三叉神經(jīng)是我們面部非常重要的神經(jīng)，三叉神經(jīng)對(duì)于我們飲食咀嚼以及說話等的方面，可以起到一定的支配作用，再一個(gè)就是我們的面部表情也是由三叉神經(jīng)控制的，所以三叉神經(jīng)出現(xiàn)問題需要及時(shí)治療。那么，一般三叉神經(jīng)手術(shù)需要注意什么呢？

1、適應(yīng)癥

適合于所有藥物治療無效的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，尤其是年齡較輕的病人。

2、禁忌癥

高齡及心，肝，腎等重要器官功能損害不能耐受手術(shù)者。

3、手術(shù)步驟

1、麻醉：氣管內(nèi)插管全身麻醉

2、體位：側(cè)臥位或側(cè)俯臥位

3、切口：患側(cè)枕下，乳突后2厘米作5—6厘米長的皮膚直切口

4、骨窗：作2.5--3厘米直徑的骨窗，上達(dá)橫竇，外側(cè)達(dá)乙狀竇

5、“T”形切開硬膜，顯露顱后窩的外上部。

6、用自動(dòng)牽開器將小腦半球牽向下內(nèi)方，撕開橋小腦角蛛網(wǎng)膜，逐步放出腦脊液。用顯微剝離子小心分離巖靜脈，顯露其前方的三叉神經(jīng)，剪開貼附在神經(jīng)根入橋腦處之蛛網(wǎng)膜。盡量不剪開內(nèi)耳道、面、聽神經(jīng)處之蛛網(wǎng)膜。

7、尋找壓迫神經(jīng)根的血管，最多見的是小腦上動(dòng)脈，其次是小腦前下動(dòng)脈。多數(shù)為單支動(dòng)脈壓迫，但多支動(dòng)脈壓迫、靜脈壓迫也不少見。發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈襻或異常血管走行壓迫神經(jīng)根后，用顯微剝離子插入動(dòng)脈與神經(jīng)根間隙進(jìn)行游離。如有粘連可用顯微剪予以剪開，分離動(dòng)脈與神經(jīng)根后，在兩者之間用Teflon棉墊于兩者之間，并將少許Teflon棉撕成絮狀包繞血管一周，以防動(dòng)脈與血管之間的Teflon棉滑脫后動(dòng)脈再次壓迫神經(jīng)根，對(duì)靜脈壓迫可予以電凝并切斷。

8、縫合硬膜，逐層關(guān)顱

4、術(shù)中注意事項(xiàng)

1、要認(rèn)清面、聽神經(jīng)及前上方的三叉神經(jīng)

2、仔細(xì)尋找血管，不要遺漏多支血管的細(xì)小動(dòng)脈壓迫，尤其是神經(jīng)根的前緣部分。

3、減壓材料的放置位置和數(shù)量要恰當(dāng)，勿使因減壓材料放置不當(dāng)或放置過多對(duì)神經(jīng)根構(gòu)成新的壓迫。MVD強(qiáng)調(diào)把整個(gè)“敏感區(qū)”包繞并對(duì)減壓材料進(jìn)行固定,更有利于提高治愈率、降低復(fù)發(fā)率。

5、術(shù)后重點(diǎn)觀察事項(xiàng):

1、術(shù)后早期出血，術(shù)后4-6小時(shí)復(fù)查頭顱CT

2、2-4天觀察腦脊漏、顱神經(jīng)副損傷如聽力、面癱、后組顱神經(jīng)功能

3、5-7天觀察術(shù)后發(fā)熱、顱內(nèi)感染、頭皮下積液

對(duì)磁共振成像系統(tǒng)要求較高，對(duì)圖像的采集和數(shù)據(jù)分析應(yīng)結(jié)合神經(jīng)外科專業(yè)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。通過顯示神經(jīng)和血管關(guān)系，可在術(shù)前判斷血管來源，為手術(shù)提供詳細(xì)的神經(jīng)血管解剖，減少不必要的手術(shù)探查時(shí)間，防止漏減壓責(zé)任血管。

6、疼痛部位

1、三叉神經(jīng)第一支疼痛位于眉弓、前額和上瞼；

2、第二只疼痛位于上唇、上齒根、面頰部、鼻翼、下眼瞼和顴部；

3、第三支疼痛位于下唇、下齒根、頦部，有時(shí)甚至?xí)绊懙缴嗉岸D部。

三叉神經(jīng)疼痛主要是沿著上述神分支分布區(qū)呈放射性疼痛，不會(huì)超過正中線