在十多天前，佛山的黎女士上山掃墓，在回家之后，就發(fā)現(xiàn)右肩部分出現(xiàn)了一個(gè)丘疹，當(dāng)時(shí)的她也沒有過多在意，但是沒想到，一周之后她開始反復(fù)發(fā)熱，而且體溫最高高達(dá)40攝氏度，剛開始以為只是普通的發(fā)燒感冒，細(xì)心的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，右肩丘疹是“恙蟲病”特有的痂，經(jīng)過正確的治療，兩天后體溫已經(jīng)恢復(fù)正常。醫(yī)生表示，這種疾病很容易被誤認(rèn)為感冒，癥狀嚴(yán)重者，甚至?xí)?dǎo)致死亡。

1、恙蟲病的發(fā)病原因

立克次體感染（90%）

立克次體呈圓形，橢圓形或短桿狀，大小為(0.3～0.6)μm?(0.5～1.5)μm，革蘭染色呈陰性，吉姆薩染色呈紫紅色，為專性細(xì)胞內(nèi)寄生的微生物，在涂片染色鏡檢中，于細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，尤其是單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)，常于胞核的一側(cè)可見呈團(tuán)叢狀分布的恙蟲病立克次體。鼠類是主要傳染源和貯存宿主，如溝鼠、黃胸鼠、家鼠、田鼠等。野兔、家兔、家禽及某些鳥類也能感染本病。恙螨幼蟲是本病傳播媒介。恙螨種類近3000多種，但能傳播本病者主要為地里恙螨，紅恙螨與高湖恙螨。其生活史包括卵、幼蟲、稚蟲、蛹和成蟲。僅幼蟲營(yíng)寄生生活需吸吮動(dòng)物的體液，其余發(fā)育段皆為自營(yíng)生活。由于幼蟲一生中僅叮咬動(dòng)物或人一次，所以由恙蟲病感染鼠類獲得立克次體的恙螨幼蟲，在當(dāng)代無傳播機(jī)會(huì)，經(jīng)稚蟲、蛹、發(fā)育為成蟲產(chǎn)卵。立克次體經(jīng)卵傳至下一代(第二代)幼蟲，當(dāng)?shù)谌紫x叮刺動(dòng)物或人時(shí)，立克次體隨唾液傳入新的宿主，故稱為隔代傳播。

恙蟲病的鑒別

1.鉤端螺旋體病

恙蟲病流行區(qū)亦常有鉤端螺旋體病存在，而且，兩者均多見于夏秋季節(jié)，均有發(fā)熱，眼結(jié)膜充血，淋巴結(jié)腫大等，故應(yīng)注意鑒別，鉤端螺旋體病常有腓腸肌痛，眼結(jié)膜下出血，早期出現(xiàn)腎損害，而無皮疹，焦痂或潰瘍，必要時(shí)可作血清學(xué)與病原學(xué)檢查，血清鉤端螺旋體凝集溶解試驗(yàn)陽性。

2.斑疹傷寒

多見于冬春季節(jié)及寒冷地區(qū)，有虱寄生史或被鼠蚤叮咬史，有發(fā)熱，斑丘疹，但無焦痂，無淋巴結(jié)腫大，血清變形桿菌凝集反應(yīng)時(shí)OX19為陽性，而OXK則為陰性。

3.傷寒

發(fā)病前常有不潔食物進(jìn)食史，起病緩慢，體溫逐漸升高，相對(duì)緩脈，表情淡漠，腹脹，便秘，右下腹壓痛，玫瑰疹常見，血液白細(xì)胞總數(shù)下降，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失，肥達(dá)反應(yīng)可陽性，血液，骨髓培養(yǎng)可有傷寒桿菌生長(zhǎng)。

4.敗血癥

常有原發(fā)性感染病灶，弛張熱型，不規(guī)則熱型常見，由革蘭陽性細(xì)菌所致者皮膚較常出現(xiàn)皮疹或花紋樣改變，由革蘭陰性細(xì)菌所致者則較常發(fā)生休克，血液白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增多，有核左移現(xiàn)象，外-斐反應(yīng)陰性，血液，骨髓培養(yǎng)可有致病菌生長(zhǎng)。

5.登革熱

發(fā)病前曾在登革熱流行區(qū)居住或逗留，有日間被伊蚊叮咬史，多于夏秋季發(fā)病，頭痛，全身疼痛較顯著，較常同時(shí)出現(xiàn)斑丘疹和皮下出血點(diǎn)，血液白細(xì)胞總數(shù)和血小板常減少，可從病程短于3天患者的血清中分離出登革病毒，血清中抗登革病毒抗體陽性。

6.流行性出血熱

高熱時(shí)頭痛，腰痛和眼眶痛較明顯，體溫下降時(shí)較常出現(xiàn)休克，皮下出血點(diǎn)，瘀斑常見，少尿或無尿常見，血液白細(xì)胞總數(shù)升高，異型淋巴細(xì)胞常超過10%，血小板明顯減少，血液尿素氮和肌酸酐水平隨著少尿或無尿時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸升高，血清中抗流行性出血熱病毒的特異性抗體陽性。

7.其他

同時(shí)，亦應(yīng)注意與流行性感冒，瘧疾，急性上呼吸道炎，惡性組織細(xì)胞病，淋巴瘤等作鑒別診斷。

2、恙蟲病的發(fā)病機(jī)制

人被受感染的恙螨幼蟲叮咬后，恙蟲病立克次體先在局部繁殖，然后進(jìn)入血流，產(chǎn)生立克次體血癥，再到達(dá)身體各器官組織，出現(xiàn)毒血癥臨床表現(xiàn)，恙蟲病立克次體死亡后所釋放的毒素為致病的主要因素，在局部可引起丘疹，焦痂和潰瘍，在全身可引起淋巴結(jié)腫大，焦痂附近的淋巴結(jié)腫大尤為顯著，淋巴結(jié)中央可呈壞死，漿膜腔，如胸腔，腹腔，心包腔中可見黃綠色滲出液，內(nèi)臟普遍充血，脾常充血，可腫大2～5倍，肝亦腫大，心肌可呈局灶性或彌漫性心肌炎癥，可有局灶性出血或變性病變，肺可有出血性肺炎或繼發(fā)性支氣管肺炎，腦可出現(xiàn)腦膜腦炎，腎臟可呈廣泛性急性炎癥性病變，胃腸道常廣泛充血。

本病的組織病理變化主要在血管系統(tǒng)，可見局灶性或廣泛性血管炎和血管周圍炎，以肺，腦，心，腎最為顯著，血管周圍可見單核細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞浸潤(rùn)，重型患者可見血管內(nèi)皮細(xì)胞水腫及血管壁壞死，破裂，曾在患者多種器官的血管內(nèi)皮細(xì)胞，巨噬細(xì)胞和心肌細(xì)胞中檢出恙蟲病立克次體。