婦科疾病對女性的身體健康有很大的威脅,但是很多婦科疾病是慢性疾病,基本上很難一次性治愈,患有婦科疾病的女性一定要注意就醫(yī)檢查,不能延誤治療,因為有的婦科疾病會惡化。那么,宮頸炎是怎么發(fā)生的?宮頸炎應該怎么治療?
宮頸炎為婦科常見下生殖道炎癥,年均患者達6000萬人,主要表現(xiàn)為宮頸管粘液黃膿性分泌物量多、反復發(fā)作,宮頸充血、水腫伴接觸性出血等,若不及時診斷和正確治療,可能引起以下疾病:
1、盆腔炎性疾病(PID);子宮內膜炎、宮腔內感染;
2、不孕、宮外孕、流產、早產、胎死宮內等并發(fā)癥;
3、性生活疼痛不適影響病人的性生活質量與家庭和睦;
4、是引起宮頸HPV感染及相關病變的重要病理基礎。
宮頸炎的藥物治療無法達到宮頸管內,治療不徹底,極易復發(fā),包括:
1、全身用藥(不精準):適用對象為宮頸黏膜炎、宮頸表面光滑頸管有膿性排液者,如果有病原學診斷,應根據(jù)病原菌選擇相應藥物,但對女性私處微環(huán)境會帶來負面的影響;
2、局部用藥(欠有效):適用對象為炎癥范圍相對小而且表淺者,包括中藥、西藥、中西結合藥物及干擾素等,但很難滲透到深部組織,把致病菌或微生物清除干凈。
宮頸炎物理治療包括激光、電灼、微波、冷凍、高能聚焦超聲、波姆光紅外線、自凝刀射頻消融裝置等,屬于創(chuàng)傷性治療,造成不可逆轉的組織損傷。物理治療常見并發(fā)癥包括:宮頸管部分粘連、宮頸管粘連、宮頸子宮內膜異位、宮頸管粘膜增生、宮頸形態(tài)失常等。
原理:金屬離子阻斷微生物膜合成,阻斷微生物核酸代謝,清潔引流,促進創(chuàng)面全面修復。
功能:
1、抗菌、消炎、治療宮頸炎;
2、修復創(chuàng)傷、修復宮頸防御機能;
3、無后遺癥,無毒副作用。
1、抗菌:多重復合的陽離子無機抗菌劑,臨床效果持久、高效、廣譜,無耐藥的顧慮;
2、清潔、引流:采用親水結構,蜂窩設計,托柄材料酸性設計,清潔引流,促進修復宮頸防御機能;
3、隔離保護:蘑菇托設計覆蓋宮頸,使修復過程不受女性私處炎癥影響,也不影響女性私處菌群的平衡;
4、治療徹底:獨特的給藥途徑,類蘑菇托設計,宮頸管炎癥內外兼治,治療更徹底,不易復發(fā),無創(chuàng),無后遺癥。
物理治療是有創(chuàng)的,部分治愈;藥物治療無創(chuàng),但易復發(fā);善柔子宮托,無創(chuàng)、多重復合陽離子無機抗菌治療,持久、高效、廣譜,不含抗生素,可反復使用。
善柔子宮托多中心臨床試驗
目的:評價宮頸內膜外移感染治療托(商品名善柔)治療宮頸炎的有效性和安全性。
參與單位:復旦大學附屬婦產科醫(yī)院、上海市普陀婦幼保健院、上海市江灣醫(yī)院、浦東新區(qū)婦幼保健院、上海市寶山中心醫(yī)院、上海市周浦醫(yī)院。
入組人群:實驗組臨床有效病例100例,考慮脫落因素,增加20%受試例數(shù),總計納入臨床病例120例。
入組標準:病理確診為宮頸炎,已排除癌變及癌前病變者;年齡>18歲且有性生活的非孕婦女;受試期間未用其他方法治療宮頸炎;自愿加入本研究,并簽署知情同意書。
觀察指標:主要治療指標是宮頸炎治療痊愈率、有效率;次要療效指標為臨床試驗期間觀察到的不良反應率;安全性指標是臨床試驗期間觀察到的不良反應以及實驗室數(shù)據(jù)在治療前后的變化。
1、治愈:白帶明顯減少,顏色變?yōu)槿榘?、透明,無異味;無接觸性出血;宮頸無充血,水腫消退,糜爛創(chuàng)面愈合宮頸光滑;白細胞檢測宮頸管分泌物白細胞<30個/HP,或女性私處分泌物白細胞<10個/HP。
2、好轉:白帶減少,異味減輕;接觸性出血改善;宮頸充血、水腫明顯改善;白細胞檢測宮頸管分泌物白細胞<30個/HP,或女性私處分泌物白細胞<10個/HP。
3、無效:白帶性狀無變化,有異味;接觸性出血無變化;宮頸充血和水腫無變化;宮頸管分泌物白細胞>30個/HP,或女性私處分泌物白細胞>10個/HP.
