2023年剛剛來(lái)臨，Covid 19改變?nèi)蛉祟?lèi)的生活，已經(jīng)結(jié)結(jié)實(shí)實(shí)地三年了。

它讓人們逐漸習(xí)慣口罩生活，讓出行的不便成為一種必然，也對(duì)醫(yī)療行業(yè)造成了不可磨滅、無(wú)法回轉(zhuǎn)的影響：自Covid 19大流行以來(lái)，在線醫(yī)療從過(guò)去的小眾服務(wù)方式，一躍成為疫情嚴(yán)重時(shí)占比半數(shù)的醫(yī)療服務(wù)，而后再也沒(méi)回到疫情前的極低占比。

這個(gè)過(guò)去被一再忽略的醫(yī)療服務(wù)方式如今為何備受關(guān)注？它的門(mén)檻在哪？我們又將看到哪些新技術(shù)？硅星聞盤(pán)點(diǎn)了2022在線醫(yī)療相關(guān)的三大趨勢(shì)。

趨勢(shì)一：遠(yuǎn)程醫(yī)療有效性受認(rèn)可

首先，遠(yuǎn)程醫(yī)療并非無(wú)關(guān)痛癢、錦上添花的補(bǔ)充，而是可用、有效的醫(yī)療服務(wù)，這一結(jié)論逐漸為人們所接受。

從應(yīng)用范圍上看，初級(jí)診療（Primary Care）、慢性病管理、皮膚病學(xué)、行為健康、腫瘤學(xué)、心理學(xué)等領(lǐng)域都是遠(yuǎn)程醫(yī)療當(dāng)下的重要應(yīng)用場(chǎng)景，更多專(zhuān)科、重癥也在更多地引入遠(yuǎn)程醫(yī)療。

傳統(tǒng)企業(yè)在通過(guò)收購(gòu)持續(xù)提升遠(yuǎn)程醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)力，如2021 年 2 月，飛利浦以2.8億美金的價(jià)格收購(gòu)了實(shí)時(shí)患者心臟和血糖監(jiān)控企業(yè)BioTelemetry, In。飛利浦收購(gòu)?fù)瓿珊?，將其系統(tǒng)集成，完善其醫(yī)療患者護(hù)理管理服務(wù)，做到更好地實(shí)時(shí)患者監(jiān)控、遠(yuǎn)程醫(yī)療和管理醫(yī)療信息。

原本就基于在線開(kāi)發(fā)的遠(yuǎn)程醫(yī)療企業(yè)也迎來(lái)快速發(fā)展期，如在線重癥遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)MORE Health愛(ài)醫(yī)傳遞，在此前報(bào)道中表示疫情后達(dá)到40%的案例增長(zhǎng)。

從數(shù)字上看，從 2020 年 3 月到 2021 年 2 月，43% 的 Medicare 初級(jí)保健訪問(wèn)是通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療進(jìn)行的；近期來(lái)自非營(yíng)利機(jī)構(gòu)Rand Corp的一項(xiàng)研究也表明，2020 年 5 月，使用過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療的人占比達(dá)約 12%，是從2019年2月的三倍多。此后這一比例不斷增加，到2021 年 3 月的45%。

“我們的研究結(jié)果表明，越來(lái)越多的美國(guó)人開(kāi)始習(xí)慣遠(yuǎn)程醫(yī)療和使用視頻技術(shù)，”該研究的作者、非營(yíng)利研究機(jī)構(gòu)蘭德公司的醫(yī)師科學(xué)家 Shira Fischer 博士說(shuō)。 “這很重要，因?yàn)槿藗儞?dān)心無(wú)法訪問(wèn)或不愿意使用視頻遠(yuǎn)程醫(yī)療可能會(huì)加劇提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的差距。”

另一項(xiàng)證明遠(yuǎn)程醫(yī)療卓越有效性的首創(chuàng)研究也在近日發(fā)布，結(jié)論是，常見(jiàn)的遠(yuǎn)程醫(yī)療問(wèn)題經(jīng)不起推敲。 該研究是羅徹斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)中心 (URMC) 的研究人員最近在 NEJM Catalyst 上發(fā)表的兩項(xiàng)遠(yuǎn)程醫(yī)療研究之一。 研究證明了 URMC 通過(guò)包括遠(yuǎn)程醫(yī)療在內(nèi)的混合模式為療養(yǎng)院提供心理健康服務(wù)的努力取得了成功。

從市場(chǎng)規(guī)模上看，遠(yuǎn)程醫(yī)療市場(chǎng)未來(lái)數(shù)年內(nèi)增長(zhǎng)迅速。根據(jù)MarketsandMarkets報(bào)告，預(yù)計(jì)這一市場(chǎng)將從 2022 年的估計(jì) 878 億美元達(dá)到2027 年 2857 億美元，復(fù)合年增長(zhǎng)率為 26.6%。當(dāng)然，這包括從軟件和服務(wù)、硬件（如監(jiān)視器）、藥物遞送、應(yīng)用程序（遠(yuǎn)程放射學(xué)、遠(yuǎn)程中風(fēng)、TeleICU）等多個(gè)細(xì)分市場(chǎng)。

