我們的身體之所以能夠正常的運(yùn)動做出各種的動作，就是因?yàn)槲覀兩砩嫌泻芏嗟年P(guān)節(jié)，這些關(guān)節(jié)會隨著身體的運(yùn)動而運(yùn)動，今天我們主要述說膝關(guān)節(jié)，我們的雙腿可以自由地運(yùn)動就是依賴于膝關(guān)節(jié)，那么，膝關(guān)節(jié)問題一般都有哪些？膝關(guān)節(jié)問題是怎樣出現(xiàn)的。

1、膝關(guān)節(jié)損傷二三事

“運(yùn)動醫(yī)學(xué)科”對于大部分來說是一個較為陌生的科室名稱，因此在節(jié)目開始之初，沈杰威主任就運(yùn)動醫(yī)學(xué)科的治療范圍給出了詳細(xì)的解答。沈杰威主任說廣義的運(yùn)動醫(yī)學(xué)科是指治療人體運(yùn)動系統(tǒng)，即全身骨骼肌肉系統(tǒng)疾病的一門學(xué)科。是一門將骨科學(xué)、生物力學(xué)、微創(chuàng)技術(shù)和康復(fù)醫(yī)學(xué)密切結(jié)合的一門跨學(xué)科綜合學(xué)科。醫(yī)院設(shè)置的運(yùn)動醫(yī)學(xué)科主要治療關(guān)節(jié)運(yùn)動創(chuàng)傷，包括肩、肘、髖、膝、踝關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷和各類慢性疾病，主要采用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)進(jìn)行微創(chuàng)治療,使病人在最短時間內(nèi)達(dá)到最大程度的運(yùn)動功能恢復(fù)。

沈杰威主任談：哪些運(yùn)動容易造成膝關(guān)節(jié)的急性受傷？

1、對抗性強(qiáng)的運(yùn)動

包括足球、籃球、橄欖球等。這類運(yùn)動的技術(shù)特點(diǎn)要求膝關(guān)節(jié)不斷迅速屈伸，易造成韌帶、肌肉拉傷。另外，在高身體對抗條件下，由于直接身體沖撞或技術(shù)動作走形容易造成膝關(guān)節(jié)扭傷，嚴(yán)重的可以導(dǎo)致韌帶、肌腱斷裂或者半月板撕裂。

2、無對抗性的劇烈運(yùn)動

包括羽毛球、網(wǎng)球、排球等。由于跑跳類運(yùn)動的項目特點(diǎn)，如運(yùn)動員膝關(guān)節(jié)常處于半蹲位，尤其是反復(fù)的急轉(zhuǎn)急停和旋轉(zhuǎn)會使膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)量急劇增大、穩(wěn)定性下降，很容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)急慢性損傷。另外，在快速奔跑中進(jìn)行反復(fù)彈跳動作，容易落地不穩(wěn)，造成膝關(guān)節(jié)的急性扭傷。

常見的急性損傷病種有哪些？分別的治療措施

病種一：交叉韌帶撕裂

有身體沖撞或者高速度的運(yùn)動，容易發(fā)生前韌帶斷裂。常見的受傷機(jī)制包括膝關(guān)節(jié)外翻傷，外旋傷，過伸傷等。常見的受傷動作例如足球運(yùn)動中與對方球員對腳發(fā)生外翻傷，籃球運(yùn)動中帶球過人時支撐腿膝關(guān)節(jié)發(fā)生急速扭轉(zhuǎn)發(fā)生外旋傷，投籃后單腿落地扭傷，運(yùn)動員被絆倒發(fā)生過伸傷，都容易導(dǎo)致十字韌帶損傷。

沈杰威主任特別說到交叉韌帶撕裂可以產(chǎn)生明顯的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能，如果不及時治療，關(guān)節(jié)出現(xiàn)反復(fù)扭傷，容易引起關(guān)節(jié)軟骨、半月板等重要結(jié)構(gòu)的損害?？梢赃M(jìn)行核磁共振檢查明確，一般完全斷裂需要手術(shù)重建十字韌帶。

