說到關(guān)節(jié)炎，似乎大家都會想到中老年人的身上，因為這種病中老年人發(fā)病率最高，就連青少年出現(xiàn)關(guān)節(jié)的概率都非常低，更何況的嬰幼兒，那就是更罕見了，但是嬰幼兒有可能會患上幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎，這種疾病很容易誤診，所以父母一定要注意。

1、如何診斷兒童關(guān)節(jié)炎

12歲的小南（化名）已經(jīng)高燒兩周，可是轉(zhuǎn)輾了多家醫(yī)院還是查不出病因，最終在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院兒科風(fēng)濕門診被確診患上了一種罕見?。河啄晏匕l(fā)性關(guān)節(jié)炎（JIA），而且是其中最嚴(yán)重的全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（sJIA），如果不及時治療，她可能面臨關(guān)節(jié)受損、全身多器官受累等并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)“巨噬細(xì)胞活化綜合征”危及生命。

罕見兒童“關(guān)節(jié)炎”難診斷

關(guān)節(jié)炎不是老年病嗎，為何兒童也會患上“關(guān)節(jié)炎”？

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院兒科主任醫(yī)師檀衛(wèi)平博士介紹，老百姓常說的“風(fēng)濕骨痛”，其實屬于老年病，跟受涼、關(guān)節(jié)老化等有關(guān)。幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（JIA）則屬于一種自身免疫功能紊亂引起的疾病，見于16歲以下青少年。這種疾病屬于罕見病，粗略統(tǒng)計，發(fā)病率在千分之一左右。其中，30%-40%的患兒屬于最嚴(yán)重的一種亞型：全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（sJIA）。麻煩的是，這一疾病的診斷缺乏實驗室“金標(biāo)準(zhǔn)”，需要依靠醫(yī)生的豐富經(jīng)驗進(jìn)行綜合性診斷。檀衛(wèi)平博士介紹，全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)以不明原因的高燒為主。臨床上需要血培養(yǎng)、骨髓穿刺等，排除感染或者白血病等惡性腫瘤，屬排他診斷。該病的誤診率相當(dāng)之高，跟普通兒科醫(yī)生對風(fēng)濕性疾病認(rèn)識不足也有關(guān)。據(jù)悉，截至2016年底我國只有1000多家醫(yī)院里有從事風(fēng)濕免疫疾病診療的醫(yī)生，其中只有40%的醫(yī)院擁有獨立的風(fēng)濕免疫科。在兒科，這種情況更加突出，目前全國兒童風(fēng)濕科只有十幾個。

該病至今病因未明

全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎不及時治療，除了會影響患兒的關(guān)節(jié)，還會影響身體多器官系統(tǒng)，如心臟、肝脾腫大，誘發(fā)血液系統(tǒng)的炎性因子風(fēng)暴，導(dǎo)致“巨噬細(xì)胞活化綜合征”，嚴(yán)重時會致死，可謂相當(dāng)兇險。有數(shù)據(jù)顯示，sJIA導(dǎo)致的死亡占JIA的2/3，國外報道隨訪10年后的死亡率大約為10%-14%。

“未能明確診治者，多在生病1—3個月出現(xiàn)嚴(yán)重全身并發(fā)癥。因此，早發(fā)現(xiàn)早診治至關(guān)重要?！碧葱l(wèi)平博士介紹，對于家長來說，全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎幾個特點可以多加注意。1、該病引起的高燒屬于“弛張熱”，也就是說患兒體溫一天內(nèi)會一下子飆升到很高，也會在未干預(yù)的情況下降到正常體溫；2、伴有與熱同行的皮疹，高燒時皮疹出現(xiàn)，燒退時皮疹消失；3、沒有感染的中毒癥狀?；純和ǔＴ跓撕缶駹顟B(tài)表現(xiàn)很好；4、使用抗生素治療無效；5、如果還出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛或者關(guān)節(jié)皮溫增高，有關(guān)節(jié)炎體征，則更要考慮該病的可能。

這一疾病的發(fā)病原因至今未明，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為可能跟免疫調(diào)節(jié)異常、環(huán)境因素、遺傳因素等都有一定的關(guān)系。檀衛(wèi)平博士則建議，對于這些自身免疫性疾病來說，雖然在飲食上找不到直接相關(guān)性，但不主張給兒童胡亂進(jìn)補(bǔ)。另外，飲食均衡多吃粗纖維食物，也對身體的免疫平衡有好處。

大多患兒不必終身服藥

治療全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎，傳統(tǒng)的藥物是糖皮質(zhì)激素和一些免疫抑制劑。檀衛(wèi)平博士指出，一般經(jīng)過2-5年的治療周期，大多數(shù)兒童可以實現(xiàn)停藥。

不過,傳統(tǒng)藥物存在的副作用也很明顯，例如長期使用激素容易給患兒帶來生長發(fā)育遲緩、肥胖、骨質(zhì)疏松、消化道出血等不良后果。對于一些難治的病人來說，隨著生物制劑的上市，在治療方案上也多了一種選擇。據(jù)悉，目前國內(nèi)唯一一個獲批用于治療sJIA的生物制劑是羅氏制藥生產(chǎn)的雅美羅，這是一種白介素6受體單克隆抗體，也是全球首個獲批治療sJIA的生物制劑。不過，專家指出，該類生物制劑目前尚未進(jìn)入醫(yī)保目錄，對于需要長期用藥的患者來說，仍是一筆不小的負(fù)擔(dān)。

