很多小孩子總是時(shí)不時(shí)地咳嗽幾聲，家長(zhǎng)也沒(méi)有當(dāng)回事，小孩子經(jīng)常有咳嗽的癥狀一定要引起重視，因?yàn)樾侯l繁地咳嗽可能是疾病的反映，所以當(dāng)小孩子出現(xiàn)頻繁的咳嗽時(shí)，就需要進(jìn)行檢查和治療。那么，小兒久咳不愈是什么原因？小兒久咳不愈怎么辦？

1、兒童慢性咳嗽的病因

中國(guó)兒童中導(dǎo)致慢性咳嗽的病因最常見(jiàn)的前3位分別是咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、呼吸道感染和感染后咳嗽;其他的還包括胃食管反流性咳嗽、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、先天性呼吸道疾病、心因性咳嗽、異物吸入等。象倩倩這樣的情況，是一個(gè)常見(jiàn)兒童慢性咳嗽病例。在臨床診斷時(shí)需要仔細(xì)的系統(tǒng)評(píng)估、詳盡的病史詢問(wèn)和體格檢查。對(duì)這類患兒需要做胸X片檢查，年齡適宜者應(yīng)作肺通氣功能檢查。

1、咳嗽變異性哮喘(CVA)是引起兒童尤其是學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的常見(jiàn)原因之一。它的表現(xiàn)為：

(1)持續(xù)咳嗽>4周，常在夜間和(或)清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無(wú)感染征象或經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效;

(2)支氣管擴(kuò)張劑(如?2受體激動(dòng)劑：博利康尼、美普清等)診斷性治療可使咳嗽癥狀明顯緩解;

(3)肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)提示氣道高反應(yīng)性;

(4)有過(guò)敏性疾病史包括藥物過(guò)敏史，以及過(guò)敏性疾病陽(yáng)性家族史。過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性可輔助診斷;

(5)除外其他疾病引起的慢性咳嗽。

2、上氣道咳嗽綜合征(UACS)：各種鼻炎(過(guò)敏性及非過(guò)敏性)、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉、腺樣體肥大等上氣道疾病可引起慢性咳嗽，既往診斷為鼻后滴漏綜合征，既鼻腔分泌物通過(guò)鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。咳嗽以清晨或體位改變時(shí)為明顯，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感、反復(fù)清咽，有咽后壁黏液附著感。

3、呼吸道感染與感染后咳嗽：許多病原微生物如百日咳桿菌、結(jié)核桿菌、病毒肺炎支原體、衣原體等引起的呼吸道感染是兒童慢性咳嗽常見(jiàn)原因，多見(jiàn)于<5歲的學(xué)齡前兒童。急性呼吸道感染，咳嗽癥狀持續(xù)超過(guò)4周可考慮感染后咳嗽。

4、其他：胃食管反流(GRE)在嬰兒期是一種生理現(xiàn)象。健康嬰兒GRE發(fā)生率為40%-65%。多發(fā)生在夜間，大多出現(xiàn)在飲食后，有喂養(yǎng)困難。異物吸入是兒童尤其1-3歲兒童慢性咳嗽的重要原因。通常表現(xiàn)為陣發(fā)性劇烈嗆咳，可以引起一側(cè)肺不張或阻塞性肺氣腫。家長(zhǎng)們特別要注意花生、瓜子等堅(jiān)果類的食物，小年齡兒童盡量不要食用。

大年齡兒童慢性咳嗽的病因還要注意一個(gè)心因性咳嗽，主要為日間咳嗽為主，專注于某件事或夜間休息時(shí)咳嗽消失。孩子一般比較焦慮，有些性格內(nèi)向的孩子出現(xiàn)這樣情況是為了引起家人的關(guān)注。當(dāng)然在診斷這一病因時(shí)，要排除引起慢性咳嗽的其他病因。

2、兒童慢性咳嗽治療

對(duì)慢性咳嗽的治療，主要是針對(duì)病因的治療。如果病因不明，可以進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性對(duì)癥治療以期達(dá)到有效控制;如果治療后咳嗽癥狀沒(méi)有緩解，則對(duì)該病因應(yīng)重新考慮診斷。在慢性咳嗽中當(dāng)病因尚未明確前不主張使用鎮(zhèn)咳藥物，比如可待因等。如果咳嗽伴有痰，應(yīng)以祛痰為原則，不要單純止咳，可以用鹽酸氨溴索、桃金娘油和中藥?kù)钐档?。?duì)明確為細(xì)菌或支原體感染的可考慮應(yīng)用抗菌藥物，切忌濫用，合理規(guī)范使用抗菌藥物是一直鼓勵(lì)和提倡。抗組胺藥物如西替利嗪、氯雷他定等和白三烯受體拮抗劑可以用于咳嗽變異性哮喘或上氣道咳嗽綜合征。對(duì)有鼻炎的孩子，可以用糖皮質(zhì)激素鼻腔吸入。有過(guò)敏性體質(zhì)的兒童還要做到環(huán)境預(yù)防和避免過(guò)敏原接觸。

