一、概述

肝纖維化是存在于大多數(shù)慢性肝臟疾病過(guò)程中的病理變化，主要表現(xiàn)為肝組織內(nèi)細(xì)胞外基質(zhì)(extracellular matrix，ECM)過(guò)度增生與沉積，從而導(dǎo)致肝臟組織結(jié)構(gòu)異常改變，并影響肝臟正常生理功能。其本質(zhì)是慢性肝病過(guò)程中一種可逆的肝組織損傷過(guò)度修復(fù)反應(yīng)，肝纖維化的持續(xù)存在，伴隨正常肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞的壞死和凋亡，而ECM不斷累積，肝實(shí)質(zhì)逐步被ECM形成的瘢痕組織取代，最終形成肝硬化，甚至引起門(mén)靜脈高壓或肝癌，導(dǎo)致肝功能衰竭[1]。

二、病理機(jī)制

由于肝纖維化病理機(jī)制復(fù)雜，是肝損傷后機(jī)體整體參與的修復(fù)反應(yīng)，針對(duì)單一靶標(biāo)研發(fā)的藥物在臨床很難奏效，因此目前尚無(wú)療效明確的化學(xué)藥物或生物學(xué)藥物可供臨床應(yīng)用。中醫(yī)藥是中國(guó)各族人民在幾千年生產(chǎn)、生活實(shí)踐和與疾病作斗爭(zhēng)中逐步形成并不斷豐富發(fā)展的醫(yī)學(xué)科學(xué)，具有完整的理論體系。近數(shù)十年的研究和應(yīng)用實(shí)踐已經(jīng)表明，中醫(yī)藥治療肝病具有療效，尤其在肝纖維化防治領(lǐng)域顯示出療效優(yōu)勢(shì)。雖然中藥復(fù)方治療肝纖維化的作用機(jī)制尚未完全揭示，但不妨礙臨床應(yīng)用。我國(guó)已批準(zhǔn)的多個(gè)抗肝纖維化中藥制劑，在臨床廣泛應(yīng)用20多年，積累了大量臨床資料，尚未有不良反應(yīng)的報(bào)道。為了充分認(rèn)識(shí)肝纖維化防治的重要性，為從事肝臟疾病防治的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)師提供指導(dǎo)性意見(jiàn)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肝病專業(yè)委員會(huì)經(jīng)多次討論修改，于2006年發(fā)布了《肝纖維化中西醫(yī)結(jié)合診療指南》。近10年來(lái)，國(guó)內(nèi)外有關(guān)各種慢性肝病的基礎(chǔ)和臨床研究取得了快速進(jìn)展，加深了對(duì)肝纖維化及其逆轉(zhuǎn)過(guò)程的認(rèn)識(shí)，豐富了診療手段。

參與肝纖維化過(guò)程的細(xì)胞中，活化的肝星狀細(xì)胞( hepatic stellate cell，HSC) 是生成纖維組織的關(guān)鍵細(xì)胞。不同的病因刺激可以造成肝臟慢性損傷，肝細(xì)胞發(fā)生凋亡、壞死或壞死性凋亡，導(dǎo)致肝臟炎癥。肝細(xì)胞、Kupffer 細(xì)胞、肝竇內(nèi)皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞可以通過(guò)釋放細(xì)胞內(nèi)容物、細(xì)胞因子和活性氧簇等，刺激位于狄氏間隙內(nèi)的靜止期 HSC，使之活化成為肌成纖維細(xì)胞，產(chǎn)生大量ECM，形成纖維間隔和肝竇的毛細(xì)血管化，造成肝纖維化，并伴有纖維間隔內(nèi)的血管增生。

三、治療藥物

在《強(qiáng)肝膠囊對(duì)CCl-4誘導(dǎo)的肝纖維化大鼠肝組織TGF-β1和PDGF-BB的影響》[2]中，明確強(qiáng)肝膠囊能顯著抑制CCl4誘導(dǎo)的大鼠肝纖維化，其作用機(jī)制為下調(diào)細(xì)胞因子TGF-β1/Smads 信號(hào)通路和PDGF-BB表達(dá)，從而抑制肝星狀細(xì)胞激活、增殖，減少細(xì)胞外基質(zhì)的沉積，發(fā)揮抗纖維化作用。

本指南提出:“強(qiáng)肝膠囊功能:清熱利濕，補(bǔ)脾養(yǎng)血，益氣解郁。適應(yīng)證:慢性肝炎、早期肝硬化、脂肪肝、中毒性肝炎等證屬氣血不足，濕熱蘊(yùn)結(jié)者。”

強(qiáng)肝膠囊可逆轉(zhuǎn)肝纖維化，更適用于口干口苦等濕熱證患者，符合臨床的治療需求。

【參考文獻(xiàn)】

徐列明，劉平，沈錫中，吳亞云，平鍵.肝纖維化中西醫(yī)結(jié)合診療指南(2019年版)[J].臨床肝膽病雜志，2019，35(07):1444-1449.

王林，閆海江，曹曦，裴斐，劉學(xué)恩，莊輝.強(qiáng)肝膠囊對(duì)CCl-4誘導(dǎo)的肝纖維化大鼠肝組織TGF-β1和PDGF-BB的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2020，30(04):341-345+386.