趨勢(shì)二：結(jié)合新技術(shù)，未來(lái)潛力巨大

正如MarketsandMarkets報(bào)告中提到的，不斷增長(zhǎng)的遠(yuǎn)程醫(yī)療市場(chǎng)，如今已經(jīng)形成了從診斷、治療、藥物遞送等多個(gè)層級(jí)的醫(yī)療服務(wù)，其中，大數(shù)據(jù)、AI、AR/VR、聯(lián)邦學(xué)習(xí)、可穿戴設(shè)備等新興技術(shù)都將讓遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)更具有競(jìng)爭(zhēng)力。

醫(yī)療數(shù)據(jù)量大、對(duì)隱私的要求高，不管是傳輸還是儲(chǔ)存、分析都需要技術(shù)投入。

上文提到的MORE Health愛(ài)醫(yī)傳遞就已經(jīng)開(kāi)始布局AI及數(shù)據(jù)技術(shù)，保證隱私安全。

從數(shù)據(jù)角度，MORE Health可以通過(guò)嚴(yán)格認(rèn)證的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，保證患者隱私和數(shù)據(jù)安全。另一方面，在安全前提下獲取的病癥特點(diǎn)、治療方案等高質(zhì)量海外臨床信息，加上MORE Health醫(yī)療專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)的知識(shí)填充和疾病治療手冊(cè)的信息，對(duì)未來(lái)新的案例提供指導(dǎo)。

近年來(lái)興起的新技術(shù)聯(lián)邦學(xué)習(xí)Federated learning則可以幫助企業(yè)在不分享隱私信息的情況下，還可以去進(jìn)行算法的處理和生成，也就推動(dòng)了技術(shù)的進(jìn)一步應(yīng)用，很適合處理醫(yī)療數(shù)據(jù)——人們可以使用各個(gè)領(lǐng)域的不同的醫(yī)療數(shù)據(jù)，但是不需要對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行轉(zhuǎn)移或者是傳輸，進(jìn)一步保護(hù)數(shù)據(jù)安全。

而物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療設(shè)備也讓遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)能夠更好地運(yùn)作：它能夠全天收集患者數(shù)據(jù)，產(chǎn)生可以制定更好治療計(jì)劃的見(jiàn)解。 醫(yī)生可以更好地了解某種藥物的效果，而來(lái)自物聯(lián)網(wǎng)傳感器的實(shí)時(shí)反饋可以讓醫(yī)生不斷改進(jìn)他們最初的治療計(jì)劃。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，使用更簡(jiǎn)單、數(shù)據(jù)獲取更快捷、價(jià)錢(qián)與親自去醫(yī)院進(jìn)行檢測(cè)相比也較低。

除了新興技術(shù)對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的加速，其應(yīng)用領(lǐng)域走向高端也將進(jìn)一步驅(qū)動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展。

從檢測(cè)端，遠(yuǎn)程放射學(xué)在越來(lái)越多地進(jìn)入醫(yī)療實(shí)踐。顧名思義，遠(yuǎn)程放射學(xué)指的將診斷醫(yī)學(xué)圖像從一個(gè)位置傳輸?shù)搅硪粋€(gè)位置，以便醫(yī)生和放射科醫(yī)生輕松訪問(wèn)。這一技術(shù)的發(fā)展可以幫助提高成像效率，并減輕成像護(hù)理中的地理和時(shí)間差異。

從診斷端，重癥、專(zhuān)科等在線會(huì)診也成為可能。上文中提到的MORE Health自創(chuàng)立之初就專(zhuān)注于重癥遠(yuǎn)程醫(yī)療，開(kāi)發(fā)了獨(dú)特的會(huì)診平臺(tái)，即一位頂級(jí)專(zhuān)家，一位本地專(zhuān)家（患者主診醫(yī)生），進(jìn)行會(huì)診。專(zhuān)家們就患者的詳細(xì)情況進(jìn)行討論，并確定最適合患者的最佳治療方案，并且實(shí)現(xiàn)在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院落地治療。和部分在線醫(yī)療可提供的網(wǎng)上第二醫(yī)療意見(jiàn)不同，MORE Health愛(ài)醫(yī)傳遞直接簽約醫(yī)生，擁有在線處方權(quán)以及隨訪的服務(wù)，能夠給出可執(zhí)行的治療方案及處方，也讓在線專(zhuān)科會(huì)診有了真正落地治療的能力。其會(huì)診平臺(tái)與服務(wù)被廣泛應(yīng)用到多個(gè)病種：兒科，骨科……

MORE Health平臺(tái)多語(yǔ)言界面

從治療端，AR/VR技術(shù)可以更好地幫助患者，研究表明，在虛擬現(xiàn)實(shí)的幫助下克服恐懼癥和依戀癖的患者在平均治療六周后可以減少 75% 的恐懼。