3、咳嗽的預(yù)防

明確為過(guò)敏原因所導(dǎo)致的慢性咳嗽家長(zhǎng)也要做好預(yù)防措施。如有塵螨過(guò)敏的孩子，家中要注意環(huán)境整潔、被褥的曬洗、空調(diào)的清潔、玩具清洗、房間的打掃、空氣流通等等。對(duì)有食物過(guò)敏的孩子則要避免過(guò)敏食物，比如牛奶、雞蛋白等。存在胃食管反流的孩子除了口服一些止酸藥物以外，還要注意臨睡前1-2小時(shí)不要吃流質(zhì)，睡前適當(dāng)抬高體位呈30?。

孩子還可以適當(dāng)鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，多曬太陽(yáng)，到人少、空氣新鮮的地方，開(kāi)始戶外活動(dòng)時(shí)間由每日1~2次，每次10~15分鐘，逐漸延長(zhǎng)到1~2小時(shí);冬季戶外活動(dòng)時(shí)僅暴露面部、手部，注意身體保暖。但不要過(guò)度保暖，不利孩子活動(dòng)，另外，也容易出汗過(guò)多后再次受涼而增加感冒咳嗽的機(jī)會(huì)。

病例中提到的倩倩在媽媽陪同下又來(lái)到醫(yī)院，醫(yī)生在做了詳細(xì)詢問(wèn)和仔細(xì)體檢后發(fā)現(xiàn)，倩倩有濕疹的表現(xiàn)，查了過(guò)敏原發(fā)現(xiàn)有塵螨過(guò)敏6級(jí)，極強(qiáng)陽(yáng)性。而最近一月，媽媽因?yàn)樘鞜幔焯焱砩祥_(kāi)空調(diào)，反復(fù)冷刺激而導(dǎo)致咳嗽發(fā)生;倩倩的最終診斷為咳嗽變異性哮喘;在診斷明確后當(dāng)天，她就開(kāi)始服用白三烯受體拮抗劑，5天以后咳嗽逐漸消失。她們?nèi)倚闹械氖^才完全落了地，而倩倩也恢復(fù)了良好睡眠。同時(shí)，媽媽還想盡了一切辦法，避免過(guò)敏原塵螨接觸，減少誘發(fā)因素。現(xiàn)在的倩倩又恢復(fù)到了以前快樂(lè)。

最后還要提醒各位家長(zhǎng)，由于咳嗽病因復(fù)雜性，在治療兒童咳嗽時(shí)切忌盲目隨意用藥，特別對(duì)久咳的兒童;希望孩子能在醫(yī)院進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查、明確病因后采用針對(duì)性治療。

4、怎么樣預(yù)防寶寶咳嗽

1.保持居室內(nèi)空氣新鮮

污濁的空氣對(duì)呼吸道黏膜會(huì)造成不良刺激，可使呼吸道黏膜充血、水腫、分泌物增加而加重咳嗽。因此，要保持室內(nèi)空氣新鮮，廚房油煙要排出，家長(zhǎng)更不可在家吞云吐霧過(guò)煙癮，應(yīng)定時(shí)開(kāi)窗換氣。趙主任說(shuō)，室內(nèi)新鮮的空氣也能起到消毒作用，應(yīng)上下午各開(kāi)一次，每次20分鐘左右即可。

2.調(diào)節(jié)室溫，及時(shí)增減衣被

適宜的溫度是25℃至28℃，稱為中性溫度。一般條件下很難保持這種溫度，但可以做到室溫不至于過(guò)高、過(guò)低。適當(dāng)開(kāi)關(guān)門窗，避免室內(nèi)人員擁擠。許多家長(zhǎng)認(rèn)為，孩子肯定比大人怕冷，他們往往不分季節(jié)，不分室內(nèi)室外，將孩子捂得過(guò)厚，包得過(guò)嚴(yán)，不讓孩子受一點(diǎn)寒氣，其結(jié)果是造成機(jī)體調(diào)節(jié)能力差，抵抗力低下。

3.居室保持適當(dāng)濕度

環(huán)境過(guò)于干燥，空氣濕度下降，黏膜發(fā)干、變脆，小血管可能破裂出血，纖毛運(yùn)動(dòng)受限，痰液不易咳出。呼吸器官有炎癥時(shí)，影響更為明顯。保持室內(nèi)一定濕度并不困難。氣候干燥時(shí)，可常用濕拖把拖地，或在地上灑些水。

4.注意調(diào)節(jié)飲食

俗話說(shuō)“魚(yú)生火，肉生痰，青菜豆腐保平安”。中醫(yī)認(rèn)為，魚(yú)、蟹、蝦和肥肉等葷腥、油膩食物，可能助濕生痰，有的還可能引起過(guò)敏反應(yīng)，加重病情。辣椒、胡椒、生姜等辛辣之品，對(duì)呼吸道有刺激作用，使咳嗽加重，要注意避免。而新鮮蔬菜如青菜、胡蘿卜、西紅柿等，可以供給多種維生素和無(wú)機(jī)鹽，有利于機(jī)體代謝功能的恢復(fù)。

5.保證充足睡眠

睡眠時(shí)，全身肌肉松弛，對(duì)外界刺激反應(yīng)降低，心跳、呼吸、排泄等活動(dòng)減少，有利于各個(gè)器官的機(jī)能恢復(fù)及疾病康復(fù)。

6.多飲水，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手

盡量少帶孩子去人多的地方，避免交叉感染。

適當(dāng)讓孩子鍛煉身體。增強(qiáng)孩子的體質(zhì)，適應(yīng)冬季寒冷的環(huán)境。