我們都了解的一個(gè)知識(shí)點(diǎn)就是，是藥三分毒，對(duì)于藥物的運(yùn)用好，我們都有一定的了解，有的時(shí)候我們是用藥物出現(xiàn)了耐藥性，這個(gè)時(shí)候就需要換一種性新藥物使用，但是新藥物也不一定真的好，新藥也肯能胡已有過(guò)敏的情況，那么，對(duì)于新藥物的使用有哪些注意事項(xiàng)？新藥物的服用需謹(jǐn)慎。

1、使用新藥需謹(jǐn)慎

一些人在看病時(shí)，總想讓醫(yī)生給自己多開(kāi)新藥、貴重藥。這種作法是不可取的。

常言道：“是藥三分毒”。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來(lái)講，藥物都具有兩重性，既可以治病，又存在著不良反應(yīng)。如青霉素在抗感染的同時(shí)，有可能引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)；硫酸亞鐵在治療缺鐵性貧血的同時(shí)，有可能對(duì)胃腸產(chǎn)生刺激。對(duì)于任何藥品來(lái)說(shuō)，價(jià)格的高低只能在一定程度上反映藥品生產(chǎn)成本的多少，而與治療效果之間并無(wú)實(shí)質(zhì)性聯(lián)系。那種“藥物越貴越好”的看法是沒(méi)有科學(xué)依據(jù)的，甚至是有害的。譬如，乙酰螺旋霉素是前些年生產(chǎn)出的一種抗生素，與紅霉素相比，前者的價(jià)格要貴出2～3倍。但就治療作用而言，兩者的抗菌范圍相似，而乙酰螺旋霉素對(duì)金黃色葡萄球菌的抗菌作用只有紅霉素的1／32～1／16。

可見(jiàn)，如果遇到金黃色葡萄球菌感染時(shí)，用乙酰螺旋霉素顯然是不合適的。

在臨床上經(jīng)常遇到這種情況，某種藥物對(duì)病人甲有效，但對(duì)患有同樣疾病的病人乙卻療效不佳。原因在于，患者的機(jī)體在與藥物相互作用時(shí)表現(xiàn)出了個(gè)體差異。這一點(diǎn)，往往被人們所忽視，尤其是在對(duì)新藥的認(rèn)知上更為明顯。

現(xiàn)在有些病人，一見(jiàn)到廣告宣傳某種新藥特藥，就要求醫(yī)生給開(kāi)。

實(shí)際上，一種新藥問(wèn)世后，對(duì)于它的使用，醫(yī)生都要有一個(gè)摸索熟悉的過(guò)程。而那些所謂的“老藥”，則經(jīng)過(guò)了醫(yī)生長(zhǎng)期的臨床驗(yàn)證。因此，對(duì)于老藥的使用，大多數(shù)醫(yī)生有著更為豐富的經(jīng)驗(yàn)。所以，那種一味地認(rèn)為新藥比老藥好的觀點(diǎn)確實(shí)是一種偏見(jiàn)。近年來(lái)，有許多老藥，比如解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林，人們就發(fā)現(xiàn)它還有許多新用途。

可見(jiàn)，臨床上用什么藥應(yīng)該由醫(yī)生根據(jù)患者的病情確定，而不要盲目追求新藥特藥，因?yàn)?，新藥并不一定比老藥好?

2、藥物過(guò)敏的癥狀

由于藥物反應(yīng)可累及到各個(gè)系統(tǒng)和器官，范圍廣，有全身的亦有局部的，本節(jié)只討論部分典型的藥疹和少數(shù)特殊類型的藥物反應(yīng)。

1.變應(yīng)性藥疹

這是藥疹中種類最多且最常見(jiàn)的一種類型，根據(jù)其潛伏期，發(fā)生發(fā)展情況，皮疹表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸等，至少可分為10多個(gè)亞型，如固定性紅斑，猩紅熱樣紅斑，麻疹樣紅斑，蕁麻疹樣，多形紅斑樣，結(jié)節(jié)紅斑要，玫瑰糠疹樣，紫癜形及大皰性表皮壞死松解形等，它們具有下列一些共同點(diǎn)：

①有一定潛伏期，一般為4～20日，平均7～8日，如已被致敏，再次用同樣藥物，常在24小時(shí)，平均7～8小時(shí)內(nèi)即可發(fā)病，最短者僅數(shù)分鐘，遲者亦不超過(guò)72小時(shí);

②多數(shù)起病突然，可先有畏寒，不適，發(fā)熱等前驅(qū)癥狀;

