女性朋友在分娩的時(shí)候，通常都是會(huì)有很多的困難出現(xiàn)，在生產(chǎn)臺(tái)上面，總是會(huì)很容易出現(xiàn)一些不可控的問題，而肩難產(chǎn)就是常常會(huì)有一類問題，當(dāng)出現(xiàn)肩難產(chǎn)時(shí)，也是要注意應(yīng)對(duì)的方法，那么，肩難產(chǎn)出現(xiàn)的原因和應(yīng)對(duì)方法有哪些？產(chǎn)后怎樣用人參進(jìn)補(bǔ)？

1、肩難產(chǎn)原因以及應(yīng)對(duì)

肩難產(chǎn)的定義：

當(dāng)發(fā)生肩難產(chǎn)時(shí)，母親與胎兒都會(huì)有危險(xiǎn)，而對(duì)胎兒的危險(xiǎn)性更甚于媽媽。肩難產(chǎn)的定義在學(xué)界眾說紛紜，目前為止仍缺乏共識(shí)，一般而言，是指嬰兒經(jīng)過女性私處分娩時(shí)，胎頭已經(jīng)娩出，但肩膀卻卡在媽媽骨盆的情形。臺(tái)安醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師徐弘治表示，生產(chǎn)時(shí)，胎兒要經(jīng)過外迴轉(zhuǎn)，讓臉朝下，配合媽媽骨盆曲線，有助于生產(chǎn)順利。通常由醫(yī)師輕輕一帶就能順利娩出，若生產(chǎn)不順利，能被界定為「肩難產(chǎn)」的情況共有三種定義：

1、肩膀卡住

胎兒的前肩卡在媽媽的恥骨弓，偶爾會(huì)有后肩卡在骶骨岬的案例，或是兩者皆有，此時(shí)在臨床上就會(huì)稱做肩難產(chǎn)，需進(jìn)行緊急處理。

2、時(shí)間依據(jù)

正常順產(chǎn)從娩出胎頭到身體完全脫離媽媽的產(chǎn)道，平均時(shí)間約24秒。有些學(xué)者認(rèn)為，女性私處分娩時(shí)，如果胎頭到身體的娩出過程超過60秒，就算是肩難產(chǎn)。

3、經(jīng)過操作處理

生產(chǎn)時(shí)，必須要經(jīng)過許多處理與操作方法才能娩出胎兒，也是肩難產(chǎn)的定義。

由于各方的定義不同，因此，學(xué)界對(duì)于肩難產(chǎn)的發(fā)生率也有不一樣的說法，但平均大約是0.2%至3%。然而，近年來生活水準(zhǔn)高，營養(yǎng)攝取豐富，再加上老一輩有「一人吃兩人補(bǔ)」的觀念，國人重視懷孕進(jìn)補(bǔ)，使胎兒體重增加，相對(duì)也提升了肩難產(chǎn)的發(fā)生率。

肩難產(chǎn)的原因與併發(fā)癥

追究原因，肩難產(chǎn)普遍認(rèn)為是因?yàn)樘哼^大，當(dāng)胎兒體重超過4，500公克時(shí)，就有肩難產(chǎn)的疑慮，或是媽媽骨盆太小所引起。而肩難產(chǎn)也會(huì)造成許多併發(fā)癥，根據(jù)統(tǒng)計(jì)，在2，000例肩難產(chǎn)病例之中，約5%會(huì)出現(xiàn)新生兒併發(fā)癥，包括因?yàn)槔端鸬臅簳r(shí)性臂神經(jīng)叢麻痹，但3%至16.8%的患者會(huì)在一至兩週內(nèi)恢復(fù)。

有7%至9.5%會(huì)出現(xiàn)鎖骨骨折，0.1%至4.2%發(fā)生股肱骨折。而0.5%至1.6%新生兒有永久性臂神經(jīng)叢麻痹，需要開刀治療。也有少數(shù)因?yàn)榭ㄔ谀阁w太久，壓迫到臍帶，引起缺氧及缺血性腦病變，甚至缺氧過久而死亡，但機(jī)率只有約0.35%。

