急性膿胸是一種化膿性的胸部疾病，胸部胸膜受到病毒或細(xì)菌的感染就會(huì)產(chǎn)生急性化膿。急性膿胸是有局部感染和全部感染兩種情況，分別是局部膿胸和全膿胸，那么，急性膿胸是怎么回事？急性膿胸該怎么治？一起來(lái)了解一下關(guān)于急性膿胸的知識(shí)吧！

1、病因

急性膿胸主要是由于胸膜腔的繼發(fā)可愛(ài)染所致。常見(jiàn)的原因有以下幾種：(一)肺部感染：約50%的急性膿胸繼發(fā)于肺部炎性病變之后。肺膿腫可直接侵及胸膜或破潰產(chǎn)生急性膿胸。(二)鄰近組織化膿性病灶：縱隔膿腫、膈下膿腫或肝膿腫，致病菌經(jīng)淋巴組織或直接穿破侵入胸膜腔，可形成單側(cè)或雙側(cè)膿胸。(三)胸部手術(shù)：術(shù)后膿胸多與支氣管胸膜瘺或食管吻合口瘺合并發(fā)生。有較少一部分是由于術(shù)中污染或術(shù)后切口感染穿入胸腔所致。(四)胸部創(chuàng)傷：胸部穿透?jìng)螅捎趶椘?、衣服碎屑等異物可將致病菌帶入胸膜腔，加之常有血胸，易形成化膿可?ài)染。(五)敗血癥或膿毒血癥：細(xì)菌可經(jīng)血循環(huán)到達(dá)胸腔產(chǎn)生膿胸，此類(lèi)多見(jiàn)于嬰幼兒或體弱的病人。

2、癥狀表現(xiàn)

患者常有胸痛、發(fā)熱、呼吸急促、脈快、周身不適、食欲不振等癥狀，如為肺炎后急性膿胸，多有肺炎后1～2周出現(xiàn)胸痛、持續(xù)高燒的病史。

3、診斷依據(jù)

1.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增多。2.X線檢查因胸膜腔積液的量和部位不同表現(xiàn)各異。3.超聲波檢查可見(jiàn)積液反射波，能明確積液范圍并可作出準(zhǔn)確定位，有助于確定穿刺部位。4.膿胸的確診，必須做胸腔穿刺抽得膿液。并作涂片鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及抗菌素敏感試驗(yàn)，依此選用有效的抗菌素治療。

4、治療

急性膿胸的治療原則包括控制感染、排除膿液、全身支持治療三個(gè)方面。

(一)控制感染：根據(jù)病原菌及藥敏試驗(yàn)選用有效足量的抗菌素(頭孢噻啶,先鋒霉素Ⅴ，氧氟沙星,甲哨唑)，以靜脈給藥為好，觀察療效并及時(shí)調(diào)整藥物和劑量。

(二)排除膿液：是膿胸治療的關(guān)鍵。一歲以下的嬰幼兒可用穿刺及胸腔內(nèi)注入抗菌素治療，多可獲得滿意效果。年齡再大的患者，應(yīng)盡早施行胸腔閉式引流，排盡膿液。引流術(shù)后定期行X線檢查，隨時(shí)調(diào)整胸引管；保證引流通暢，鼓勵(lì)病人多下地活動(dòng)。

(三)全身支持治療：應(yīng)包括給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，鼓勵(lì)多飲水。必要時(shí)靜脈補(bǔ)液并輸血。

5、急性膿胸護(hù)理

1.改善呼吸功能

（1）體位：取半坐臥位，以利呼吸和引流，有支氣管胸膜瘺者取患側(cè)臥位，以免膿液流向健側(cè)或發(fā)生窒息。

（2）保持呼吸道通暢：痰液較多者協(xié)助排痰或體位引流，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

（3）酌情給氧。

（4）協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行治療：

1）急性膿胸：盡早行胸腔穿刺抽膿?？擅咳栈蚋羧?次。抽膿后，胸腔內(nèi)注射抗生素。膿液多時(shí)，應(yīng)分次抽吸，每次抽膿量不超過(guò)1000ml，穿刺過(guò)程中及穿刺后應(yīng)注意觀察病人有無(wú)不良反應(yīng)。膿液黏稠、抽吸困難或伴有支氣管胸膜瘺者應(yīng)行胸腔閉式引流。

2）慢性膿胸：①行胸部成形術(shù)后：應(yīng)采取術(shù)側(cè)向下臥位，用厚棉墊、胸帶加壓包扎，并根據(jù)肋骨切除范圍，在胸廓下墊一硬枕或加沙袋1～3kg壓迫，以控制反常呼吸。包扎松緊適宜，隨時(shí)調(diào)整。②行胸膜纖維板剝脫術(shù)：術(shù)后易發(fā)生大量滲血，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征及引流液的性狀和量。若血壓下降、脈搏增快、尿量減少、煩躁不安且呈貧血貌，或胸腔閉式引流術(shù)后3～5小時(shí)內(nèi)每小時(shí)引流量大于150～200ml且呈鮮紅色，應(yīng)立即快速輸血，酌情給予止血藥，必要時(shí)準(zhǔn)備再次開(kāi)胸止血。