沈杰威主任建議早期進(jìn)行以關(guān)節(jié)活動角度鍛煉、股四頭肌肌力鍛煉為主。關(guān)節(jié)手術(shù)或者受傷后如果長期不動，會出現(xiàn)僵硬的情況，導(dǎo)致行動受限。沈主任建議術(shù)后早期開始鍛煉，4周內(nèi)進(jìn)行關(guān)節(jié)的90度屈伸鍛煉。手術(shù)2個月后建議逐漸增加到120-130度進(jìn)行鍛煉。一般手術(shù)3個月后即可恢復(fù)正?；顒咏嵌?。對肌力鍛煉達(dá)標(biāo)的患者，開始進(jìn)行跑步、跳繩等鍛煉，從最簡單的慢跑開始，循序漸進(jìn)提高訓(xùn)練量。

病種二：半月板撕裂

膝關(guān)節(jié)半月板為纖維軟骨組織，呈周緣厚，內(nèi)緣薄的楔形，從平面上看為半月形，稱為半月板；其充填于股骨髁與脛骨髁之間，有增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定、緩沖運(yùn)動引起的震蕩等作用。半月板結(jié)構(gòu)和功能的特點(diǎn)決定了它是膝關(guān)節(jié)內(nèi)最易損傷的組織之一。在從事劇烈運(yùn)動的人群中，半月板損傷的發(fā)病率很高。沈主任在這里提出一種先天性的半月板發(fā)育異常，叫做盤狀軟骨，特別脆弱，日常活動中不知不覺已經(jīng)撕裂，引起疼痛。由于不少患者在青少年階段出現(xiàn)盤裝軟骨撕裂癥狀，也有被誤診為“生長痛”的情況，應(yīng)當(dāng)注意鑒別。,

半月板本身就是一塊軟骨，由于其中沒有血管，愈合能力非常差。如果半月板撕裂，需要挑選能夠愈合的類型進(jìn)行縫合。無法修復(fù)的撕裂，手術(shù)中需取出游離的半月板碎片，或切除損傷的半月板。隨著技術(shù)的發(fā)展，半月板的縫合率已大大提高。

哪些運(yùn)動容易造成膝關(guān)節(jié)的慢性受傷？

1、爬山

爬山雖是一種很好的鍛煉方式，但卻不利于保護(hù)膝關(guān)節(jié)。尤其是下山時，除了自身體重以外膝關(guān)節(jié)還要負(fù)擔(dān)下沖的力量，這樣的沖擊會加大對膝關(guān)節(jié)的損傷。髕骨、半月板、關(guān)節(jié)面的摩擦加劇，很容易造成傷害。

2、跑步

跑步是相對不易受傷的運(yùn)動，損傷通常見于體重過大或者超量運(yùn)動的人群。常見的損傷類型是關(guān)節(jié)軟骨和半月板的磨損。

如何預(yù)防膝關(guān)節(jié)的慢性受傷？

1、做好充分的準(zhǔn)備活動

長期未運(yùn)動，膝關(guān)節(jié)溫度低，肌肉粘滯性大、韌帶僵硬，肌肉及兩側(cè)副韌帶易被拉傷，造成膝關(guān)節(jié)損傷。準(zhǔn)備活動可以提高神經(jīng)的興奮度，使人體迅速進(jìn)入運(yùn)動狀態(tài)。準(zhǔn)備活動與正式訓(xùn)練之間間隔的時間不宜過長。

2、運(yùn)動適度

目前研究并沒有明確表明每天跑多久或者走多少步會引發(fā)膝關(guān)節(jié)損傷，但是“量力而行”四個字是非常適用的。如果感覺疼痛需要注意調(diào)整運(yùn)動計劃，降低運(yùn)動量，運(yùn)動過程中放松心態(tài)，享受步行過程帶來的愉悅感受。

3、選擇合適運(yùn)動方式

肥胖的人群，需要通過飲食控制、藥物治療以及適量運(yùn)動來減肥，過量跑步等運(yùn)動往往會造成關(guān)節(jié)損傷。登山后疼痛或者上下樓疼痛的患者，應(yīng)該減少此類運(yùn)動。存在關(guān)節(jié)磨損的人群，建議選擇游泳、走步等方式進(jìn)行鍛煉。