③皮疹發(fā)生發(fā)展，除固定紅斑外，照例呈泛發(fā)性和對(duì)稱性分布;

④常伴輕重不一的全身性反應(yīng)，輕者可有不明顯，重者可頭痛，寒戰(zhàn)，高熱等;

⑤病程有一定自限性，輕者在一周左右，重者亦不超過(guò)一月;

⑥除在皰性表皮壞死松解形預(yù)后嚴(yán)重外，余均較好，以下分別介紹幾種有代表性的亞型。

1）.固定性紅斑(固定疹)

是藥疹中最常見(jiàn)的一種，據(jù)統(tǒng)計(jì)占藥疹的22%～44%，本科909例藥疹中有318例為本形，占34.98%，常見(jiàn)的致病藥物為磺胺類(以長(zhǎng)效磺胺占首位)，解熱鎮(zhèn)痛藥，四環(huán)素類及鎮(zhèn)靜水腫性斑片，圓形或橢圓形，邊緣清楚，重者斑上有一至數(shù)個(gè)水皰或大皰，紅斑數(shù)一至數(shù)片不等，分布不對(duì)稱，可發(fā)生在任何部位，常好發(fā)于口唇及外生殖器等皮膚粘膜交界處，常因磨擦引起糜爛，如復(fù)發(fā)，通常仍在原處發(fā)作，與前一次留下的色素斑完全或部分重疊，且常較前一次擴(kuò)大，增多，皮損局部可伴瘙癢，皮損廣泛者間有不同程度的發(fā)熱，紅斑消退后常留下明日煌紫褐色色素斑，多年不退盡，具有診斷價(jià)值，少數(shù)不帶紫色的水腫性紅斑，則消退快，且可不留痕跡，個(gè)別病例可伴發(fā)多形紅斑樣，蕁麻疹樣或麻疹樣紅斑。

2）.猩紅熱樣紅斑

皮疹發(fā)生突然，常伴以寒戰(zhàn)，發(fā)熱(38℃以上)，頭痛，全身不適等，皮疹開(kāi)始為大，小片紅斑，從面頸，軀干，上肢向下肢發(fā)展，24小時(shí)即可遍布全身，分布對(duì)稱，呈水腫性，鮮紅色，壓之可退色，以后皮疹增多擴(kuò)大，相互融合，可累及整個(gè)皮膚，酷似猩紅熱，但患者一般情況良好，而無(wú)猩紅熱的其他表現(xiàn)，皮疹發(fā)展至高潮后，紅腫漸消，繼以大片脫屑，體溫之后鱗屑即逐漸變薄變細(xì)變少，似糠秕狀，皮膚恢復(fù)正常，全病程不超過(guò)一個(gè)月，一般無(wú)內(nèi)臟損害，若皮疹象麻疹，則稱玫瑰糠疹形藥疹;余類推。

3）.重癥多形紅斑

此系嚴(yán)重的大皰性多形紅斑，除皮膚損害外，眼，口，外生殖器等出現(xiàn)嚴(yán)重的粘膜損害，有明顯糜，滲出，常伴寒戰(zhàn)，高熱，亦可并發(fā)支氣管炎，肺炎，胸腔積液及腎臟損害，眼損害可導(dǎo)致失明，罹患該型藥疹者兒童多見(jiàn)，但必須指出，本癥候群有時(shí)并非藥物所引起。

4）.大皰性表皮壞死松解形藥疹

這是我們1958年在國(guó)內(nèi)首次見(jiàn)到的一種藥疹類型，臨床上比較少見(jiàn)，但相當(dāng)嚴(yán)重，起病急，皮疹于2～3日內(nèi)遍及全身，初為鮮紅或紫紅色斑，有時(shí)起病時(shí)呈多形紅斑樣，以后增多擴(kuò)大，融合成棕紅色大片，嚴(yán)重者粘膜同時(shí)累及，可謂體無(wú)完膚，大片上出現(xiàn)松弛性大皰，形成很多平行的3～10cm長(zhǎng)的皺褶，可以從一處推動(dòng)到另一處，表皮極細(xì)薄，稍擦即破，顯示明顯的棘層松解現(xiàn)象，全身常伴40℃左右的高熱，重者可同時(shí)或先后累及胃，腸道，肝，腎，心，腦等臟器，曾見(jiàn)一例因本病死亡患者，其鼻飼管壁上密布脫落的粘膜，病程有一定自限性，皮疹常于2～4周后開(kāi)始消退，如發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或某些重要臟器的嚴(yán)重受累，或因處理不當(dāng)可于2周左右死亡。

