3、早產(chǎn)兒的早期癥狀

1.身體特征

(1)早產(chǎn)兒越早產(chǎn)則皮膚越薄嫩、組織含水量多、有凹陷性壓痕、色紅、皮下脂肪少、肌肉少、指甲短軟。手足底皺痕少。

(2)胎毛越長(zhǎng)、頭部毛發(fā)則越少且短，頭較大，囟門寬，耳殼平軟與顱骨相貼，胸廓軟;

(3)乳暈呈點(diǎn)狀，邊緣不突起，乳腺小或不能摸到。腹較脹，陰囊發(fā)育差。男性早產(chǎn)兒的**常在外腹股溝中，在發(fā)育過(guò)程中漸降至陰囊內(nèi)。女性越早產(chǎn)者則其小**越分開而突出，大**不能蓋住小**。

(4)早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)的倍數(shù)較足月兒為大。

(5)視網(wǎng)膜血管成熟度不佳，過(guò)度給氧或長(zhǎng)期給氧易造成視網(wǎng)膜血管收縮，刺激血管增生，引起視網(wǎng)膜、玻璃體的出血及纖維化，進(jìn)而導(dǎo)致視網(wǎng)膜剝離和失明，稱早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。

2.體溫調(diào)節(jié)困難且不穩(wěn)定

利用其產(chǎn)熱的作用受到限制，肌肉少，張力低，不能改變姿態(tài)以縮小失熱的面積。另一方面，由于汗腺發(fā)育不成熟，出汗功能不全，亦容易發(fā)生體溫過(guò)高。

3.免疫系統(tǒng)

對(duì)各種感染的抵抗力極弱，即使輕微的感染可釀成敗血癥等嚴(yán)重后果。免疫功能低下母體胎盤來(lái)的igg量少，自身細(xì)胞免疫及抗體iga、d、e、gm合成不足，補(bǔ)體水平低下，血清缺乏調(diào)理素。

4.消化系統(tǒng)

(1)早產(chǎn)兒吮奶及吞咽能力均弱，賁門括約肌松弛，易致嗆咳，吐、瀉及腹脹，易患吸入性肺炎的危險(xiǎn)。

(2)出生時(shí)長(zhǎng)時(shí)間的缺氧，使腸道血流減少，易有喂食耐受性不良或易造成壞死性腸炎。

(3)胃容量小，所以進(jìn)食量少，影響到營(yíng)養(yǎng)、熱量及水分的需求。

(4)早產(chǎn)兒葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)移酶不足，膽紅素結(jié)合和排泄功能差，生理性黃疸持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)且較重。

(5)肝臟不成熟，凝血酶原第ⅴ因子、第ⅶ因子、第ⅹ因子等凝血因子不足，故凝血機(jī)制不健全，易致顱內(nèi)及消化道出血。

(6)鐵及維生素a、d儲(chǔ)存量少，易患營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。

(7)肝糖原、肌糖原儲(chǔ)量少，肝糖原變成血糖的功能低，易發(fā)生低血糖

(8)合成蛋白質(zhì)的功能差，可因血漿蛋白低下而形成水腫。

5.呼吸系統(tǒng)

(1)早產(chǎn)兒的呼吸快而淺，并且常有不規(guī)則間歇呼吸或呼吸暫停?？蘼暫苄?，常見青紫。

(2)呼吸中樞、嘔吐反射、咳嗽反射均比較微弱，容易發(fā)生吸入性肺炎。

(3)肺泡發(fā)育不全，缺乏表面活性物質(zhì)，導(dǎo)致肺泡塌陷，引起肺透明膜病。

(4)胸廓及呼吸肌無(wú)力，需較強(qiáng)的刺激才能起反應(yīng)。

6.凝血酶原不足、維生素c不足，使血管脆弱易致出血，如顱內(nèi)出血、上消化道出血。當(dāng)外傷、缺氧、感染、凝血機(jī)轉(zhuǎn)受礙，往往易出血而且較重。腦部血管尤易受傷而出血。有時(shí)亦可出現(xiàn)原因不明的肺出血。

7.排泄系統(tǒng)

由于腎小球、腎小管不成熟，腎小球?yàn)V過(guò)率低，尿素、氯、鉀、磷的清除率也低，蛋白尿較為多見。早產(chǎn)兒出生后體重下降較劇，并且易因感染、嘔吐、腹瀉和環(huán)境溫度的改變而導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)。早產(chǎn)兒對(duì)膽紅素的結(jié)合和排泄不好，其生理性黃疸維持的時(shí)間較足月兒為長(zhǎng)，而且較重。

8.中樞未成熟，哭聲微弱，活動(dòng)少，肌張力低下，神經(jīng)反射也不明顯，咳嗽、吮吸、吞咽等反射均差。

9.循環(huán)系統(tǒng)：

由于肺部小動(dòng)脈的肌肉層發(fā)育未完全，使左至右的分流增加，易有開放性動(dòng)脈導(dǎo)管，愈早產(chǎn)的嬰兒，其開放性動(dòng)脈導(dǎo)管發(fā)生的比例愈高。體重500～1750g之早產(chǎn)兒癥狀性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉發(fā)生率為12%。動(dòng)脈導(dǎo)管若持續(xù)開放，則從主動(dòng)脈到肺動(dòng)脈的血流增加，導(dǎo)致肺水腫、缺氧，使肺小動(dòng)脈收縮而致肺動(dòng)脈高血壓，最后造成右心衰竭。缺氧、酸中毒易引起持續(xù)性肺動(dòng)脈高血壓，因由右至左的分流而引起發(fā)紺。