念珠菌病是一種由于感染念珠菌引起的疾病，它主要的表現(xiàn)是導(dǎo)致黏膜、皮膚和內(nèi)臟等感染。口腔念珠菌病是口腔感染念珠菌引起的口腔黏膜損害，還會(huì)出現(xiàn)口干、味覺減退等癥狀，那么，口腔念珠菌病傳染嗎？口腔念珠菌病怎么治療？

1、口腔念珠菌病的病因

1、病原菌的毒性和類型

白色念珠菌為一卵圓形芽生酵母樣菌，在培養(yǎng)基、組織中和分泌物中均能產(chǎn)生假菌絲，本菌為革蘭氏陽(yáng)性，2～3μm×4～6μm，延長(zhǎng)的芽生細(xì)胞極似菌絲，故名假菌絲，假菌絲在結(jié)節(jié)處形成芽生孢子，有時(shí)在末端形成厚壁孢子，酵母菌屬均不形成真菌絲。

念珠菌毒性的強(qiáng)弱，取決于毒性物質(zhì)的代謝產(chǎn)物。在消化道或女性私處內(nèi)寄生的酵母型念珠菌并無(wú)致病性，而當(dāng)它發(fā)育為菌絲型時(shí)，才有致病性。白色念珠菌的毒素具有相當(dāng)于病毒的磷脂酶-A型的活性，以本菌的混懸液注入動(dòng)物靜脈中可致死。因此，病原菌的毒性和類型，與疾病力有密切關(guān)系。在健康帶菌者中，唾液含菌量低于200/ml，因此，一般鏡檢法不能直接查見涂片中的病原體。

白色念珠菌對(duì)口腔粘膜上皮有較強(qiáng)的粘附性，這是它致病作用的“立足點(diǎn)”，此種粘附性依靠上皮細(xì)胞表面的甘露糖甙蛋白部分，作為細(xì)胞的表面受體而發(fā)揮其粘附作用，因此，可破壞糖甙蛋白或相似結(jié)構(gòu)物的都能抑制粘附的發(fā)生，這對(duì)探索新的治療藥物提供了一個(gè)途徑。

2、宿主的防御功能

人類血清中含有一種抗真菌的成分(血清因子)，能抑制白色念珠菌生長(zhǎng)，在新生嬰兒(1～3個(gè)月)體內(nèi)就存在，但較母體為低，6～12個(gè)月時(shí)可達(dá)到成年人水平。故半歲前，特別是未滿月的嬰兒，最易罹患口腔粘膜念珠菌病。此外，人體內(nèi)的中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞，也有消化及殺滅白色念珠菌的功能。

3、藥物及其它因素對(duì)機(jī)體防御力的影響

皮質(zhì)類固醇激素(SH)的濫用，常引起念珠菌感染，SH能減弱網(wǎng)織內(nèi)皮系統(tǒng)的功能，減輕炎癥反應(yīng)，減少抗體形成;另一方面SH又能增加真菌活動(dòng)能力，增強(qiáng)真菌的毒性，免疫抑制劑和抗代謝藥物都有上述性能，因而造成了真菌繁殖擴(kuò)散的條件。

廣譜抗生素可造成菌群失調(diào)(如口服四環(huán)素20天以上，可有2%～3%的患者發(fā)生菌群失調(diào))，破壞人體消化道內(nèi)細(xì)菌和真菌的平衡狀態(tài)，能抑制有抗真菌作用的某些革蘭氏陰性菌和能合成維生素B族的細(xì)菌的生長(zhǎng);維生素B族的缺乏，也可導(dǎo)致細(xì)胞氧化作用的輔酶受抑，使組織抵抗力降低，因而有利于真菌生長(zhǎng)。

4、宿主的全身性疾病

先天性免疫功能低下(如胸腺萎縮)、接受較大量X線照射、無(wú)γ-球蛋白血癥，以及影響免疫功能的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病如淋巴瘤、何杰金病、白血病等，都容易并發(fā)念珠菌病。血清鐵代謝異常被認(rèn)為是念珠菌病病因之一，這可能是缺鐵而引起機(jī)體酶系統(tǒng)異常(鐵是細(xì)胞氧化還原過(guò)程的有關(guān)酶如過(guò)氧化酶、細(xì)胞色素的組成部分)而造成免疫功能的缺陷。