有效性評價:全部入組病例120例,退出1例,痊愈人數(shù)88例(74%),好轉人數(shù)28例(23.5%),無效人數(shù)3例(2.5%)。
安全性評價:治療過程未出現(xiàn)明顯副反應,發(fā)生外陰瘙癢2例,白帶檢查提示霉菌性女性私處炎及對紗布過敏的外陰紅腫1例。
結論:善柔子宮托作為無創(chuàng)、非抗生素治療的新途徑,治療宮頸炎安全、有效、機制獨特,值得進一步研究與推廣。
1)宮頸管流出或宮頸棉拭子可見膿性或黏液膿性分泌物。
2)輕柔宮頸棉拭子操作即可引起持續(xù)性宮頸出血。
兩種癥狀可單一或同時存在。宮頸炎常無特異性癥狀,某些女性可能會有異常女性私處分泌物,經間期出血(如同房后出血)。女性私處分泌物鏡檢每高倍鏡視野下WBC>10個,宮頸炎常與衣原體、淋球菌感染相關。對于缺少女性私處炎相關癥狀,但白帶異常的患者,白帶可能是預測宮頸炎的敏感指標(換句話說,宮頸炎不可能沒有白帶)。女性私處分泌物行革蘭氏染色,以白細胞數(shù)目增多作為診斷標準是不可行的,此外,在衣原體和淋球菌感染的患者,其陽性預測值很低,臨床價值太小。盡管宮頸分泌物中G-球菌檢出對診斷具有特異性,但該操作需在經驗成熟的實驗室進行,且其敏感性較低。
一、病因學
單一的病原微生物即可引起宮頸炎,最常見的是沙眼衣原體(C.T)和淋球菌(N.G),此外還常伴隨滴蟲性女性私處炎(BV)和生殖器皰疹(特別是HSV-2),然而,有些宮頸炎患者卻并不由單一病原微生物感染引起,比如那些近期患STDs低風險的女性(如:年齡<30歲)。有限的數(shù)據(jù)表明Mg感染、BV、頻繁地女性私處沖洗可能導致宮頸炎持續(xù)存在。持續(xù)抗生素治療時宮頸炎癥狀持續(xù)存在,其中的原因尚不清楚。某些頑固性病例并非由C.T或N.G再次感染引起,其他一些因素(如持續(xù)女性私處菌群失調、女性私處沖洗、暴露于某些刺激性藥物中、自身定植菌移位)也包含在內。
二、診斷
宮頸炎常是上生殖道感染(子宮內膜炎)的標志,如果有新發(fā)宮頸炎病史,需評估是否合并PID,并行C.T和N.GNAAT檢測(核酸擴增試驗),檢測標本可以來源于女性私處、宮頸、尿道。宮頸炎患者同樣需要評估是否合并BV、滴蟲感染,如合并需同時治療。女性私處毛滴蟲鏡檢敏感度低(近50%),如患者有滴蟲感染的癥狀,但滴蟲鏡檢陰性,需做進一步檢測(包括:培養(yǎng)、NAAT、其他FDA推薦的診斷方法)。女性私處分泌物檢查每高倍鏡視野WBC>10,無滴蟲感染,表明可能為C.T或N.G宮頸內感染,盡管HSV-2感染與宮頸炎相關,但缺乏對HSV-2的特異性檢測方法(包括:PCR、培養(yǎng)、血清學檢測)。
三、治療
許多因素會影響到宮頸炎治療方案的選擇。針對C.T和N.G感染的治療方案可應用于以下情況:患者為高風險人群(如:年齡<27歲,有新的性伴侶,該性伴侶同時有其他性伴,或性伴侶患有STD);不能按時隨訪,不能行C.T和N.GNAAT檢測。滴蟲和BV如被確診,需行相應治療。對患STD低風險的患者,可選擇推遲治療,直到明確診斷。如果C.T和N.GNAAT檢測陰性,可以考慮隨訪至宮頸炎癥狀消失。
三、治療方案
阿奇霉素1g單劑量口服
強力霉素100mg一日2次口服,共7日
注意:如果患者有淋球菌感染的高危因素,或處于淋球菌感染的高發(fā)地區(qū),可考慮同時治療淋球菌感染。
為了將病原體傳播最小化和避免重復感染,需性伴侶同治,治療期間(包括:單劑量治療后7天后或完成7日療程)應避免性生活直至治療結束,癥狀消失。確診為宮頸炎的患者,建議同時行HIV和梅毒檢測。
四、隨訪
接受治療的女性應同時進行隨訪,以判斷宮頸炎是否治愈。對于未接受治療的女性,隨訪期間可以告知醫(yī)生病原體檢測結果,作為宮頸炎評估的一部分。女性如果有衣原體、淋球菌、滴蟲感染,其性伴需同時治療。因其復發(fā)率較高,不論其性伴侶是否治療,均推薦治療后3個月進行復查。如果宮頸炎癥狀持續(xù)存在或再次出現(xiàn),需進行新的評估。
五、性伴侶治療
對宮頸炎患者的性伴,需行STD或疑似STD檢查,所有過去60天內的性伴均需就診接受檢查,如果有衣原體、淋球菌、滴蟲感染或疑似感染,男性性伴需同時治療。治療期間,避免性生活。
六、持續(xù)或復發(fā)性宮頸炎
治療期間,宮頸炎癥狀持續(xù)存在,或再次出現(xiàn),常與再次接觸和治療失敗有關。如果排除了STD引起的復發(fā)可愛染和治療依從性差,同時無BV,其性伴也需就診接受治療,這類患者的治療方案需重新評定,此外,宮頸炎癥狀持續(xù)存在的患者,重復、長期應用抗生素的有效性還未知。Mg感染是宮頸炎癥狀持續(xù)存在的一個重要原因,經過強力霉素和阿奇霉素治療后,癥狀得不到緩解,可考慮行Mg檢測,根據(jù)檢測結果使用莫西沙星治療。
七、孕期宮頸炎的診斷和治療
孕期宮頸炎診斷和治療同非孕期(參考前面所述)。
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