據(jù)悉，為了向公眾宣傳幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎疾病的知識和危害，使該類疾病得到更廣泛的關(guān)注和認(rèn)知，中國婦女發(fā)展基金會主辦、上海羅氏制藥參與支持的“關(guān)健之愛同心童行”兒童關(guān)節(jié)炎義診暨幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（JIA）關(guān)愛中心揭幕公益活動日前在北京、上海、廣州、重慶、杭州和西安等地的重點醫(yī)院陸續(xù)開展。該項目在重點醫(yī)院設(shè)立國內(nèi)首批幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（JIA）關(guān)愛中心，對于家庭困難的患兒將提供部分援助。（記者嚴(yán)慧芳實習(xí)生蘇儀秦飛）

2、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎

1)非甾體抗炎藥(NSAIDs).可以控制由炎癥所引起的癥狀。應(yīng)用最廣的藥物是奈普生和扶他林，這些藥物比較好耐受，而且成年人常見的副作用，如胃腸道不適，在兒童并不常見的。NSAIDs之間的相關(guān)性并沒有明確指出，但偶爾，一種藥物有效，另一種可能無效。對關(guān)節(jié)起作用可能在治療幾周之后。

2）關(guān)節(jié)注射當(dāng)一個或非常少的幾個關(guān)節(jié)受累時，或者當(dāng)持續(xù)的關(guān)節(jié)攣縮（由于疼痛）可能引起關(guān)節(jié)畸形時，可以進(jìn)行關(guān)節(jié)注射。注射的藥物是長效類固醇。常常用醋酸氫化可的松進(jìn)行注射（效果可以維持幾個月）：全身循環(huán)的吸收是很少的。

3）二線藥物對于逐漸進(jìn)展的多關(guān)節(jié)炎的患者，盡管有合適的NSAIDs和類固醇治療，也要加用二線藥物。大部分二線藥物起作用要在治療幾周或幾個月后。

首選的藥物是每周一次小劑量應(yīng)用甲氨喋呤。它對大部分病人有效。它有抗炎活性，可能通過尚不清楚的機(jī)理對一些病人起作用，導(dǎo)致疾病緩解。該藥通常容易耐受，胃部反應(yīng)、轉(zhuǎn)氨酶增高是最常見的副作用。治療期間需要進(jìn)行定期的實驗室檢查，以監(jiān)測潛在的藥物毒性。

同時應(yīng)用葉酸，可以減少副作用。

柳氮磺胺吡啶已經(jīng)顯示柳氮磺胺吡啶對于治療JIA有效，但其耐受性較甲氨喋呤差。到目前為止，尚沒有適當(dāng)?shù)难芯空f明其他藥物的作用，如環(huán)孢素或來氟米特。環(huán)孢素是治療激素抵抗的巨噬細(xì)胞活化綜合癥的一種有效的藥物。這是一種危重的有潛在生命危險的全身性JIA的并發(fā)癥，它發(fā)生于全身嚴(yán)重的炎癥過程。

近幾年引進(jìn)了新的觀點，關(guān)于應(yīng)用所謂的抗-TNF藥物，這些藥物選擇性阻斷腫瘤壞死因子（TNF），TNF是炎癥過程的一個主要的介質(zhì)。它們可以單獨應(yīng)用或與MTX合用，對大部分病人有效。它們起效非?？欤侥壳盀橹?，安全性是好的。然而需要進(jìn)行長期隨訪，以觀察潛在的遠(yuǎn)期副作用。如同所有的二線藥物一樣，應(yīng)用這類藥物必須在嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)監(jiān)測之下?？?TNF藥物是非常貴的。

4）皮質(zhì)激素這類藥是最有效的抗炎藥，但它們的應(yīng)用是受限制的，這是由于長期應(yīng)用可以引起一些重要的副作用，包括骨質(zhì)疏松癥和生長受抑制。但是對于治療用其他藥物無效的全身癥狀和威脅生命的全身性并發(fā)癥是有價值的，并且作為一種“橋梁”藥物可以控制急性疾病從而等待二線藥起作用。

局部應(yīng)用類固醇（滴眼）常用于治療虹膜睫狀體炎。在比較重的病人可能需要進(jìn)行眼球周圍激素注射或全身應(yīng)用激素。

5）整形手術(shù)主要用于關(guān)節(jié)破壞的病人進(jìn)行關(guān)節(jié)替換，對有永久性攣縮的病人進(jìn)行外科松解手術(shù)。

6）功能恢復(fù)這是治療的一個重要部分。包括適當(dāng)?shù)腻憻?，必要時要帶固定夾板，以避免維持不適當(dāng)?shù)奈恢谩９δ芑謴?fù)要早期開始，并要規(guī)律進(jìn)行，以維持關(guān)節(jié)活動的范圍，肌肉的力量，預(yù)防活動受限，校正畸形。