內(nèi)分泌功能低下，如甲狀腺功能低下、愛狄森病、腦下垂體功能低下者，均易患念珠菌病。

糖尿病病人皮膚表面的pH值低下，含糖量較高，利于白色念珠菌的生長(zhǎng)和侵襲。亦有人認(rèn)為由于糖尿病病人表皮角化層的脂肪酸含量較低，抑制真菌的能力減弱所致。

嚴(yán)重的免疫缺陷病，常合并口腔念珠菌感染。

5、其它因素

環(huán)境因素和工作條件均與白色念珠菌發(fā)病有關(guān)，如在高溫潮濕的條件下工作，易于發(fā)生皮膚念珠菌病。慢性局部刺激，如義齒、正牙器、過(guò)度吸煙等，均可為白色念珠菌感染的因素。接觸傳染，也是致病的重要因素。在產(chǎn)院嬰兒室中，病原菌可來(lái)源于產(chǎn)婦的女性私處，使初生兒發(fā)生鵝口瘡。由于產(chǎn)婦女性私處的感染，20天內(nèi)的新生兒發(fā)生皮膚念珠菌病的也最多。

2、口腔念珠菌病的治療

1、局部藥物治療

(1)2%～4%碳酸氫鈉(小蘇打)溶液

本藥系治療嬰幼兒鵝口瘡的常用藥物。用于哺乳前后洗滌口腔，以消除能分解產(chǎn)酸的殘留凝乳或糖類，使口腔成為堿性環(huán)境，可阻止白色念珠菌的生長(zhǎng)和繁殖。輕癥患兒不用其它藥物，病變?cè)?～3天內(nèi)即可消失，但仍需繼續(xù)用藥數(shù)日，以預(yù)防復(fù)發(fā)。也可用本藥在哺乳前后洗凈乳頭，以免交叉感染或重復(fù)感染。

(2)龍膽紫水溶液

龍膽紫液在1∶10萬(wàn)的濃度時(shí)，仍能抑制念珠菌的生長(zhǎng)?？谇徽衬ひ杂?/2000(0.05%)濃度為宜，每日涂搽3次，以治療嬰幼兒鵝口瘡和口角炎。但藥物染色后，不宜觀察損害的變化。市售1%龍膽紫醇溶液，因刺激性大，不宜直接用于嬰幼兒口腔粘膜，但可用于皮膚病損。

(3)洗必泰

洗必泰有抗真菌作用，可選用0.2%溶液或1%凝膠局部涂布，沖洗或含漱，也可與制霉菌素配伍成軟膏或霜?jiǎng)渲幸嗫杉尤脒m量去炎舒松，以治療口角炎、托牙性口炎等(可將霜?jiǎng)┩坑诨薪M織面戴入口中)。以洗必泰液與碳酸氫鈉液交替漱洗，可消除白色念珠菌的協(xié)同致病菌——革蘭氏陰性菌。

2、抗真菌藥物治療

(1)制霉菌素

本藥屬四烯類抗生素，1mg相當(dāng)于2000U，宜于低溫存放。不易被腸道吸收，故多用于治療皮膚、粘膜以及消化道的白色念珠菌感染。局部可用5萬(wàn)～10萬(wàn)U/ml的水混懸液涂布，每2～3小時(shí)一次，涂布后可咽下。也可用含漱劑漱口，或制成含片、乳劑等。兒童(1～2歲)口服10萬(wàn)U/次，每日3次;成年人口服50萬(wàn)～100萬(wàn)U/次，每日3次。本藥的抑菌作用，可能是通過(guò)破壞細(xì)胞膜釋放鉀，從而引起細(xì)胞內(nèi)糖原分解中止而失去活力?？诜弊饔脴O小，偶爾有引起惡心、腹瀉或食欲減退者。療程7～10日。

(2)咪康唑

本藥為人工合成的廣譜抗真菌藥，局部使用的硝酸咪康唑的國(guó)內(nèi)商品名達(dá)克寧。除抗真菌外，本藥尚具有抗革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌的作用。散劑可用于口腔粘膜，霜?jiǎng)┻m用于舌炎及口角炎，療程一般為10日。

(3)克霉唑

為合成廣譜抗真菌劑，毒性較大，口服后吸收迅速，4～5小時(shí)血液中達(dá)到最高濃度，并可進(jìn)入粘膜和唾液中。本藥能影響麥角固醇的合成，從而使真菌細(xì)胞膜缺損，內(nèi)容物溢出而導(dǎo)致真菌死亡。成年人每日口服3次，每次0.5g，日劑量最多3g。本藥的副作用主要為腸道反應(yīng);長(zhǎng)期使用可影響肝功能，引起白細(xì)胞減少，故目前多使用局部制劑。

