呼吸類(lèi)的疾病有很多種，而患病原因也有很多，比如支氣管炎就是呼吸科的常見(jiàn)疾病，一般呼吸科的慢性疾病都是需要長(zhǎng)期用藥治療，而呼吸科的藥物是有很多種，這些藥物都有各自的用途以及禁忌。那么，一般呼吸科都有哪些常用藥？呼吸科常用藥使用時(shí)需要注意什么？

1、呼吸系統(tǒng)常用藥

(1)氨茶堿

易致失眠，說(shuō)明書(shū)上提示：早期多見(jiàn)惡心、嘔吐、易激動(dòng)、失眠等。血清濃度超過(guò)20μg/ml，可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、心律失常；血清濃度達(dá)40ug/ml，可發(fā)生發(fā)熱、失水、驚厥等，嚴(yán)重時(shí)引起呼吸心跳驟停致死。應(yīng)用茶堿時(shí)需注意多種藥物可影響茶堿清除率而使其半衰期延長(zhǎng)，如紅霉素、西咪替丁、喹諾酮類(lèi)抗生素等，在與茶堿合用時(shí)，需酌情減量，并注意血藥濃度監(jiān)測(cè)。

靜注：用5%葡萄糖注，射液稀釋至20～40ml，時(shí)間≥10min；靜滴：以5%～10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢滴注。

注意：茶堿有中樞興奮作用，癲癇患者慎用；心率快者慎用茶堿類(lèi)。

(2)沙丁胺醇

可引起神經(jīng)系統(tǒng)的肌肉震顫，臨床上較常見(jiàn)。不良反應(yīng)中有可引起心動(dòng)過(guò)速、心律失常一條，應(yīng)牢記沙丁胺醇有誘發(fā)低血鉀而造成的心律不齊的可能性。霧化沙丁胺醇易引起房顫，切記：患者突然胸悶加重有可能不是哮喘加重，要注意聽(tīng)心律鑒別。

(3)氨溴索

氣道梗阻（尤其大氣道），痰液粘稠，特別是懷疑有痰痂時(shí)，用氨溴索等霧化吸入時(shí)一定要慎重，其可引起痰松解、膨脹造成窒息。

(4)垂體后葉素

用于呼吸內(nèi)科時(shí)，可使肺循環(huán)壓降低而迅速止血，是呼吸科咯血的患者的常用藥物。老年心功能不全咯血患者慎用；高血壓、冠心病、心力衰竭、不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死等患者及孕婦原則上禁用。若非用不可，宜從小劑量開(kāi)始，并應(yīng)在密切觀察下進(jìn)行。

（1）大咯血：垂體后葉素5～10U，加入5%葡萄糖液20～40ml，緩慢靜注（不少于10分鐘）。

（2）咯血持續(xù)或反復(fù)：垂體后葉素10～20U，加入5%葡萄糖500ml，緩慢靜滴。

如出現(xiàn)面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛等，應(yīng)立即停藥。

2、抗感染藥物

(1)兩性霉素

使用該藥物時(shí)，患者可有低鉀血癥，主要由于尿中排出大量鉀離子所致。曾管過(guò)一個(gè)病人，第1天查血鉀3.8mmol/L；第2天使用10mg兩性霉素B，且口服補(bǔ)鉀4g；第三天使用20mg兩性霉素B，繼續(xù)口服補(bǔ)鉀4g；第4天復(fù)查血鉀降低到2.4mmol/L。要密切監(jiān)測(cè)血鉀水平。

兩性霉素B靜脈滴注時(shí)間應(yīng)控制在6h以上。開(kāi)始靜滴時(shí)先試以1～5mg或按體重0.02～0.1mg/kg/次給藥。最高劑量不超過(guò)1mg/kg/日，每日或隔1～2日給藥1次。滅菌注射用水配制，后5%葡萄糖稀釋?zhuān)ú豢捎寐然c），藥物濃度≤10mg/100ml，避光緩慢靜滴，滴注時(shí)間＞6h。且需要注意的是，兩性霉素B見(jiàn)光易分解，也必須避光輸注。

(2)左氧氟沙星

老年人使用時(shí)，出現(xiàn)精神癥狀機(jī)率高。60歲以上患者出現(xiàn)精神癥狀是普通人群的2～3倍。有心臟病或潛在心臟病的患者，應(yīng)用左氧氟沙星可導(dǎo)致阿斯綜合癥，所以要慎重。同時(shí)，左氧氟沙星等喹諾酮類(lèi)藥物注射液每100ml滴注時(shí)間不得少于60分鐘。特別注意的是在接受左氧氟沙星治療時(shí)，應(yīng)避免過(guò)度陽(yáng)光暴曬或接觸人工紫外線，如出現(xiàn)光敏反應(yīng)或皮膚損傷時(shí)應(yīng)停用本藥。

(3)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物

可易引起患者大汗淋漓，如阿奇霉素。阿奇霉素的主要不良反應(yīng)是胃腸道癥狀，包括惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。若滴速過(guò)快，會(huì)加重其胃腸道反應(yīng)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。這是由于較高濃度的藥物作用于胃腸道平滑肌，使胃腸道蠕動(dòng)增強(qiáng)導(dǎo)致的。5ml（100mg/ml）加入溶媒中，制備成1.0～2.0mg/ml的溶液，靜滴≥60min。