徐弘治醫(yī)師說明，不論是永久性或是暫時(shí)性臂神經(jīng)叢麻痹，都不全是因肩難產(chǎn)所引起，可能是分娩時(shí)產(chǎn)生的陣痛，或是胎兒在子宮時(shí)的位置不佳，在子宮收縮時(shí)受到壓迫，也會(huì)引起臂神經(jīng)叢麻痹。另一方面，媽媽生產(chǎn)用力時(shí)，也可能會(huì)壓迫到胎兒，造成臂神經(jīng)叢損傷。

然而，臂神經(jīng)叢麻痹不全然發(fā)生在自然產(chǎn)，，雖然機(jī)率較小，但有時(shí)剖腹產(chǎn)也會(huì)。當(dāng)媽媽自然產(chǎn)不順時(shí)，醫(yī)師會(huì)緊急剖腹，而在拉起嬰兒時(shí)可能會(huì)造成臂神經(jīng)叢損傷。

除了胎兒，媽媽也可能會(huì)有產(chǎn)婦合併癥：當(dāng)胎兒過大，子宮也會(huì)被撐大，發(fā)生肩難產(chǎn)時(shí)，可能會(huì)造成子宮收縮不佳，引發(fā)產(chǎn)后出血，或是在醫(yī)師操作時(shí)，發(fā)生子宮破裂。也可能會(huì)因?yàn)樽訉m頸和女性私處有較大的撕裂傷，引起細(xì)菌感染。

容易發(fā)生肩難產(chǎn)的10大高危險(xiǎn)族群

1、巨嬰癥

統(tǒng)計(jì)資料顯示，肩難產(chǎn)案例最常見的是巨嬰癥，胎兒若預(yù)測(cè)體重超過4，500公克，就是高危險(xiǎn)因子，發(fā)生肩難產(chǎn)的機(jī)率約15%。但4，000公克以下的寶寶也有發(fā)生肩難產(chǎn)的案例，因此，徐弘治醫(yī)師認(rèn)為，不一定胎兒過大就會(huì)出現(xiàn)肩難產(chǎn)，也不一定胎兒小就能順利生產(chǎn)，有50%的肩難產(chǎn)胎兒出生體重小于4，000公克，這只是發(fā)生機(jī)率與比例問題。

2、高齡初產(chǎn)婦

35歲以上的產(chǎn)婦因?yàn)榧∪饨M織彈性較差，加上營養(yǎng)狀況良好，生下巨嬰的機(jī)率高，也容易造成肩難產(chǎn)。

3、前胎是巨嬰

曾經(jīng)生過巨嬰寶寶，之后再產(chǎn)下巨嬰寶寶的機(jī)率較大。但有時(shí)是父母身材都高壯，造成寶寶過大。

4、糖尿病

孕婦本身有糖尿病或是妊娠糖尿病，若是血糖控制不佳，胎兒過大，肩難產(chǎn)的機(jī)率會(huì)增加。

5、胖媽媽

若是產(chǎn)婦BMI值大于25kg/m2，由于脂肪較厚，胎兒較大，容易造成肩難產(chǎn)。

6、第二產(chǎn)程延遲

經(jīng)產(chǎn)婦平均分娩時(shí)間大約1小時(shí)，初產(chǎn)婦約2小時(shí)，但現(xiàn)在營養(yǎng)豐富，胎兒普遍較大，因此可能延長產(chǎn)程，造成第二產(chǎn)程延遲，需要藉由產(chǎn)鉗或真空吸引處理，可能會(huì)發(fā)生肩難產(chǎn)。