(4)酮康唑

為國(guó)外70年代后推薦使用的抗白色念珠菌新藥，能抑制真菌細(xì)胞膜DNA和RNA，療效快，口服吸收2小時(shí)后達(dá)到峰值，通過(guò)血循環(huán)達(dá)到病變區(qū)。劑量為每日一次口服200mg，2～4周一療程。并可與其它局部用的抗真菌藥合用，效果更好。對(duì)于皮膚、消化道等口腔外真菌病也有明顯療效，目前在國(guó)外已代替二性霉素。本藥不可與制酸藥或抗膽堿藥同服，以免影響吸收。

3、綜合性治療

對(duì)粘膜明顯充血水腫、舌質(zhì)紅、口臭、尿黃、便秘等心火上炎或胃熱夾濕見證者，可服用“口炎沖劑”(見單純皰疹一章)。

除用抗真菌藥物外，對(duì)身體衰弱，有免疫缺陷病或與之有關(guān)的全身疾病及慢性念珠菌感染的患者，常需輔以增強(qiáng)機(jī)體免疫力的綜合治療措施，如注射轉(zhuǎn)移因子、胸腺素、脂多糖等，補(bǔ)充鐵劑、維生素A;以及多次少量輸血等。

口腔白色念珠菌病的治療時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)，一般以14日為期，過(guò)早停藥易致病損復(fù)發(fā)。而肥厚型(增殖型)的療程應(yīng)更長(zhǎng)，有報(bào)道可達(dá)3～4個(gè)月，療效不顯著的白色念珠菌性白斑，應(yīng)及早考慮手術(shù)切除。

3、口腔念珠菌病的預(yù)防

1、避免產(chǎn)房交叉感染，分娩時(shí)應(yīng)注意會(huì)陰、產(chǎn)道、接生人員雙手及所有接生用具的消毒。

2、經(jīng)常用溫開水拭洗嬰兒口腔，哺乳用具煮沸消毒，并應(yīng)保持干燥，產(chǎn)婦乳頭在哺乳前，最好用1/5000鹽酸洗必泰溶液清洗，再用冷開水拭凈。

3、兒童在冬季宜防護(hù)口唇干燥開裂，改正舔唇吮舌的不良習(xí)慣。

4、長(zhǎng)期使用抗生素和免疫抑制劑的病人，或患慢性消耗性疾病的患者，均應(yīng)警惕白色念珠菌感染的發(fā)生，特別要注意容易被忽略的深部(內(nèi)臟)白色念珠菌并發(fā)癥的發(fā)生。

專家表示，得了口腔念珠菌病并不可怕，只要我們采取了正確的治療方法，積極配合治療，同時(shí)時(shí)刻保持輕松愉悅的心情，這樣治愈疾病的機(jī)會(huì)還是很大的。

4、長(zhǎng)期口腔潰瘍的原因

(1)進(jìn)食失調(diào)

經(jīng)?？谇粷兓颊邞?yīng)注意平時(shí)飲食中存在的營(yíng)養(yǎng)失衡。如果身體經(jīng)常缺乏鐵、葉酸、鋅、維生素B2等，極易導(dǎo)致反復(fù)口腔潰瘍。

(2)遺傳因素

口腔潰瘍的發(fā)病率有明顯的家族遺傳傾向。雖然不是100%的口腔潰瘍會(huì)遺傳，但通過(guò)調(diào)查的患病率的人口，它可以發(fā)現(xiàn)，口腔潰瘍?cè)谝恍┤酥卸贾z傳基礎(chǔ)。此外，因?yàn)樗皇苣挲g、地域、性別等的限制，該病的患病率很寬。

(3)精神的影響

如果是經(jīng)常承受心理、社會(huì)等因素所帶來(lái)的巨大壓力，很容易引起口腔潰瘍的發(fā)生。臨床常見的精神緊張、情緒低落、考試壓力、工作疲勞、睡眠不良等均可成為引起口腔潰瘍的病因。

(4)內(nèi)分泌失調(diào)

婦女和婦女在妊娠期月經(jīng)周期中內(nèi)分泌失調(diào)是造成口腔潰瘍的常見原因，因?yàn)轶w內(nèi)雌激素水平的變化。但這只是一個(gè)猜測(cè)，并沒有真正的證據(jù)表明雌激素水平可能會(huì)導(dǎo)致口腔潰瘍。