血液白細(xì)胞總數(shù)多在10?109/L(10000/mm3)以上，中性粒細(xì)胞約80%，嗜酸閏細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)為0或很低，重癥死亡病例病理解剖發(fā)現(xiàn)：

①表皮顯著萎縮，棘層細(xì)胞只有1～2層甚至全消失，細(xì)胞間和細(xì)胞內(nèi)水腫，真皮充血水腫，有圍管小圓細(xì)胞浸潤(rùn)，膠原纖維破碎變懷，口腔粘膜病變與皮膚相似；

②淋巴結(jié)腫大，髓質(zhì)增生，內(nèi)皮粘膜增生腫大，皮質(zhì)濾泡萎縮；

③肝切面黃紅相間，可見(jiàn)瘀血，和肝細(xì)胞變懷，鏡檢示腳步上葉中央嚴(yán)重瘀血，殘留肝細(xì)胞脂變，離解;肝實(shí)質(zhì)與匯管而分界不清，有的肝細(xì)胞邊界模糊不清，有的壞死溶解而被吸收；

④腎切面腫脹，包膜外翻，鏡檢示血管充血，曲管濁腫，皮質(zhì)間質(zhì)內(nèi)有淋巴細(xì)胞，單核細(xì)胞為主形成的灶性浸潤(rùn)；

⑤腦灰質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞呈各種變性，枕葉神經(jīng)細(xì)胞呈水樣變性，腫脹，間有衛(wèi)星細(xì)胞現(xiàn)象，基底核及小膠質(zhì)細(xì)胞灶樣增生；

⑥心肌有間質(zhì)性水腫和彌漫性輕度不圓細(xì)胞浸潤(rùn)。

大皰性表皮壞松解形藥疹與Lyell(1956年)報(bào)告的中毒性表皮壞死松解癥(toxicepidermalnecrolysis)有不少相似這處，后者皮損似燙傷樣，不一定有大皰，局部疼痛明顯，無(wú)明顯內(nèi)臟損害，且常復(fù)發(fā)，但也有人認(rèn)為二者可能是同一疾病。

2.其他類型藥疹及藥物反應(yīng)

病因尚未完全明確，類型較多，茲擇其要者分述如下：

1）.全身剝脫性皮炎型

是藥疹中比較嚴(yán)重的類型之一，其嚴(yán)重性僅次于大皰性表皮壞死松解形藥疹，在未用皮質(zhì)類固醇年代，其病死率很高，由于引起此型藥疹的用藥劑量較大或療程較長(zhǎng)，故可能在變應(yīng)性反應(yīng)基礎(chǔ)上合并有一定的毒性反應(yīng)。

本癥的特點(diǎn)是潛伏期長(zhǎng)，常在20～20日以上;病程長(zhǎng)，一般至少在一個(gè)月以上，整個(gè)病程發(fā)展可分為4個(gè)階段：

①前驅(qū)期，表現(xiàn)為短暫性皮疹，如局限于胸，腹或股部的對(duì)稱性紅斑，自覺(jué)瘙癢，或伴發(fā)熱，此為警告癥狀，若此時(shí)即停藥可能避免發(fā)病；

②發(fā)疹期，可緩慢地逐漸從面部向下發(fā)展，或開(kāi)始為急性發(fā)作，以后路以疹或快或慢地波及全身，在皮疹發(fā)作處于高潮時(shí)，全身皮膚鮮紅腫脹，面部水腫顯著，常有溢液結(jié)痂，伴畏寒與發(fā)熱，部分患者可出現(xiàn)肝，腎，心等內(nèi)臟損害，周圍血象白細(xì)胞總數(shù)多增高，一般在15?109～20?109/L(15000～20000/mm3)之間；

③剝脫期，這是本癥的特征性表現(xiàn)，皮疹紅腫開(kāi)始消退，繼而呈魚鱗狀至大片形脫屑，鱗屑晨可布滿床單，手如戴破手套，足如穿破襪子，并且反復(fù)脫落，持續(xù)可達(dá)一至數(shù)月之久，頭發(fā)，指(趾)甲亦常同時(shí)脫落；

