尿結石是一種比較常見的疾病，不論是年輕人還是老年人都是可能患這種疾病的，其實它應該是我們身體腔道結石的一種疾病，一般誘發(fā)原因主要就是飲食方面的影響，首先是平時食用搭配方面沒有注意，再一個就是飲水過少。那么，一般輸尿管結石怎么治療呢？

1、保守治療

1、觀察/自然排出

<5mm的遠端輸尿管結石在40天內的自然排出率>90%，無感染癥狀、無腎功能威脅且癥狀可忍受的患者可以嘗試保守治療。結石直徑>5mm很少自然排出，此類患者建議咨詢治療方案。（證據水平4，推薦級別C）

2、藥物排石治療

α受體阻滯劑具有縮短排石時間及增加自然排石可能。對于<10mm的遠端輸尿管結石患者應考慮使用。（證據水平1a，推薦級別A）

2、SWL與URS的比較

SWL和和URS均是輸尿管結石安全有效的治療方式?；诳尚抛C據，URS完成結石清除狀態(tài)可能更高，尤其是遠端輸尿管，但并發(fā)癥風險更高。不僅應對患者提供合適有效的方法，還應介紹每種治療方式的優(yōu)缺點。（證據水平2a，推薦級別B）

3、影響SWL因素

當可能告知輸尿管結石患者關于SWL成功治療時，應考慮結石成分、密度和皮膚至結石距離。已知胱氨酸、一水草酸鈣和磷酸鈣結石最好使用URS。輸尿管結石患者密度大于1000HU或SSD>10cm行SWL更可能失敗，最好使用URS。（證據水平2b，推薦級別B）

4、最佳治療效果

1、耦合

SWL操作者應確保合適的耦合來減少SWL爆破通道時的氣泡，尤其是靠近爆破通道中心時?；颊邞凶銐虻穆樽砗玩?zhèn)痛來預防活動和治療過程中的“解耦”。（證據水平4，推薦級別C）

2、定位

在整個治療過程中應常規(guī)SWL定位（放射或超聲）。壓縮帶有助于減少治療過程中腎（輸尿管）移位。（證據水平4，推薦級別C）

3、劑量遞增/暫停

輸尿管上段結石患者初始應選擇低能量沖擊，電壓逐步遞增至最大能量。（證據水平1b和4，推薦級別C）

4、治療次數

如果SWL失敗，泌尿外科醫(yī)師可對結石患者選擇第二次SWL。同一輸尿管結石二次以上SWL治療的累計效益可能很小，此時應考慮輸尿管鏡。（證據水平4，推薦級別C）

5、治療頻率

>1cm的輸尿管上段結石或既往治療失敗的，SWL頻率應少于120次/分鐘。（證據水平1b，推薦級別A）

6、α-受體阻滯劑

應建議患者SWL治療輸尿管結石后使用α-受體阻滯劑，尤其是坦索羅辛，以提高治療成功率。（證據水平1a，推薦級別A）

7、沖擊次數

應使用適當的沖擊次數來保證輸尿管結石的適當治療。沖擊次數由固定SWL機器廠商決定，但是輸尿管結石的一般范圍為2000-4000次。（證據水平4-5，推薦級別D）

8、放置支架

建議：輸尿管支架并不改善善SWL的結石清除率，實際上妨礙碎片排出并導致較低的結石清除率。（證據水平1a，推薦級別A）

當治療梗阻、急性腎損傷、難以忍受的疼痛、膿毒血癥和孤立腎時應在SWL術前放置。如果為膿毒血癥放置支架，應在SWL術前給予抗生素且患者治療時應無膿毒血癥跡象。（證據水平5，推薦級別D）

放置支架并不減少SWL后結石或感染的風險。（證據水平1a，推薦級別A）

9、碎石鉗（激光、電液壓或氣壓）

YAG鈥激光碎石提供更好的碎石、結石清除率和最少需要輔助治療?？勺鳛檩斈蚬芙Y石體內治療的方式選擇。（證據水平2b，推薦級別B）

10、輸尿管導引鞘

在其他關于UAS使用的建議確切前，需要更多的研究來證實其安全性、確定成本效益和確定減少輸尿管和腎內壓的臨床影響。盡管如此，UAS仍然是一個在輸尿管軟鏡中泌尿外科醫(yī)師非常有用的醫(yī)療設備工具。（證據水平4，推薦級別C）

11、輸尿管鏡

在商用半剛性和軟性輸尿管鏡范圍內，現有證據表明結石清除率和并發(fā)癥發(fā)生率相似。當可用時，使用小輸尿管鏡可減少輸尿管擴張需求且略減少術后并發(fā)癥，如血尿等。（證據水平4，推薦級別C）