2、怎樣保護(hù)膝關(guān)節(jié)

1青少年膝關(guān)節(jié)傷病的特點(diǎn)和防護(hù)措施

青少年的關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、半月板都處于最佳狀態(tài)，膝關(guān)節(jié)傷病主要與運(yùn)動不當(dāng)有關(guān)。其中最常發(fā)的是前交叉韌帶損傷。相對于職業(yè)運(yùn)動員來講，一般體育愛好者前交叉韌帶損傷的發(fā)生率反而高。這主要是因?yàn)橐话泱w育愛好者熱身程度不夠和不會自我保護(hù)引起。人的膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性取決于韌帶的完整性和肌肉的協(xié)調(diào)性。熱身不夠，在需要肌肉和韌帶對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行協(xié)同保護(hù)時，肌肉反應(yīng)不到位，未能及時提供保護(hù)，會使前交叉韌帶承受過度應(yīng)力而造成損傷。

另外，一般體育愛好者無前交叉韌帶保護(hù)意識，不了解保護(hù)技巧也是前交叉韌帶損傷的主要原因。前交叉韌帶損傷最容易出現(xiàn)在起跳落地和急轉(zhuǎn)身時，這時足部先著地相對固定，但是上身還在繼續(xù)轉(zhuǎn)動，造成的負(fù)荷會超出前交叉韌帶的承受能力。盡管前交叉韌帶損傷有其不可避免性，但也有研究表明，一些有意識的訓(xùn)練有助于降低前交叉韌帶損傷的發(fā)生率。這些訓(xùn)練主要包括正確的跳起著地技巧（特別是前腳掌、屈膝、屈髖的軟著地技巧）、本體感覺功能和神經(jīng)肌肉方面的訓(xùn)練、起跳著地和下蹲時避免關(guān)節(jié)極度外翻的訓(xùn)練等。

喜歡運(yùn)動是青少年的天性，但是有一些先天性或者發(fā)育性異常卻決定了一些人不適合某些運(yùn)動。比如膝蓋骨不穩(wěn)定的患者不適合需要半蹲發(fā)力的運(yùn)動，半月板盤狀畸形的患者不適合長時間負(fù)重運(yùn)動。先天性韌帶松弛的患者不適宜從事需要急停、急轉(zhuǎn)動作的運(yùn)動。所以對于喜歡運(yùn)動的青少年來講，很有必要到醫(yī)生那里做做檢查和咨詢，以了解自己膝關(guān)節(jié)各主要結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，對適宜和不適宜做的運(yùn)動或者動作做到心中有數(shù)。

2中年人膝關(guān)節(jié)傷病的特點(diǎn)和防護(hù)措施

人到中年，往往覺悟到休閑運(yùn)動的重要性，會有意識地做一些健身運(yùn)動。但是，臨床上經(jīng)常碰到不運(yùn)動還好，一運(yùn)動膝關(guān)節(jié)反而疼痛的患者；也經(jīng)常遇到深蹲訓(xùn)練造成內(nèi)側(cè)半月板損傷，練習(xí)馬步蹲襠造成髕骨軟骨損傷，一過性過度運(yùn)動引起滑膜炎癥的患者。這與中年人關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)狀態(tài)和相對地過度的使用有關(guān)。中年人關(guān)節(jié)軟骨和半月板都有一定程度的退變。交叉韌帶不但有退變，還會受到鄰近部位增生骨贅的磨擦，強(qiáng)度下降。不適當(dāng)?shù)挠?xùn)練，即便是休閑運(yùn)動也可能事與愿違，造成損傷。

