慢性便秘是便秘的一種類型，這種便秘主要是由于人體代謝異常導致的，會對健康造成極大的危害，而且這種便秘不容易通過日常方式治療，那么得了慢性便秘怎么樣治療？慢性便秘的治療方法有哪些？慢性便秘的治療主要分為藥物治療和非藥物治療，下面就來詳細了解治療方法吧。

1、慢性便秘的治療方法

一、藥物治療

（一）5-羥色胺4受體激動劑

1.普蘆卡必利：是首個高選擇性、高親和力的5-羥色胺4受體激動劑。其主要作用機制：①激活腸道中間神經(jīng)元，增加腸道高振幅推進性蠕動；②改善內臟敏感性。普蘆卡必利治療慢性便秘的短期療效已被III期臨床試驗所證實，且其療效與便秘類型無關。該藥的長期療效尚有爭議。有研究顯示，普蘆卡必利的療效可長期維持。而另有研究則顯示其長期療效并不優(yōu)于安慰劑，造成這一結果的原因尚不明確。普蘆卡必利最常見的不良反應為腹瀉，頭痛、腹痛、嘔吐的發(fā)生率較低，且多數(shù)是輕微、暫時的。與西沙必利、替加色羅不同，普蘆卡必利與人類ether-a-go-go相關基因（humanether-a-go-go-relatedgene，hERG）鉀離子通道無交互作用，與5-羥色胺1、5-羥色胺2B親和力較低，故暫未發(fā)現(xiàn)其所致的心血管不良事件。

世界胃腸組織（WorldGastroenterologyOrganization，WGO）便秘指南將普蘆卡必利列為I級證據(jù)、A級推薦。因既往研究所納人的便秘患者85%為成年女性，故目前該藥在我國和歐洲僅被批準用于經(jīng)輕瀉劑治療無效的成年女性便秘患者。近期一項III期臨床試驗顯示，普蘆卡必利亦可有效治療成年男性的慢性便秘。

2.其他在研的新型5-羥色胺4受體激動劑：①Velusetrag又名TD-5108，對5-羥色胺4受體的親和力至少是其他5-羥色胺受體亞型的400倍。單次劑量的Velusetrag可顯著加快小腸和結腸傳輸，多次劑量可加快胃排空。一項II期臨床試驗顯示Velusetrag可顯著增加自主排便次數(shù)，且無心血管不良反應。②Narompride又名ATI-7505，與AEKG通道和5-羥色胺3受體的相互作用小，且不經(jīng)細胞色素P450酶代謝，故與其他藥物相互作用的概率較小。Naronapride可加快腸傳輸，降低糞便黏稠度，顯著增加便秘患者自發(fā)排便次數(shù)。常見不良反應為頭痛、腹瀉、惡心、嘔吐等。③YKP10811和TD-8954，前者可加快慢性便秘患者的腸傳輸，改善便秘癥狀；后者的促動力作用療效及安全性尚需進一步研究證實。

（二）氯離子通道激活劑

魯比前列酮是一類前列腺素衍生雙環(huán)脂肪酸，作用機制可能有：①激活2型氯離子通道，致大量液體進入腸腔；②增加基礎狀態(tài)的胃黏液分泌.利于食物排空；③激活ATP敏感性鉀通道.調節(jié)結腸Cajal間質細胞起搏潛能。魯比前列酮可安全、有效地治療慢性特發(fā)性便秘（chronicidiopathicconstipation，CIC）、便秘型IBS、阿片類物質誘導便秘（opioid-inducedconstipation，OIC）和帕金森病合并便秘，其常見的不良反應為惡心、腹瀉。美國FDA已批準將魯比前列酮用于CIC、女性便秘型IBS和0IC的治療。WGO將魯比前列酮列為I級證據(jù)、A級推薦。但魯比前列酮在我國尚未被用于臨床治療。

（三）鳥苷酸環(huán)化酶C（GC-C）激動劑

1.利那洛肽：作用機制為，①激活GC-C，促進腸腔內液體分泌，加快腸傳輸；②降低內臟高敏感；③維持腸黏膜屏障，抗炎，調節(jié)腸黏膜細胞再生與凋亡。利那洛肽可改善便秘型IBS和CIC患者的便秘、腹痛、腹部不適等癥狀，提高其生命質量。利那洛肽主要作用于消化道，口服生物利用度低，全身不良反應較小，常見不良反應為腹瀉。目前美國FDA和歐洲藥品管理局（EuropeanMedicinesAgency，EMA）已批準將其用于便秘型IBS和CIC的治療。WGO將其列為II級證據(jù)、B級推薦。

2.Plecanatide：是一種在研的GCC激動劑,可增加便秘患者完全自發(fā)排便次數(shù)，安全性、耐受性較好。

（四）回腸膽汁酸轉運抑制劑

Elobixibat又名A3309，是一類高選擇性回腸膽汁酸轉運抑制劑，可調節(jié)膽汁酸鹽的腸肝循環(huán)，促進膽汁酸鹽的合成并將其排入腸腔，從而發(fā)揮促腸道分泌及動力作用。Elobixibat可加快便秘患者的腸傳輸，改善其便秘癥狀。Elobixibat口服生物利用度低，全身不良反應小，常見不良反應為腹部絞痛和腹瀉。Elobixibat的療效及安全性尚需大規(guī)模研究進一步證實。

