尿結(jié)石是一種比較常見的疾病，不論是年輕人還是老年人都是可能患這種疾病的，其實(shí)它應(yīng)該是我們身體腔道結(jié)石的一種疾病，一般誘發(fā)原因主要就是飲食方面的影響，首先是平時(shí)食用搭配方面沒有注意，再一個(gè)就是飲水過少。那么，一般輸尿管結(jié)石怎么治療呢？

1、保守治療

1、觀察/自然排出

<5mm的遠(yuǎn)端輸尿管結(jié)石在40天內(nèi)的自然排出率>90%，無(wú)感染癥狀、無(wú)腎功能威脅且癥狀可忍受的患者可以嘗試保守治療。結(jié)石直徑>5mm很少自然排出，此類患者建議咨詢治療方案。（證據(jù)水平4，推薦級(jí)別C）

2、藥物排石治療

α受體阻滯劑具有縮短排石時(shí)間及增加自然排石可能。對(duì)于<10mm的遠(yuǎn)端輸尿管結(jié)石患者應(yīng)考慮使用。（證據(jù)水平1a，推薦級(jí)別A）

2、SWL與URS的比較

SWL和和URS均是輸尿管結(jié)石安全有效的治療方式?；诳尚抛C據(jù)，URS完成結(jié)石清除狀態(tài)可能更高，尤其是遠(yuǎn)端輸尿管，但并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更高。不僅應(yīng)對(duì)患者提供合適有效的方法，還應(yīng)介紹每種治療方式的優(yōu)缺點(diǎn)。（證據(jù)水平2a，推薦級(jí)別B）

3、影響SWL因素

當(dāng)可能告知輸尿管結(jié)石患者關(guān)于SWL成功治療時(shí)，應(yīng)考慮結(jié)石成分、密度和皮膚至結(jié)石距離。已知胱氨酸、一水草酸鈣和磷酸鈣結(jié)石最好使用URS。輸尿管結(jié)石患者密度大于1000HU或SSD>10cm行SWL更可能失敗，最好使用URS。（證據(jù)水平2b，推薦級(jí)別B）

4、最佳治療效果

1、耦合

SWL操作者應(yīng)確保合適的耦合來(lái)減少SWL爆破通道時(shí)的氣泡，尤其是靠近爆破通道中心時(shí)。患者應(yīng)有足夠的麻醉和鎮(zhèn)痛來(lái)預(yù)防活動(dòng)和治療過程中的“解耦”。（證據(jù)水平4，推薦級(jí)別C）

2、定位

在整個(gè)治療過程中應(yīng)常規(guī)SWL定位（放射或超聲）。壓縮帶有助于減少治療過程中腎（輸尿管）移位。（證據(jù)水平4，推薦級(jí)別C）

3、劑量遞增/暫停

輸尿管上段結(jié)石患者初始應(yīng)選擇低能量沖擊，電壓逐步遞增至最大能量。（證據(jù)水平1b和4，推薦級(jí)別C）

4、治療次數(shù)

如果SWL失敗，泌尿外科醫(yī)師可對(duì)結(jié)石患者選擇第二次SWL。同一輸尿管結(jié)石二次以上SWL治療的累計(jì)效益可能很小，此時(shí)應(yīng)考慮輸尿管鏡。（證據(jù)水平4，推薦級(jí)別C）

5、治療頻率

>1cm的輸尿管上段結(jié)石或既往治療失敗的，SWL頻率應(yīng)少于120次/分鐘。（證據(jù)水平1b，推薦級(jí)別A）

6、α-受體阻滯劑

應(yīng)建議患者SWL治療輸尿管結(jié)石后使用α-受體阻滯劑，尤其是坦索羅辛，以提高治療成功率。（證據(jù)水平1a，推薦級(jí)別A）

7、沖擊次數(shù)

應(yīng)使用適當(dāng)?shù)臎_擊次數(shù)來(lái)保證輸尿管結(jié)石的適當(dāng)治療。沖擊次數(shù)由固定SWL機(jī)器廠商決定，但是輸尿管結(jié)石的一般范圍為2000-4000次。（證據(jù)水平4-5，推薦級(jí)別D）