中年人訓(xùn)練時應(yīng)當(dāng)注意一下幾點(diǎn)：

首先，不主張中年人進(jìn)行健美類訓(xùn)練。健美類訓(xùn)練是針對某些肌肉塊的訓(xùn)練，對肢體的整體功能并無多大幫助，反而會引起肌腱末端的損傷和軟骨的損傷。比如抗阻伸膝活動，不管是在健身器上做還是在家里腳踝上掛重物練習(xí)伸膝，盡管確實(shí)能增加股四頭肌的肌力和飽滿度，但是也確實(shí)能夠引起髕骨后方的疼痛（多為髕骨軟骨磨損引起）和髕骨上下方的疼痛（為股四頭肌腱和髕腱勞損引起）。簡單的綜合性訓(xùn)練如跑步和適當(dāng)?shù)膹椞茨軌蛟黾酉轮恼w功能，又不至于造成病損。

其次，不主張中年人進(jìn)行半蹲和爬越類訓(xùn)練。在膝關(guān)節(jié)半蹲時，特別是單膝承重半蹲時，髕股關(guān)節(jié)要承受3倍于體重的應(yīng)力，做半蹲活動越多，髕股關(guān)節(jié)退變的速度越快。涉及到半蹲活動的運(yùn)動包括太極拳、木蘭拳、乒乓球等。特別是太極拳，對中老年關(guān)節(jié)的損害較大。另外，上下樓梯、上下坡、爬山時也涉及到屈膝承力或者發(fā)力，這時候髕骨軟骨也承受過度應(yīng)力。那些把爬山或者爬樓梯當(dāng)作一種訓(xùn)練的人往往得不償失，最后反而很早出現(xiàn)爬山和爬樓梯困難了。

第三，中年人的各種訓(xùn)練需要循序漸進(jìn)。經(jīng)常有人常年不鍛煉，突然心血來潮去練了幾個小時，結(jié)果關(guān)節(jié)疼痛了幾個月甚至數(shù)年。中年人因?yàn)檐浌峭俗?，軟骨的承受能力有限。因此各種鍛煉要遵循循序漸進(jìn)的原則，給關(guān)節(jié)的各種結(jié)構(gòu)以適應(yīng)的機(jī)會。從訓(xùn)練方式上，中年人首先適合關(guān)節(jié)的小負(fù)荷訓(xùn)練，比如坐位的膝關(guān)節(jié)伸屈活動、騎自行車（包括小負(fù)荷的健身自行車）、游泳等；其次為跑步、彈跳之類的整體性訓(xùn)練。

3老年人膝關(guān)節(jié)傷病的特點(diǎn)和防護(hù)措施

人年老時關(guān)節(jié)的退變不可避免。這種退變首先表現(xiàn)在關(guān)節(jié)軟骨的磨損，其次表現(xiàn)在半月板的退變和損傷，以及滑膜增生。以前所說的骨質(zhì)增生是關(guān)節(jié)退變在X線片上的表現(xiàn)，但是膝關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生根本不是引起關(guān)節(jié)疼痛的主要原因。關(guān)節(jié)疼痛主要是因?yàn)檐浌悄p后軟骨下骨裸露磨擦引起。關(guān)節(jié)老化是一個自然進(jìn)程，只不過每個人早晚快慢各不相同而已，我們要做的和能夠做的就是如何延緩關(guān)節(jié)的老化，減輕關(guān)節(jié)老化所帶來的癥狀。

對于老年膝關(guān)節(jié)，不進(jìn)行鍛煉殘留軟骨得不到營養(yǎng)會加速退變，過度訓(xùn)練又會加速關(guān)節(jié)的磨損。所以關(guān)鍵是要掌握好一個度。每個老年人關(guān)節(jié)軟骨的狀態(tài)不一樣，適宜的鍛煉方式和強(qiáng)度也不一樣。相應(yīng)的醫(yī)學(xué)檢查和運(yùn)動咨詢也非常必要。從對關(guān)節(jié)的保護(hù)方面來講，首先中年人的禁忌也是老年人的禁忌。老年人適合坐位膝關(guān)節(jié)伸屈活動，適合騎固定自行車、游泳，但不適合長時間的行走和跑步。老年人禁忌做屈膝屈髖前后左右搖動膝關(guān)節(jié)的鍛煉，這種鍛煉會加劇關(guān)節(jié)軟骨的磨損，引起疼痛突然加重。