(4)頭孢類(lèi)抗生素

特別是使用頭孢派酮后一周千萬(wàn)別喝酒，需警惕雙硫侖樣反應(yīng)。硝咪唑類(lèi)藥物如甲硝唑（滅滴靈）、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑。其他抗菌藥如呋喃唑酮（痢特靈）、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、磺胺類(lèi)（磺胺甲惡唑）等也會(huì)產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)。

頭孢哌酮等藥物的排泄相對(duì)更側(cè)重于膽道。如果患者肝功能差使用此類(lèi)藥物，一方面可能造成血藥濃度異常，另一方面會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)而影響肝功能。另肝硬化、重癥肝炎等本身會(huì)有維生素K相關(guān)性凝血異常，而頭孢哌酮對(duì)部分病人可引起維生素K缺乏和低凝血酶原血癥。

頭孢類(lèi)藥物輸完后續(xù)接氨溴索，如果不沖管，有時(shí)在輸液管內(nèi)會(huì)出現(xiàn)沉淀渾濁，可能存在配伍禁忌，系臨床觀察。頭孢曲松與林格氏液等多種有配伍禁忌，可產(chǎn)生沉淀，盡量單獨(dú)使用。

3、其他藥物

(1)洋地黃

肺心病心衰患者慎用，因?yàn)橛行┝颗c中毒劑量很接近?！秲?nèi)科學(xué)》上描述：慢性肺心病患者由于缺氧及感染，對(duì)洋地黃類(lèi)藥物的耐受性很低，療效較差，易發(fā)生心律失常。正性肌力藥的劑量宜小，一般為常規(guī)劑量的1/2～2/3，同時(shí)選用作用快、排泄快的洋地黃類(lèi)藥物，如毒毛花苷K等。

(2)胺碘酮

常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一是肺間質(zhì)纖維化，發(fā)生率為1%～20%，也是最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)。若發(fā)現(xiàn)過(guò)晚，可致死；若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，停藥后肺部病變可完全消失。需慎用。

(3)三磷酸腺苷

能誘發(fā)支氣管平滑肌收縮，故支氣管哮喘、慢阻肺患者禁用。茶堿類(lèi)與腺苷競(jìng)爭(zhēng)細(xì)胞膜表面受體而拮抗其藥理作用，故已使用茶堿類(lèi)者本藥應(yīng)酌加劑量。

(4)非甾體藥物

如阿司匹林，部分支氣管哮喘患者在服用阿司匹林或其他解熱鎮(zhèn)痛藥及非甾體抗炎藥數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)后會(huì)誘發(fā)劇烈的哮喘發(fā)作，這種對(duì)以阿司匹林為代表的解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的不耐受現(xiàn)象稱(chēng)為阿司匹林性哮喘。誘發(fā)阿司匹林性哮喘的藥物可分為兩大類(lèi)。一類(lèi)是以阿司匹林為代表的解熱鎮(zhèn)痛藥；另一類(lèi)為抗炎鎮(zhèn)痛藥。

阿司匹林腸溶片說(shuō)明書(shū)中，明確指出：有水楊酸鹽或含水楊酸物質(zhì)、非甾體抗炎藥導(dǎo)致哮喘歷史的患者，應(yīng)禁用。阿司匹林可能導(dǎo)致支氣管痙攣并引起哮喘發(fā)作或其它過(guò)敏反應(yīng)，因此對(duì)于哮喘患者，應(yīng)慎用阿司匹林。

(5)抗膽堿能藥物

慢阻肺及哮喘患者應(yīng)用抗膽堿能藥物需注意排尿情況，因其能增加尿潴留的危險(xiǎn)。

(6)β受體阻滯劑

支氣管哮喘禁用β受體阻滯劑，因可引起支氣管痙攣，影響通氣功能。

4、慢性呼吸衰竭

首先應(yīng)了解慢性呼吸衰竭的病因?qū)W，也就是導(dǎo)致慢性呼吸衰竭的原發(fā)病是什么。常見(jiàn)的導(dǎo)致慢性呼吸衰竭的肺部疾病有：慢性支氣管炎、過(guò)敏性哮喘、慢性阻塞性肺疾病、結(jié)核性毀損肺、肺間質(zhì)性病變、塵肺等肺部疾病可以引起慢性呼吸衰竭的表現(xiàn)。這些疾病的急性發(fā)作往往是我們臨床上常見(jiàn)的急性呼吸衰竭，也可以是慢性呼吸衰竭急性加重。

在急性呼吸衰竭階段往往患者需要去醫(yī)院救治，而急性期過(guò)后的慢性呼吸衰竭階段，往往慢性遷延時(shí)間較長(zhǎng)，總住在醫(yī)院也不太現(xiàn)實(shí)。所以許多慢性呼吸衰竭的患者往往已經(jīng)回家，過(guò)著接近正常人的生活，當(dāng)然這類(lèi)患者的生活質(zhì)量是受到嚴(yán)重影響的。

在這里我要強(qiáng)調(diào)的是在疾病的急性初發(fā)階段，要得到規(guī)范化的診療，避免進(jìn)入慢性遷延階段，遠(yuǎn)離慢性呼吸衰竭的困擾。

其次是要了解的是一旦出現(xiàn)了慢性呼吸衰竭的表現(xiàn)，我們要對(duì)這個(gè)疾病有個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原發(fā)病的診療過(guò)程不難得出呼吸衰竭的診斷，也自然容易得出慢性呼吸衰竭的診斷。那我們這些回歸社會(huì)和家庭的慢性呼吸衰竭的患者應(yīng)該如何正確面對(duì)這個(gè)疾病。