④恢復(fù)期，魚鱗狀脫屑變或糠秕狀，繼而逐漸消失，皮膚恢復(fù)正常，自應(yīng)用皮質(zhì)類固醇后，病程可以顯著縮短，預(yù)后亦大大改觀。

2）.短程銻劑皮炎型

這是50年代我國(guó)采用酒古酸銻鉀靜脈注射短程治療日本血吸蟲病時(shí)所見(jiàn)的一種輕型毒性皮炎，其特點(diǎn)為：

①患病率高，一般在30%～40%以上，有的可高達(dá)60%～70%;

②潛伏期短，均在開(kāi)始治療后2～3日內(nèi)發(fā)病;

③均在銻劑用量達(dá)到0.3g后發(fā)疹;

④夏季多見(jiàn);

⑤皮疹對(duì)稱分布于面，頸，手背和手指伸面，偶見(jiàn)于胸腹部，酷似痱子，密集而不融合，炎癥反應(yīng)輕微，自覺(jué)微癢或燒灼感，個(gè)別有發(fā)熱等全身癥狀;

⑥病程具自限性，即使不停藥，皮疹亦大多于3～5日內(nèi)自行消失，伴以糠秕樣脫屑;

⑦再治偶有復(fù)發(fā)，未見(jiàn)任何并發(fā)癥和后遺癥，組織化學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)皮疹與正常皮膚含銻量無(wú)甚差異(均約2.5μg/dl)，組織病理似接觸性皮炎，無(wú)特異性。

3）.乳頭狀增生型

多由于長(zhǎng)期服用左碘，溴劑等引起，潛伏期常大一月左右，我們?cè)?jiàn)2例，在全身紅斑形藥疹的基礎(chǔ)上出現(xiàn)散在分布，不甚規(guī)則，顯著高出皮面，約3～4cm，直徑的蕈樣乳頭狀增殖性肉芽腫，觸之相當(dāng)堅(jiān)實(shí)，主要發(fā)生于軀干部，對(duì)癥治療后逐漸消退，全程約3周。

4）.紅斑狼瘡樣反應(yīng)

自60年代初期發(fā)現(xiàn)肼屈嗪可以引起紅斑狼瘡樣反應(yīng)后，迄今已知道有50多種藥物諸如青霉素，普魯卡因胺，異煙肼，對(duì)氨基水楊酸，保泰松，甲基硫氧嘧啶，利血平，滅滴靈及口服避孕藥物等，可引起這類反應(yīng)，臨床上主要表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)痛，肌痛，多漿膜炎，肺部癥狀，發(fā)熱，肝脾和淋巴結(jié)腫大，肢端發(fā)紺和皮疹等，本癥與真正的紅斑狼瘡不同之處在于發(fā)熱，管型尿，血尿和氮質(zhì)嗪引起的，在癥狀消失后，實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性可持續(xù)存在數(shù)月以至數(shù)年。

5）.真菌病型反應(yīng)

由于大量抗生素，皮質(zhì)類固醇和免疫抑制劑的應(yīng)用，常引起體內(nèi)環(huán)境平衡擾亂和菌群失調(diào)，出現(xiàn)真菌病例反應(yīng)，表現(xiàn)為白念珠菌，麯菌或皮膚癬菌感染，前兩者可有胃腸道，肺或其他內(nèi)臟感染，可同時(shí)累及多個(gè)臟器，生前應(yīng)用免疫抑制劑者尸解中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的全身性真菌感染并非少見(jiàn)，值得注意的是一部分患皮膚癬菌病者，由于上述藥物的應(yīng)用，癬病皮損范圍變得更加廣泛，且不易治療，即使治愈亦易復(fù)發(fā)，造成癬病防治上的困難。

6）.皮質(zhì)類固醇型反應(yīng)

若激素應(yīng)用的劑量較大，時(shí)間較久，?？梢鸲喾N不良反應(yīng)，甚至招致死亡，它引起的副作用主要有：

①繼發(fā)性細(xì)菌或真菌感染：最多見(jiàn);

②胃腸道：“類固醇潰瘍”，甚至并發(fā)出血，穿孔;

③中樞神經(jīng)系統(tǒng)：欣快，易激動(dòng)，頭暈，頭痛，失眠等;

④心血管系統(tǒng)：心悸，血壓升高，血栓形成，心律不劑等;

⑤內(nèi)分泌系統(tǒng)：柯興樣癥候群，骨質(zhì)疏松，糖尿癥，皮質(zhì)功能減退及兒童生長(zhǎng)發(fā)育抑制等;

⑥皮膚：痤瘡，多毛，毛細(xì)血管擴(kuò)張，瘀斑，皮膚萎縮等;

⑦眼：視力模糊，眼壓增高，白內(nèi)障及青光眼等。