（五）阿片μ受體抑制劑

阿片類藥物發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的同時也會激活腸道阿片μ受體，從而抑制腸蠕動及腸液分泌，導致便秘。傳統(tǒng)瀉劑對OIC療效欠佳，現(xiàn)可使用外周阿片μ受體抑制劑（如甲基納曲酮、愛維莫潘、Naloxegol）治療OIC。研究顯示，甲基納曲酮、愛維莫潘可增加OIC患者的排便頻率。美國FDA和EMA已批準將甲基納曲酮用于治療終末期疾病（如不可治愈的惡性腫瘤或其他終末期疾?。┗颊呓?jīng)瀉劑治療無效的OIC。愛維莫潘已被美國FDA批準用于治療術后腸梗阻，但因愛維莫潘可能增加心肌梗死的發(fā)生風險，故其僅被限于在住院患者中使用。Naloxegol亦可改善難治性OIC患者的便秘癥狀，并維持阿片類藥物的鎮(zhèn)痛效果。與甲基納曲酮不同，Naloxegol可采用口服給藥。美國FDA和EMA已批準將Naloxegol用于治療OIC。

二、非藥物治療

（一）生物反饋

生物反饋是一種在行為療法基礎上發(fā)展的心理治療技術，可能通過改善不協(xié)調排便患者的雙向腦腸軸功能失調而發(fā)揮作用。近期一項長期隨訪研究顯示，生物反饋可有效改善不協(xié)調排便患者的便秘癥狀。2015年，美國及歐洲神經(jīng)胃腸病學和動力學會在生物反饋治療肛管直腸疾病共識意見中推薦，將生物反饋用于短期和長期治療不協(xié)調排便（I級證據(jù)，A級推薦），但尚不推薦將其用于無排便障礙型便秘患者。

（二）紙神經(jīng)刺激（sacralnervestimulation，SNS）

SNS最初被用于尿失禁、尿潴留的治療，自20世紀90年代起被逐步用于治療頑固性便秘，其治療機制尚不明確。與既往觀點（可能借助神經(jīng)傳入和傳出2條途徑發(fā)揮作用）不同，一項系統(tǒng)回顧研究從“臨床癥狀、生理效應”2個層面分析認為，SNS可能通過影響盆底傳入神經(jīng)或中樞兩個層面起效。另外，SNS可使直腸壁放松，直腸敏感性提高。

SNS治療慢性便秘的療效尚有爭議。一項長期隨訪研究顯示，SNS可改善慢性便秘患者的癥狀，提高其生命質量，尤其對出口梗阻型便秘（outletobstructiveconstipation，OOC）的療效較佳。與上述研究結果不同，近期一項觀察研究納入了44例行臨時SNS治療的慢性便秘患者，其中15例接受了永久的SNS植入，但隨后長期隨訪中僅5例的癥狀得到維持緩解；該研究中的慢傳輸型便秘（slowtransitconstipation，STC）與OOC的成功率相似。目前關于SNS治療大便失禁和便秘，歐洲共識認為，SNS治療慢性便秘的證據(jù)尚不充分，仍需進一步研究證實。當STC和（或）OOC患者（排除器質性梗阻）的便秘癥狀持續(xù)超過1年且其他治療無效時，可考慮行SNS（證據(jù)等級4級，無推薦）。

（三）結直腸電刺激

1.結腸電刺激：近期一項試探性研究顯示，2例經(jīng)一般治療無效的STC患者接受結腸電刺激治療后，其慢性便秘癥狀好轉。

2.直腸電刺激：與SNS、結腸電刺激相比，直腸內植入電極相對無創(chuàng)。一項研究納入147例生物反饋治療無效的功能性排便障礙患者，結果顯示直腸電刺激對其中有或無直腸低敏感患者的有效率分別為50.8%和64.8%；該方法可作為治療生物反饋無效的難治性慢性便秘患者的新選擇。

（四）體表電刺激

1.脛神經(jīng)刺激：脛神經(jīng)為坐骨神經(jīng)的分支，包含腰4、5和骶1至3的神經(jīng)纖維，這些神經(jīng)纖維與支配盆底和直腸的神經(jīng)起自相同的脊髓節(jié)段。經(jīng)皮穿刺脛神經(jīng)刺激（percutaneoustibialnervestimulation，PTNS）已被用于大便失禁、膀胱過度活動癥、慢性盆腔疼痛的治療。一項試探性研究納入18例生物反饋治療無效的STC患者（其中女17例，平均年齡為47歲），結果顯示PTNS可改善便秘癥狀，提高患者生命質量。

