攣與Lennox-Gastaut綜合征，0.4g/(kg?d)，用5天，取得一定療效。

(2)部分癲癇患兒伴有不同程度的腦損害，對癲癇小兒發(fā)育遲緩、心理障礙、行為異常及學(xué)習(xí)教育研究已成為日漸關(guān)注的問題。針對運(yùn)動、語言、智力障礙患兒進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練;開展特殊教育及社會關(guān)愛活動，最大限度地發(fā)揮孩子的潛能，提高癲癇兒童的生活質(zhì)量。