8、放置支架

建議：輸尿管支架并不改善善SWL的結(jié)石清除率，實(shí)際上妨礙碎片排出并導(dǎo)致較低的結(jié)石清除率。（證據(jù)水平1a，推薦級(jí)別A）

當(dāng)治療梗阻、急性腎損傷、難以忍受的疼痛、膿毒血癥和孤立腎時(shí)應(yīng)在SWL術(shù)前放置。如果為膿毒血癥放置支架，應(yīng)在SWL術(shù)前給予抗生素且患者治療時(shí)應(yīng)無(wú)膿毒血癥跡象。（證據(jù)水平5，推薦級(jí)別D）

放置支架并不減少SWL后結(jié)石或感染的風(fēng)險(xiǎn)。（證據(jù)水平1a，推薦級(jí)別A）

9、碎石鉗（激光、電液壓或氣壓）

YAG鈥激光碎石提供更好的碎石、結(jié)石清除率和最少需要輔助治療?？勺鳛檩斈蚬芙Y(jié)石體內(nèi)治療的方式選擇。（證據(jù)水平2b，推薦級(jí)別B）

10、輸尿管導(dǎo)引鞘

在其他關(guān)于UAS使用的建議確切前，需要更多的研究來(lái)證實(shí)其安全性、確定成本效益和確定減少輸尿管和腎內(nèi)壓的臨床影響。盡管如此，UAS仍然是一個(gè)在輸尿管軟鏡中泌尿外科醫(yī)師非常有用的醫(yī)療設(shè)備工具。（證據(jù)水平4，推薦級(jí)別C）

11、輸尿管鏡

在商用半剛性和軟性輸尿管鏡范圍內(nèi)，現(xiàn)有證據(jù)表明結(jié)石清除率和并發(fā)癥發(fā)生率相似。當(dāng)可用時(shí)，使用小輸尿管鏡可減少輸尿管擴(kuò)張需求且略減少術(shù)后并發(fā)癥，如血尿等。（證據(jù)水平4，推薦級(jí)別C）

12、支架放置時(shí)間

非復(fù)雜URS放置支架仍存爭(zhēng)議，兩種觀點(diǎn)均有證據(jù)支持。良好證據(jù)表明URS使用輸尿管導(dǎo)引鞘應(yīng)該放置支架。支架不影響結(jié)石清除率或長(zhǎng)期并發(fā)癥如狹窄等，但是可能導(dǎo)致少量急診處理和術(shù)后麻醉使用。URS術(shù)前放置支架有助于改善結(jié)石>1cm的結(jié)石清除率。URS術(shù)前放置支架因其被動(dòng)擴(kuò)張同樣有助于進(jìn)入輸尿管。（證據(jù)水平2a-2b，推薦級(jí)別B）

5、特殊情況

1、妊娠孕婦結(jié)石首選檢查是超聲，量但是低劑量CT或或MRI同樣可使用。一些情況下用，可使用URS診斷及治療。梗阻性輸尿管結(jié)石在無(wú)發(fā)熱、白細(xì)胞增多或尿培養(yǎng)陽(yáng)性情況下常采用保守治療。在合并膿毒血癥征象患者中，抗生素和通過腎造瘺或輸尿管支架的尿流減壓是最重要的。明確治療應(yīng)延長(zhǎng)至感染被控制。URS和激光碎石對(duì)孕婦是安全的；然而，孕婦行SWL和PCNL是禁忌癥。（證據(jù)水平4，推薦級(jí)別C）

2、抗凝劑

SWL和和PCNL是未經(jīng)糾正的凝血障礙患者的禁忌癥。如果可能，抗凝障礙應(yīng)在心內(nèi)科醫(yī)師和/或血液科醫(yī)師建議下被糾正。然而，當(dāng)停止抗凝的風(fēng)險(xiǎn)大于益處時(shí)，使用抗凝劑行URS和激光治療是可接受的方案。（證據(jù)水平2b，推薦級(jí)別B）