（5）呼吸功能訓(xùn)練：鼓勵(lì)病人有效地咳嗽、排痰、吹氣球、呼吸功能訓(xùn)練，促使肺充分膨脹，增加通氣容量。

（6）保持胸腔引流管通暢，維持有效引流：急性膿胸病人如能及時(shí)徹底排除膿液，使肺逐漸膨脹，膿腔閉合，一般可治愈。對(duì)慢性膿胸病人應(yīng)注意引流管不能過(guò)細(xì)。引流位置適當(dāng)，勿插入太深，以免影響膿液排出。若膿腔明顯縮小，膿液不多，縱隔已固定，可將閉式引流改為開(kāi)放式引流。開(kāi)放式引流應(yīng)保持局部清潔，按時(shí)更換敷料，妥善固定引流管，防止滑脫。引流口皮膚涂氧化鋅軟膏，防止發(fā)生皮炎。

2.減輕疼痛指導(dǎo)病人作腹式深呼吸，減少胸廓運(yùn)動(dòng)，減輕疼痛，必要時(shí)行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理。

3.降溫高熱者給予冷敷、酒精擦浴等物理降溫措施，鼓勵(lì)病人多飲水，必要時(shí)應(yīng)用藥物降溫。

4.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)鼓勵(lì)病人多進(jìn)食高蛋白、高熱量和富含維生素的食物。根據(jù)病入口味合理調(diào)配飲食，保證營(yíng)養(yǎng)素的供給。必要時(shí)給予少量多次輸血或腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持，以糾正貧血、低蛋白血癥和營(yíng)養(yǎng)不良。

5.保持皮膚清潔協(xié)助病人定時(shí)翻身和肢體活動(dòng)，按時(shí)擦洗身體，按摩背部及骶尾部皮膚，以改善局部血液循環(huán)、增加機(jī)體抵抗力。及時(shí)更換汗?jié)竦囊卤?，保持床單平整干凈，減少摩擦，避免汗液、尿液對(duì)皮膚的不良刺激，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

6.心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)經(jīng)常與病人交談，關(guān)心體貼病人，幫助解決生活上的困難，坦誠(chéng)回答病人有關(guān)疼痛、不適及治療方面的問(wèn)題，鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使之能積極配合治療，早日康復(fù)。

化膿性胸膜炎(膿胸)是胸部常見(jiàn)病之一，是指胸膜腔受致病菌感染，形成膿液的積聚。依病程的長(zhǎng)短，分為急性膿胸和慢性膿胸兩大類(lèi)。按病原致病菌的不同，分為化膿性、結(jié)核性及其他特異病原性膿胸。根據(jù)胸膜腔受累的范圍可分為局限性(包囊性)膿胸和全膿胸。

病因：

急性膿胸主要是由于胸膜腔的繼發(fā)可愛(ài)染所致。常見(jiàn)的原因有以下幾種：(一)肺部感染：約50%的急性膿胸繼發(fā)于肺部炎性病變之后。肺膿腫可直接侵及胸膜或破潰產(chǎn)生急性膿胸。(二)鄰近組織化膿性病灶：縱隔膿腫、膈下膿腫或肝膿腫，致病菌經(jīng)淋巴組織或直接穿破侵入胸膜腔，可形成單側(cè)或雙側(cè)膿胸。(三)胸部手術(shù)：術(shù)后膿胸多與支氣管胸膜瘺或食管吻合口瘺合并發(fā)生。有較少一部分是由于術(shù)中污染或術(shù)后切口感染穿入胸腔所致。(四)胸部創(chuàng)傷：胸部穿透?jìng)?，由于彈片、衣服碎屑等異物可將致病菌帶入胸膜腔，加之常有血胸，易形成化膿可?ài)染。(五)敗血癥或膿毒血癥：細(xì)菌可經(jīng)血循環(huán)到達(dá)胸腔產(chǎn)生膿胸，此類(lèi)多見(jiàn)于嬰幼兒或體弱的病人。

癥狀表現(xiàn)：

患者常有胸痛、發(fā)熱、呼吸急促、脈快、周身不適、食欲不振等癥狀，如為肺炎后急性膿胸，多有肺炎后1～2周出現(xiàn)胸痛、持續(xù)高燒的病史。

診斷依據(jù)：

1.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增多。2.X線檢查因胸膜腔積液的量和部位不同表現(xiàn)各異。3.超聲波檢查可見(jiàn)積液反射波，能明確積液范圍并可作出準(zhǔn)確定位，有助于確定穿刺部位。4.膿胸的確診，必須做胸腔穿刺抽得膿液。并作涂片鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及抗菌素敏感試驗(yàn)，依此選用有效的抗菌素治療。

治療：

急性膿胸的治療原則包括控制感染、排除膿液、全身支持治療三個(gè)方面。

(一)控制感染：根據(jù)病原菌及藥敏試驗(yàn)選用有效足量的抗菌素(頭孢噻啶,先鋒霉素Ⅴ，氧氟沙星,甲哨唑)，以靜脈給藥為好，觀察療效并及時(shí)調(diào)整藥物和劑量。

(二)排除膿液：是膿胸治療的關(guān)鍵。一歲以下的嬰幼兒可用穿刺及胸腔內(nèi)注入抗菌素治療，多可獲得滿意效果。年齡再大的患者，應(yīng)盡早施行胸腔閉式引流，排盡膿液。引流術(shù)后定期行X線檢查，隨時(shí)調(diào)整胸引管；保證引流通暢，鼓勵(lì)病人多下地活動(dòng)。

(三)全身支持治療：應(yīng)包括給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，鼓勵(lì)多飲水。必要時(shí)靜脈補(bǔ)液并輸血。