與PTNS相比，經(jīng)皮脛神經(jīng)剌激（transcutaneoustibialnervestimulation，TTNS）不需要針刺，相對無創(chuàng)，可供患者在家使用。一項納入12例女性慢性便秘患者的研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)TTNS治療后，26%的患者的便秘相關生命質量及癥狀評分均明顯改善，其中2例患者自覺便秘癥狀完全好轉。

2.經(jīng)腹部電刺激（transabdominalelectricalstimulation，TES）；TES使用4枚表面電極，其中2枚置于第9、10胸椎至第2腰椎旁，另2枚置于腹前壁兩側肋緣下。早在2004年，澳大利亞學者進行了一項試探性研究，對8例難治性STC患兒行TES，結果顯示該療法可增加5例患兒的自發(fā)排便頻率。隨后該團隊又依次進行了隨機對照研究和長期隨訪研究，結果均顯示TES可改善STC患兒的便秘癥狀。研究者將既往TES治療無效的STC患兒的治療方案調整為家庭便攜式TES治療（即治療時間由每周3次，每次20min，增加至每天1次，每次1h）后，部分患兒的便秘癥狀仍可改善。關于TES治療成年人STC的療效評價，一項納入11例成年人STC患者的試探性研究顯示：經(jīng)TES治療后，7例患者的便秘癥狀得到改善；TES可為慢性便秘治療提供一種新選擇。但現(xiàn)有的研究樣本量較小，研究質量等級低，今后仍需設計良好的大樣本研究以進一步驗證其療效，并探究可能的治療機制。

3.經(jīng)皮穴位電刺激（Han'sacupiontnervestimulation，HANS）：近年出現(xiàn)的HANS是將經(jīng)皮神經(jīng)電刺激與針灸取穴結合，在針灸穴位上放置皮膚表面電極進行電刺激，因該方法具有無創(chuàng)性，已被逐步應用于各種胃腸功能和動力性疾病的治療。已有研究顯示HANS可改善便秘癥狀。其作用機制可能與調節(jié)迷走神經(jīng)興奮性，改變胃腸激素水平，或修復受損的Cajal間質細胞和腸神經(jīng)元等相關。HANS安全、簡便，更適用于家庭個體化治療。但其長期療效仍需大樣本、多中心研究驗證。

4.電針療法：針灸是一個通用的定義，它包含手法針灸、電針療法、溫針灸、穴位注射等。近年評價針灸治療慢性便秘療效的臨床研究多涉及電針療法。電針療法的療效可能與刺激深度或頻率、穴位、便秘類型，以及聯(lián)合藥物治療等相關。雖已有研究顯示電針療法可緩解慢性便秘癥狀，但多數(shù)相關研究樣本量小、質量低，故其療效尚需設計良好的多中心隨機對照研究進一步驗證。

2、如何預防常規(guī)便秘

1.避免進食過少或食品過于精細、缺乏殘渣、對結腸運動的刺激減少。多吃對通便有益的食物，如香蕉、白菜、豆芽、蘋果、山楂等。

2.避免排便習慣受到干擾：由于精神因素、生活規(guī)律的改變、長途旅行過度疲勞等未能及時排便的情況下，易引起便秘。

3.避免濫用瀉藥：濫用瀉藥會使腸道的敏感性減弱，形成對某些瀉藥的依賴性，造成便秘。

4.合理安排生活和工作，做到勞逸結合。適當?shù)奈捏w活動，特別是腹肌的鍛煉有利于胃腸功能的改善，對于久坐少動和精神高度集中的腦力勞動者更為重要。

5.養(yǎng)成良好的排便習慣，每日定時排便，形成條件反射，建立良好的排便規(guī)律。有便意時不要忽視，及時排便。排便的環(huán)境和姿勢盡量方便，免得抑制便意、破壞排便習慣。

6.建議患者每天至少喝6杯250毫升的水，進行中等強度的鍛煉，并養(yǎng)成定時排便的習慣(每天2次，每次15分鐘)。睡醒及餐后結腸的動作電位活動增強，將糞便向結腸遠端推進，故晨起及餐后是最易排便的時間。

7.及時治療肛裂、肛周感染、子宮附件炎等疾病，瀉藥應用要謹慎，不要使用洗腸等強烈刺激方法。

8.幫助吸收營養(yǎng)成分：如果每天攝入益生菌，不僅能夠扼制腸內有害菌群的產(chǎn)生，還能為腸內有益菌提供良好的生長環(huán)境，造就健康腸道。還有就是“媽咪愛”中含有的Bacillussubtilis(枯草桿菌),對乳糖分解有很好的效果，能夠幫助孩子對牛奶或奶粉的消化，吸收。并且媽咪愛中的有益菌能夠促進奶粉，牛奶中含有的蛋白質等營養(yǎng)成分的吸收。它含有必需營養(yǎng)素代謝以及生長發(fā)育所必要的維他命B1,B2,B6,能夠幫助孩子良好的成長發(fā)育。

9.建議服用益生菌改善腸道菌群平衡。媽咪愛益生菌，改善腸道健康，減少便秘的發(fā)生，維持腸道屏障功能，增強自身免疫功能。