甘露醇和地塞米松是兩種臨床上經(jīng)常會使用到的藥物，地米塞松是幫助治療腦水腫和顱內(nèi)壓高的藥物，甘露醇和地塞米松一起使用其實是受到爭議的，我們知道有的藥物一起使用對健康有很大的副作用。那么，甘露醇和地塞米松能一起用嗎？

1、不能配伍的藥物

1、處方：生理鹽水100ml+奧美拉唑40mg+維生素B60.3

結(jié)果：輸液逐漸變成黃色，最后變成黑色。

分析：奧美拉唑和維生素B6的配伍未見文獻報道，說明書也未說明。

奧美拉唑是一種堿性藥物，能升高生理鹽水的PH值，維生素B6又名鹽酸吡多辛，含酚羥基，PH值為3-4，兩者作用發(fā)生酸堿中和，變色可能是維生素B6的酚羥基在堿性條件下被氧化的緣故，所以兩者不應(yīng)在同一瓶輸液中配伍。

2、處方：25%葡萄糖40ml+10%葡萄糖酸鈣+地塞米松5mg

結(jié)果：生成不溶性鈣鹽沉淀。

分析：葡萄糖酸鈣禁止與氧化劑、枸櫞酸鹽、可溶性碳酸鹽、磷酸鹽及硫酸鹽配伍，生成不溶性的鈣鹽沉淀（葡萄糖酸鈣藥物說明書），危及生命。所以兩者應(yīng)分開靜脈注射。

3、處方：甘露醇250ml+地塞米松5mg

結(jié)果：可能出現(xiàn)甘露醇析出結(jié)晶現(xiàn)象，但并非100%。

分析：原則上，甘露醇為高濃度高滲透壓溶液，不宜與任何藥液配伍在一起輸。

《256種注射液配伍變化檢索表》的編著者、著名藥學(xué)家湯光教授認為：因20%甘露醇為過飽和溶液，聯(lián)合應(yīng)用其他藥物時，可能會因新的溶質(zhì)和溶媒加入而改變甘露醇的溶解度而析出甘露醇結(jié)晶。

但這種情況并非一定出現(xiàn)。故臨床上仍有不少醫(yī)生還在沿用以上配伍，并未曾發(fā)現(xiàn)有任何出現(xiàn)結(jié)晶的情況。

但湯光教授認為：如果用甘露醇與地塞米松配伍，要注意配液方法，正確的做法是將地塞米松加入到甘露醇中后搖勻，如果液體澄清，可以給患者輸注，倘若液體中析出結(jié)晶，則不可使用。

地塞米松劑量較大、在甘露醇中濃度較大時容易析出結(jié)晶，會對患者造成一定的危險，故不推薦臨床將這兩種藥配伍使用。

4、處方：25%葡萄糖40ml+西地蘭0.4mg+呋塞米20mg。靜脈注射

結(jié)果：生成呋喃苯胺酸沉淀。

分析：呋塞米為一弱酸強堿鹽，PH為8.5-10，禁止與酸性液伍用，在酸性環(huán)境下（25%葡萄糖PH3.5-5）生成呋喃苯胺酸沉淀，危及生命。

可25%葡萄糖+西地蘭、NS+呋塞米，分開靜脈注射。

呋塞米說明書中寫到：呋塞米用生理鹽水稀釋，而不用葡萄糖稀釋。對磺胺藥過敏禁用。

5、處方：葡萄糖250ml+維生素K1注射液40mg+維生素C3.0g

結(jié)果：二者發(fā)生氧化還原反應(yīng)，使維生素K1療效降低。

分析：維生素C具有較強的還原性，與醌類藥物維生素K1混合后，可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，而使維生素K1療效降低。維生素K1注射液和維生素C注射液放置一段時間后，維生素K1被完全破壞。

6、處方：西米替丁針合用氨基糖苷類抗生素/克林霉素

結(jié)果：呼吸抑制。

分析：西米替丁、氨基糖苷類抗生素、克林霉素均能與神經(jīng)肌肉接頭處突觸前膜上的鈣結(jié)合部位結(jié)合，而阻斷乙酰膽堿的釋放，產(chǎn)生神經(jīng)肌肉接頭阻斷作用。聯(lián)合應(yīng)用時對肌肉神經(jīng)阻斷作用加強，有可能引起呼吸抑制，危及生命，故合用時一定注意。一旦發(fā)生呼吸抑制情況，應(yīng)立即注射氯化鈣以對抗。

另外，這類藥與麻醉劑合用，易引起呼吸肌麻痹，臨床應(yīng)用也應(yīng)注意。

關(guān)于西米替丁的藥物不良反應(yīng)及有關(guān)配伍禁忌，詳閱藥物說明書。

7、處方:3：2：1注射液500ml+酚磺乙胺注射液0.25sigivgtt

結(jié)果：幾分鐘后溶液顏色變紅。

分析：酚磺乙胺能增強血小板功能及血小板粘附性，縮短凝血時間，并能減少毛細血管通透性與防止血液滲透作用。3：2：1溶液里含碳酸氫鈉34ml，溶液呈堿性，與酚磺乙胺合用，由于酚磺乙胺含酚羥基，與堿性藥物配伍易氧化變色，變色點PH為6.7，故兩藥合用易至酚磺乙胺變色降效。

8、處方:0.9%氯化鈉注射液100ml+氟羅沙星注射液0.2sigivgtt

結(jié)果：幾分鐘后溶液形成白色混燭沉淀。

分析：氟羅沙星注射液說明書中的注意事項中明確規(guī)定：“忌與氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液合用。

氟羅沙星注射液與0.9%氯化鈉注射液配伍可生成白色沉淀。氟羅沙星既有酸性基團，又有堿性基團，能與氨基酸生成可溶性鹽而制成的。

在電解質(zhì)溶液中因同離子效應(yīng)而使溶解度減小，致使形成的微粒在短時間內(nèi)凝聚而生成沉淀。

本品也不宜與其他藥物混合使用。

氟羅沙星除受氯離子影響外，溫度、光線也有一定影響。

氟羅沙星與5%GS注射液配伍，日光照射20分鐘以后，原無色澄清液體變?yōu)榈仙?，故氟羅沙星注射液應(yīng)避光保存。

2、注意事項

甘露醇注射液(含20％甘露醇)為一過飽和溶液，理論上應(yīng)單獨滴注，防止發(fā)生鹽析，產(chǎn)生結(jié)晶。

地塞米松為磷酸脂的鈉鹽注射液，地塞米松本身未見與甘露醇發(fā)生反應(yīng)的報道，但其制劑內(nèi)含0.2%亞硫酸鈉,亞硫酸根和硫酸根一樣，是一種鹽析劑，其離子溶液與過飽和20%甘露醇注射液混合,有可能使甘露醇發(fā)生鹽析反應(yīng)。但鹽析通常也是有一定條件的：第一，溫度，低溫容易發(fā)生鹽析反應(yīng)；第二，濃度，鹽析液的濃度越高越容易發(fā)生反應(yīng)。