累及雙側(cè)大腦半球的急性災(zāi)難性腦損傷很少直接導(dǎo)致腦死亡。腦干功能喪失才能稱為腦死亡,因此典型的腦死亡是廣泛大腦半球病灶壓迫和破壞中腦、腦橋和延髓的結(jié)果。因?yàn)槟X干具有天然的恢復(fù)能力,所以罕見(jiàn)腦干完全停止功能的情況。
數(shù)個(gè)世紀(jì)以來(lái),一直為人所認(rèn)知的腦干基礎(chǔ)神經(jīng)學(xué)原理是,腦干是最后一個(gè)喪失功能的腦部結(jié)構(gòu);即使是神經(jīng)學(xué)的奠基者之一 Jean-Martin Charcot,也認(rèn)為腦干是最后死亡的結(jié)構(gòu)。
腦干功能一旦喪失,首先出現(xiàn)呼吸停止,之后是心跳停止。如果在急性期內(nèi)患者能進(jìn)行氣管插管、給予機(jī)械通氣、有效供氧、恢復(fù)血液循環(huán)、并且應(yīng)用血管升壓藥和后葉加壓素,有可能能夠阻止死亡的發(fā)生。在這個(gè)支持治療期內(nèi),一旦證實(shí)神經(jīng)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不可治療的災(zāi)難性損傷,患者不可能再?gòu)?fù)蘇,也再無(wú)有效的藥物和手術(shù)治療方法。
這種不可逆性表現(xiàn)為無(wú)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、所有腦干反射消失、二氧化碳刺激下及之后均無(wú)呼吸。在這一時(shí)期,血壓將無(wú)法再保持穩(wěn)定,即使給予穩(wěn)壓及升壓治療也無(wú)法阻止血壓下降。作為全身性炎癥應(yīng)答和發(fā)生血管內(nèi)凝血的后果,患者會(huì)出現(xiàn)心律失常和多系統(tǒng)損傷。(此時(shí)的)支持醫(yī)療措施很復(fù)雜,且常不能成功;試圖維持腦死亡機(jī)體生理機(jī)能的努力實(shí)際上是不可能成功的。
目前,(醫(yī)學(xué)界)在以下觀點(diǎn)上不存在爭(zhēng)議:腦死亡是一種獨(dú)特的臨床神經(jīng)狀態(tài),并且與急性或持續(xù)性昏迷的所有其他臨床表現(xiàn)均有差異。舉例來(lái)說(shuō),腦死亡的臨床表現(xiàn)與昏迷患者是不同的,昏迷患者部分或全部腦干反射能保留,且昏迷患者最終將可能自主呼吸。全世界的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、神經(jīng)外科醫(yī)師、以及神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)和醫(yī)師組織均作出了相關(guān)醫(yī)學(xué)決策,即腦死亡代表了人類的死亡。
早在 25 年前,一個(gè)跨學(xué)科專家組就制定了關(guān)于兒科患者腦死亡的明確標(biāo)準(zhǔn)。這些統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)已被廣泛采用,并被美國(guó)危重癥醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)(Society of Critical Care Medicine)、美國(guó)兒科醫(yī)學(xué)會(huì)(American Academy of Pediatrics)和美國(guó)小兒神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)(Child Neurology Society)所修訂。
最新的兒科(腦死亡)指南推薦應(yīng)由 2 位有 1 年或更長(zhǎng)資歷的兒科主治醫(yī)師,相隔超過(guò) 12 小時(shí)分別進(jìn)行檢查評(píng)估。這與成年人腦死亡指南不同,判定成年人腦死亡只要求一次全面的檢查(可選擇由另一位醫(yī)師再次確認(rèn),而非強(qiáng)制性要求)。目前,對(duì)兒科腦死亡 2 次評(píng)估之間存在間隔是否有其必要性或合理性尚有爭(zhēng)議。
筆者并不清楚 Jahi McMath 病例的醫(yī)學(xué)細(xì)節(jié),但是根據(jù)法庭指定的神經(jīng)學(xué)專家作出的神經(jīng)檢查描述來(lái)看,已進(jìn)行了完整的神經(jīng)??茩z查、窒息測(cè)試、EEG 示等電位、腦核掃描顯示無(wú)可見(jiàn)攝取(譯者注:意味著患兒已符合腦死亡標(biāo)準(zhǔn))。
現(xiàn)在,在作出(院方放棄治療)決定后數(shù)月,Jahi McMath 仍然通過(guò)人工設(shè)備進(jìn)行生命支持。因?yàn)槟X死亡導(dǎo)致絕大部分患者出現(xiàn)終末性心律失常,這種心律失常是腦死亡的一種顯著的、但非特異性的診斷方法。在例外的病例中,持續(xù)支持手段包括盡可能長(zhǎng)時(shí)間的氧氣、循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)支持和對(duì)各種臨床并發(fā)癥進(jìn)行治療。
金剛坐是瑜伽中常見(jiàn)的坐姿之一 ,它有一個(gè)非常特別的功效——促進(jìn)腸胃蠕動(dòng),增強(qiáng)消化能力 。那么瑜伽金剛坐還有哪些好處?瑜伽金剛坐有什么作用?下面就和大眾健康網(wǎng)一起