7、經(jīng)產(chǎn)婦生育多次

生育過多次的媽媽，寶寶可能會(huì)越生越大。

8、過期懷孕

超過預(yù)產(chǎn)期，懷孕達(dá)42週的孕媽咪，肩難產(chǎn)的機(jī)率會(huì)增加到30%。

9、男嬰

一般而言，男嬰體重比女嬰重，體重超過4，500公克的機(jī)率較高，因此，懷男寶寶的媽咪風(fēng)險(xiǎn)也較大。

10、懷孕期間體重增加過多

孕期體重增加過多，除了媽媽產(chǎn)后瘦身不易，也容易養(yǎng)出過大的胎兒。

生產(chǎn)前的評(píng)估

徐弘治醫(yī)師表示，雖然有許多肩難產(chǎn)的高風(fēng)險(xiǎn)因子，但不可能完全根據(jù)這些因素預(yù)測(cè)是否會(huì)發(fā)生肩難產(chǎn)，只能說機(jī)率較高，但有一半的案例是找不出原因的，預(yù)測(cè)值只有10%。有些媽媽害怕發(fā)生肩難產(chǎn)，因此提早在37至38週時(shí)催生。但為了避免肩難產(chǎn)而讓孩子早產(chǎn)，反而造成肺部不成熟，出生后需要依賴呼吸器，或是有其他併發(fā)癥，且催生并未能有效降低肩難產(chǎn)的發(fā)生率。也有媽媽選擇剖腹產(chǎn)，但1，000個(gè)剖腹產(chǎn)才能避免一個(gè)永久性臂神經(jīng)叢麻痹的案例，而提早催生25個(gè)寶寶才能避免一個(gè)新生兒合併癥的發(fā)生。因此，這兩種方式并不是很成熟，并且不能完全采用。

以風(fēng)險(xiǎn)管理的角度來看，醫(yī)師建議曾經(jīng)有過肩難產(chǎn)的媽媽，可采取剖腹生產(chǎn)，避免重復(fù)發(fā)生。前胎經(jīng)過女性私處生產(chǎn)，有臂神經(jīng)叢麻痹的癥狀，也會(huì)建議剖腹產(chǎn)。而胎兒體重預(yù)估為4，500至5，000公克，剖腹產(chǎn)安全性較高，以免前肩和后肩都卡住。當(dāng)醫(yī)師預(yù)估胎兒太大時(shí)，應(yīng)避免用產(chǎn)鉗或真空吸引等外力拉扯，若是產(chǎn)程沒進(jìn)展，就必須剖腹。

2、產(chǎn)后怎樣用人參進(jìn)補(bǔ)

人參補(bǔ)氣止血，剛生產(chǎn)完的住院期間，正在開始排惡露，若服用人參（高麗紅參）會(huì)使惡露難以排出，導(dǎo)致血塊淤滯子宮，引起腹痛，甚至大出血。

★使新媽媽失眠

人參含有能使中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟、血管產(chǎn)生興奮作用的物質(zhì)，能產(chǎn)生興奮作用，服用后會(huì)出現(xiàn)失眠、煩躁、心神不寧等現(xiàn)象，剛分娩完的新媽媽+卜分疲累，如果立即服用人參，必將使新媽媽不能很好地休息，甚至失眠，影響產(chǎn)后的恢復(fù)。

★加重新媽媽出血

人參是一種大補(bǔ)元?dú)獾乃幬?，中醫(yī)認(rèn)為：“氣行則血行，氣足則血暢。”服用過多，可加速血液循環(huán)。而新媽媽在分娩的過程中，內(nèi)外生殖器的血管多有損傷，若服用人參，不僅妨礙受損血管的自行愈合，而且還會(huì)加重出血狀況。

★提示

人參作為進(jìn)補(bǔ)之上品，能益智、強(qiáng)身、抗病、抗疲勞、抗衰老，以及改善機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)功能，減輕人的緊張狀態(tài)等，新媽媽適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)，補(bǔ)之有益。一般來說，新媽媽要在產(chǎn)后2~3周，產(chǎn)傷已經(jīng)愈合，惡露明顯減少時(shí)才可服用，但不可大量使用，以每天3克左右為宜。產(chǎn)后2個(gè)月新媽媽如還有氣虛癥狀，可每天服食人參3—5克，連服1個(gè)月就可以了，千萬不要過量。