12、支架放置時間

非復雜URS放置支架仍存爭議，兩種觀點均有證據支持。良好證據表明URS使用輸尿管導引鞘應該放置支架。支架不影響結石清除率或長期并發(fā)癥如狹窄等，但是可能導致少量急診處理和術后麻醉使用。URS術前放置支架有助于改善結石>1cm的結石清除率。URS術前放置支架因其被動擴張同樣有助于進入輸尿管。（證據水平2a-2b，推薦級別B）

5、特殊情況

1、妊娠孕婦結石首選檢查是超聲，量但是低劑量CT或或MRI同樣可使用。一些情況下用，可使用URS診斷及治療。梗阻性輸尿管結石在無發(fā)熱、白細胞增多或尿培養(yǎng)陽性情況下常采用保守治療。在合并膿毒血癥征象患者中，抗生素和通過腎造瘺或輸尿管支架的尿流減壓是最重要的。明確治療應延長至感染被控制。URS和激光碎石對孕婦是安全的；然而，孕婦行SWL和PCNL是禁忌癥。（證據水平4，推薦級別C）

2、抗凝劑

SWL和和PCNL是未經糾正的凝血障礙患者的禁忌癥。如果可能，抗凝障礙應在心內科醫(yī)師和/或血液科醫(yī)師建議下被糾正。然而，當停止抗凝的風險大于益處時，使用抗凝劑行URS和激光治療是可接受的方案。（證據水平2b，推薦級別B）

3、順行URS和輸尿管切開取石術

經皮順行URS可考慮用于治療尿流改道結石和大的近端輸尿管結石，尤其是當既往逆行URS

失敗時。（證據水平4，推薦級別C）

輸尿管切開取石術是內鏡手術失敗時的補救方式。（證據水平2b，推薦級別B）

4、尿酸結石

當放射平片透光、非增強CT掃描密度<500HU和與酸性尿有關（pH≤5.5）時，應懷疑尿酸結石。（證據水平2b，推薦級別B）

使用鉀、如檸檬酸鈉或碳酸氫鈉堿化尿液聯合藥物排石治療如坦索羅辛或腔內泌尿外科程序如SWL、URS或PCNL，來增加尿酸結石的結石清除率。（證據水平1b，推薦級別A）

5、輸尿管結石梗阻可愛染

輸尿管結石梗阻導致泌尿系膿毒血癥和感染需要緊急引流。兩種減壓方法，輸尿管支架或腎造瘺管放置在療效上等同，方法的選擇取決于每個醫(yī)院的可用資源。早期開始廣譜抗生素很重要。明確結石治療應延至減壓和合適抗生素已用于治療感染。（證據水平2b，推薦級別B）

6、尿道結石飲食禁忌

1.不宜吃高嘌呤食物

尿道結石患者不宜吃高嘌呤食物；如果一次過多地食用了含嘌呤豐富的食物，嘌呤的代謝又失常，草酸鹽便在尿中沉積而形成尿結石。如動物內臟、海產食品、花生、豆角、菠菜、濃茶、咖啡、可可等，均含有較多的嘌呤成分。

2.不宜吃含草酸多的食物

尿結石患者在平時生活中應該盡量的少吃些含有草酸的食物，否則的話就會導致腎臟負擔加重，同樣嚴重的影響到尿結石的治療以及恢復。

含有草酸的食物：菠菜、芹菜、茭白、萵筍等。

3.不宜多吃糖

尿路結石病人吃糖過多，不但有礙治療，而且會促進尿結石進一步形成。實踐證明，服糖后尿中的鈣離子濃度、草酸及尿的酸度均會增加。鈣和草酸均可促進結石形成，三者同時增加更易形成結石。所以，糖果、冰激凌、巧克力等都不宜多吃。

4.不宜吃高鹽食物

高鹽食物可促使尿鈣增加，同時減少枸櫞酸鹽的排泄，由此增加尿結石發(fā)病率，故在日常膳食中烹調時要少放鹽，要少吃咸菜、臘肉和煎炸食品，以保持飲食清淡。

5.少吃高蛋白食物

動物蛋白質的攝入過多能夠增加草酸和鈣由尿排泄，減少枸櫞酸鹽的排泄，降低尿PH而增加尿結石形成幾率。所以在膳食中要少吃高蛋白食物，如雞蛋、牛奶、大豆、牛肉、黃豆、雞肉等。

6.少吃豆制品

尿道結石患者還要注意少吃豆制品，因為大豆食品含草酸鹽和磷酸鹽都高，能同腎臟中的鈣融合，形成結石。

常見豆制品：豆腐、豆?jié){、豆奶、豆皮、黃豆等。