3、順行URS和輸尿管切開取石術(shù)

經(jīng)皮順行URS可考慮用于治療尿流改道結(jié)石和大的近端輸尿管結(jié)石，尤其是當(dāng)既往逆行URS

失敗時(shí)。（證據(jù)水平4，推薦級(jí)別C）

輸尿管切開取石術(shù)是內(nèi)鏡手術(shù)失敗時(shí)的補(bǔ)救方式。（證據(jù)水平2b，推薦級(jí)別B）

4、尿酸結(jié)石

當(dāng)放射平片透光、非增強(qiáng)CT掃描密度<500HU和與酸性尿有關(guān)（pH≤5.5）時(shí)，應(yīng)懷疑尿酸結(jié)石。（證據(jù)水平2b，推薦級(jí)別B）

使用鉀、如檸檬酸鈉或碳酸氫鈉堿化尿液聯(lián)合藥物排石治療如坦索羅辛或腔內(nèi)泌尿外科程序如SWL、URS或PCNL，來(lái)增加尿酸結(jié)石的結(jié)石清除率。（證據(jù)水平1b，推薦級(jí)別A）

5、輸尿管結(jié)石梗阻可愛染

輸尿管結(jié)石梗阻導(dǎo)致泌尿系膿毒血癥和感染需要緊急引流。兩種減壓方法，輸尿管支架或腎造瘺管放置在療效上等同，方法的選擇取決于每個(gè)醫(yī)院的可用資源。早期開始廣譜抗生素很重要。明確結(jié)石治療應(yīng)延至減壓和合適抗生素已用于治療感染。（證據(jù)水平2b，推薦級(jí)別B）

6、尿道結(jié)石飲食禁忌

1.不宜吃高嘌呤食物

尿道結(jié)石患者不宜吃高嘌呤食物；如果一次過多地食用了含嘌呤豐富的食物，嘌呤的代謝又失常，草酸鹽便在尿中沉積而形成尿結(jié)石。如動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)食品、花生、豆角、菠菜、濃茶、咖啡、可可等，均含有較多的嘌呤成分。

2.不宜吃含草酸多的食物

尿結(jié)石患者在平時(shí)生活中應(yīng)該盡量的少吃些含有草酸的食物，否則的話就會(huì)導(dǎo)致腎臟負(fù)擔(dān)加重，同樣嚴(yán)重的影響到尿結(jié)石的治療以及恢復(fù)。

含有草酸的食物：菠菜、芹菜、茭白、萵筍等。

3.不宜多吃糖

尿路結(jié)石病人吃糖過多，不但有礙治療，而且會(huì)促進(jìn)尿結(jié)石進(jìn)一步形成。實(shí)踐證明，服糖后尿中的鈣離子濃度、草酸及尿的酸度均會(huì)增加。鈣和草酸均可促進(jìn)結(jié)石形成，三者同時(shí)增加更易形成結(jié)石。所以，糖果、冰激凌、巧克力等都不宜多吃。

4.不宜吃高鹽食物

高鹽食物可促使尿鈣增加，同時(shí)減少枸櫞酸鹽的排泄，由此增加尿結(jié)石發(fā)病率，故在日常膳食中烹調(diào)時(shí)要少放鹽，要少吃咸菜、臘肉和煎炸食品，以保持飲食清淡。

5.少吃高蛋白食物

動(dòng)物蛋白質(zhì)的攝入過多能夠增加草酸和鈣由尿排泄，減少枸櫞酸鹽的排泄，降低尿PH而增加尿結(jié)石形成幾率。所以在膳食中要少吃高蛋白食物，如雞蛋、牛奶、大豆、牛肉、黃豆、雞肉等。

6.少吃豆制品

尿道結(jié)石患者還要注意少吃豆制品，因?yàn)榇蠖故称泛菟猁}和磷酸鹽都高，能同腎臟中的鈣融合，形成結(jié)石。

常見豆制品：豆腐、豆?jié){、豆奶、豆皮、黃豆等。