另一值得關(guān)注號(hào)的遠(yuǎn)程模式是 TeleICU，即遠(yuǎn)程ICU，意味著重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)生和護(hù)士從遠(yuǎn)處向遠(yuǎn)程 ICU 提供 24/7 全天候護(hù)理、支持和建議。

近年來(lái)，需要 ICU 護(hù)理的患者數(shù)量有所增加，而重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)生的可用性卻沒(méi)有相應(yīng)增加。 由于缺乏重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)生、ICU 數(shù)量減少以及大流行病的蔓延，重癥監(jiān)護(hù)的需求量很大。 通過(guò)實(shí)時(shí)、遠(yuǎn)程咨詢(xún)大大降低了 ICU 死亡率。 隨著對(duì)重癥監(jiān)護(hù)和全職床邊護(hù)理需求的增長(zhǎng)，Tele-ICU 使遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)和全職床邊護(hù)理變得容易獲得。

趨勢(shì)三：政策加持，遠(yuǎn)程醫(yī)療的門(mén)檻提升

值得一提的是，隨著遠(yuǎn)程醫(yī)療常態(tài)化，相關(guān)的法律、政策、保險(xiǎn)等門(mén)檻都會(huì)隨之提升，變得更加細(xì)化、正規(guī)化。

為保證病人隱私，美國(guó)通過(guò)了HIPPA法案及ISO27001等，確保企業(yè)在平臺(tái)建立及提供服務(wù)時(shí)能持續(xù)保護(hù)信息安全。HIPPA法案確立了個(gè)人健康信息的隱私保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施指南；ISO27001意味著第三方機(jī)構(gòu)評(píng)估后，確認(rèn)公司所在領(lǐng)域的數(shù)據(jù)信息的機(jī)密性、完整性和安全性方面符合嚴(yán)格的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。

“我們將安全和隱私融入進(jìn)公司的架構(gòu)之中。從一開(kāi)始我們就將保護(hù)措施納進(jìn)所有的技術(shù)中，并遵守著最高的安全標(biāo)準(zhǔn)。這是因?yàn)槲覀兎浅Ｖ匾暱蛻?hù)信息的可用性、完整性和機(jī)密性，也了解這些信息可能面臨的安全隱患。”MORE Health創(chuàng)始人Dr. Warren在接受采訪時(shí)曾表示，其平臺(tái)早在創(chuàng)立時(shí)就符合HIPPA標(biāo)準(zhǔn)，并于去年獲得了ISO27001認(rèn)證?？梢杂鲆?jiàn)到，對(duì)于未來(lái)的醫(yī)療領(lǐng)域企業(yè)來(lái)說(shuō)，更高的數(shù)據(jù)安全標(biāo)準(zhǔn)將從加分項(xiàng)變?yōu)楸剡x項(xiàng)。

新冠疫情爆發(fā)后，全球醫(yī)療健康數(shù)據(jù)頻繁受到黑客攻擊，中國(guó)也開(kāi)始重視醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的價(jià)值，希望通過(guò)立法、加強(qiáng)監(jiān)管等多維度方式提升醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的整體安全水平。“全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)信息安全管理辦法正在起草中，不久將會(huì)出臺(tái)。”此前，一消息人士在中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)大會(huì)上向《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》透露道。

值得一提的是，在此背景下，過(guò)去中介式的跨境遠(yuǎn)程醫(yī)療企業(yè)將面臨較大挑戰(zhàn)：由于并非醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也非醫(yī)療咨詢(xún)意見(jiàn)提供者，很難保證醫(yī)療信息的準(zhǔn)確傳遞以及承擔(dān)潛在風(fēng)險(xiǎn)。

與之相對(duì)，擁有醫(yī)療資質(zhì)的跨境醫(yī)療機(jī)構(gòu)則可能因?yàn)槠鋵?duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的服務(wù)專(zhuān)業(yè)性、風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)、法律保障等原因而更獲青睞。“作為海外醫(yī)療專(zhuān)家的醫(yī)生集團(tuán)，我們能夠參與遠(yuǎn)程醫(yī)療的全流程，包括整理病例、翻譯病例、上傳病例，以及為國(guó)際專(zhuān)家提供醫(yī)療事故責(zé)任險(xiǎn)及覆蓋各個(gè)國(guó)家的法律管轄。”Dr. Warren表示。

政策方面，美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心 (CMS) 擴(kuò)大保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)以涵蓋遠(yuǎn)程醫(yī)療預(yù)約，從而實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程醫(yī)療的大規(guī)模應(yīng)用；以及放寬了 HIPAA 數(shù)據(jù)隱私規(guī)則，允許使用蘋(píng)果的 FaceTime 和微軟的 Skype 等消費(fèi)者視頻應(yīng)用程序作為連接醫(yī)生和患者的臨時(shí)手段。

不難想象，未來(lái)遠(yuǎn)程醫(yī)療的準(zhǔn)入及運(yùn)營(yíng)門(mén)檻將不斷提升，而相關(guān)企業(yè)也能在此背景下提供與線下醫(yī)療持平甚至在某些方面更好地醫(yī)學(xué)服務(wù)。