巴雷特食管癥可能是大家沒有聽說過的疾病，它是一種不常見的食管疾病，就是食管下端有不正常的柱狀上皮覆蓋，這種疾病多見于中老年人?；及屠滋厥彻馨Y后需要及時進行治療，否則病情會隨著時間惡化，那么，巴雷特食管是什么?。堪屠滋厥彻苁窃趺吹玫?？

1、定義

Barrett食管（BE），又稱巴雷特食管，即食管下段的鱗狀上皮被柱狀上皮覆蓋。近25年來，胃食管反流病（GORD）和食管腺癌的發(fā)病率顯著升高。目前普遍認為BE與GORD相關(guān)，并有發(fā)生腺癌的可能，是食管腺癌的癌前病變。

近年來，基礎(chǔ)研究著重于發(fā)現(xiàn)BE的發(fā)生、發(fā)展（不典型增生）及惡變的機制；臨床研究則著重于BE的進展風險、腫瘤發(fā)生的易感因素及癌前指標的發(fā)現(xiàn)。

2、BE發(fā)生機制

目前普遍認為，BE是重度胃食管反流的獲得性現(xiàn)象，黏液分泌的腸上皮化生常被視為是對回流物質(zhì)的適應(yīng)性和保護性反應(yīng)。然而，具體哪些細胞受反流物質(zhì)（酸、酶和十二指腸液）的影響而發(fā)展成為BE仍備受爭議。

3、BE的發(fā)展

據(jù)估計，BE的真實發(fā)病率約為1.5%。大多數(shù)的BE可終生保持穩(wěn)定，每年僅1%轉(zhuǎn)變?yōu)榈图墑e不典型增生。同時，基于以下兩點，低級別不典型增生被認為是相對無害的：

1.每年僅不超過2%的低級別不典型增生轉(zhuǎn)變?yōu)楦呒墑e不典型增生；

2.多次內(nèi)鏡活檢發(fā)現(xiàn)，低級別不典型增生有逆轉(zhuǎn)至簡單化生的可能。

然而，最近一項證據(jù)顯示，低級別不典型增生轉(zhuǎn)變?yōu)楦呒墑e不典型增生的真實比例可能更高，約為每年9%，這主要因為部分非不典型增生患者被錯誤地診斷為低級別不典型增生，因此準確地對不典型增生進行病理分級顯得尤為重要。

4、BE內(nèi)鏡干預

隨著人們對高級別不典型增生和腫瘤風險的認知的不斷加深，內(nèi)鏡技術(shù)得到快速地發(fā)展，越來越多的輔助手段被應(yīng)用到食管內(nèi)鏡中，如染料噴涂、自發(fā)熒光、窄帶成像、放大內(nèi)鏡和拉曼光譜以及分子病理學等。

內(nèi)鏡應(yīng)用初期，一般采用熱消融對不典型增生進行治療，通常與質(zhì)子泵抑制劑治療聯(lián)合應(yīng)用或者偶爾與抗反流手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用。然而，術(shù)后缺乏有效的證據(jù)證明增生的部位被完全摘除。

在20世紀90年代末，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）得到迅速發(fā)展，通過EMR可以切除異常增生上皮,使化生黏膜得到有效的逆轉(zhuǎn),從而達到治療和防止BE復發(fā)的目的。

作為一種BE微創(chuàng)治療手段，射頻消融術(shù)（RFA）采用高頻射頻波破壞食管的內(nèi)皮細胞，導致其發(fā)生熱損傷，當食管內(nèi)皮的異常細胞或癌前細胞被破壞后，在原來的位置上正常的組織可以再生修復。研究表明RFA能夠去除90%左右的殘留增生上皮。

就目前的隨訪結(jié)果來看，RFA和EMR治療效果較好且風險較低，而低度不典型增生又確有其風險性，那么是否可以在BE階段就使用上述方法呢？

近期證據(jù)表明，在BE階段進行上述干預很可能是合理的，但仍存在一定的風險。在最近的一項隨機試驗中，RFA后3年的復發(fā)風險僅為1.5%，較對照組的26.5%顯著降低；同時，治療組的黏膜內(nèi)癌的發(fā)生率僅為1.5%，也較對照組的8.8%顯著降低。但是，仍推薦內(nèi)鏡復查以監(jiān)控BE的復發(fā)。

5、早期食管癌內(nèi)鏡干預

目前，通過內(nèi)鏡監(jiān)測的廣泛應(yīng)用、內(nèi)鏡成像技術(shù)的改進、分子病理學方法的應(yīng)用和內(nèi)鏡評估的標準化等方式，早期食管癌的檢出率得到顯著的提高。

EMR已經(jīng)成為一種治療早期食管癌的有效方式。EMR術(shù)前需對腫瘤進行精確定位，以確保能夠切除足夠的范圍和深度。術(shù)后仍應(yīng)內(nèi)鏡監(jiān)測其療效。

對于腫瘤已經(jīng)侵犯粘膜下層的患者，約20%可能出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風險可通過腫瘤侵及的深度進行預測，但仍存在爭議。同時，原發(fā)腫瘤的病理特征（分化程度和淋巴管浸潤）和患者遺傳組成也與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)。前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)可能可以作為判斷是否進行食管切除術(shù)的一種手段。

綜上，食管內(nèi)鏡干預措施正被廣泛地應(yīng)用到BE和早期食管癌的不同階段。外科醫(yī)師應(yīng)不斷提高對內(nèi)鏡不良事件、術(shù)后監(jiān)測和預后因素的認知。雖然長期干預療效仍需更多可靠的證據(jù)，目前來看，內(nèi)鏡治療仍是值得推薦的。

6、食道癌治療

1、手術(shù)治療。專家認為，最常見的治療方法就是手術(shù)治療，這也是食管癌治療中比較常用的一種治療的辦法，在食管癌早期的時候手術(shù)治療比較管用，但是，手術(shù)治療是會給患者的身體造成一定傷害的，所以，一定要慎用。

2、放射治療。主要包括外放射和腔內(nèi)放射、術(shù)前和術(shù)后放射治療，對患者的損傷比較小。化學藥物治療，被用于手術(shù)或者是放療的輔助治療，和其他的治療方法相配合，效果還是相當不錯的。

3、中醫(yī)藥治療。這也是比較常用的一種食管癌治療辦法，中藥治療給患者帶來的副作用很小，而且，是從根本上治療疾病，所以，在食管癌治療的時候，中醫(yī)治療是很受到大家歡迎的，但是，選擇治療方法的時候，一定要根據(jù)患者的自身癥狀去進行針對性的治療，這樣的治療才能起到效果。

食管癌治療方法一般分為西醫(yī)和中醫(yī)，西醫(yī)又可以分為放療、化療、手術(shù)等方法，每一種辦法都是存在一定適應(yīng)癥的，手術(shù)治療只適合早期治療。但是，一般食管癌發(fā)現(xiàn)基本上都是在晚期，這個時候，用中醫(yī)進行治療，就可以彌補西醫(yī)的缺點，發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢，給患者帶去福音。