糖尿病病患者總是為了自己的血糖水平擔(dān)心這，高了的時候要降血糖，低了的時候要補(bǔ)充糖，很多糖尿病患者降低糖的水平都是依靠藥物來進(jìn)行，但是服用藥物也是很謹(jǐn)慎的一件事，不小心會弄巧成拙，那么，糖尿病患者怎樣服藥健康合理？糖尿病患者有哪些常見服藥誤區(qū)。

1、降糖藥服用誤區(qū)

誤區(qū)一好醫(yī)生啥病都能看，沒必要說的太清楚

許多病人錯誤地認(rèn)為，好醫(yī)生應(yīng)該像傳說中的老中醫(yī)那樣，看一眼就能知道啥病情。事實上，病情描述對診治方案至關(guān)重要。醫(yī)生根據(jù)你的患病時間、癥狀，正在服用的降糖藥物、服用的時間、劑量，近期的血糖變化等詳盡描述，才能有的放矢地制定正確的治療方案以及后續(xù)方案調(diào)整。因此，糖尿病友在日常生活中要做一個有心人，詳細(xì)記錄病情的點滴變化。最好做一個表格，明確標(biāo)示時間、血糖、服用藥物情況，為醫(yī)生的治療提供可靠依據(jù)。

誤區(qū)二別人用效果好、價格高的藥物就是好藥

胰島素分泌不足與胰島素抵抗是2型糖尿病發(fā)病的兩大環(huán)節(jié)，因此，口服降糖藥主要解決的就是這兩個問題。發(fā)病年齡、病程、身高、體重以及其他疾病的病史的不同，需要患者服用不同類型的降糖藥物。有些患者，每次見到有新藥就想去試，頻繁換藥;有些患者喜歡跟風(fēng)，看見別人用某種藥效果好，也去試用。大多口服降糖藥的降糖作用都不是立竿見影的，需要一個過程。所以用藥后常常要觀察一段時間。頻繁換藥難以達(dá)到藥物的最大降糖效果。理想的辦法是根據(jù)血糖水平，在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇降糖藥物。另外，糖尿病患者的頭腦中似乎都有這樣一個“共識”：價格越貴的藥物降糖效果越明顯，進(jìn)口藥一定比國產(chǎn)的好。其實，這種看法是片面的，藥物的價格不能作為選擇用藥的依據(jù)。

誤區(qū)三一種藥物降糖效果不好，就用兩種

不少患者認(rèn)為，服用一種降糖藥物血糖控制不好，就聯(lián)合兩種、三種甚至四種口服降糖藥物一起服用，以達(dá)到一個“累加效應(yīng)”。殊不知盲目聯(lián)合用藥，不但不能增加藥效反而使藥物的“副作用”累加。臨床上主張的藥物聯(lián)合應(yīng)用原則一般是：同一類藥的不同藥物之間避免同時應(yīng)用;不同類型的藥物可以兩種或三種聯(lián)用;胰島素可與任何一種口服降糖藥物同用。不同類型藥物的降糖機(jī)制不同，合用可起到藥效互補(bǔ)的作用，從而通過不同途徑發(fā)揮更大的降糖作用。

誤區(qū)四沒必要總看醫(yī)生，感覺正常就可以

不少患者不去醫(yī)院定期檢查，習(xí)慣根據(jù)自身感覺來判斷血糖控制的好壞，認(rèn)為只要按時用藥，沒有明顯的不適就是病情得到了控制;有的患者降糖治療方案數(shù)月、數(shù)年甚至十幾年不變。定期監(jiān)測各項指標(biāo)，除了可以了解病情的控制的情況以及臨床的治療效果，作為選擇藥物及調(diào)整藥量的重要依據(jù);還可以發(fā)現(xiàn)降糖藥物繼發(fā)性失效問題;更能及時預(yù)防和治療并發(fā)癥。在糖尿病治療中要有一個明確的認(rèn)識：糖尿病是一種終身的慢性疾病，其病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，不同個體的糖尿病、發(fā)病的不同階段以及伴有的其他疾病或并發(fā)癥的情況也各不相同。因此要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，配合病情監(jiān)測、運動療法、飲食控制和健康教育等基礎(chǔ)措施。

誤區(qū)五血糖水平恢復(fù)正常就可以停藥

就目前治療水平來看，糖尿病尚無法根治,某些病情較輕的糖尿病患者，經(jīng)過一段時間的藥物治療和生活干預(yù)，臨床癥狀暫時消失，甚至不用藥也可將血糖維持在正常范圍，患者就會以為自己已經(jīng)治愈而輕易中斷治療，這種做法是完全錯誤的。有類似經(jīng)歷的患者會發(fā)現(xiàn)，用不了多久，血糖的水平又會“起伏不定”。這是因為血糖水平轉(zhuǎn)為正常是藥物治療和生活干預(yù)協(xié)同作戰(zhàn)的結(jié)果，并沒有去除病因。要做好打持久戰(zhàn)的思想準(zhǔn)備，也只有如此，糖尿病患者才能夠得到真正的健康。

2、糖尿病日常調(diào)理

胰島素促泌劑

又分為兩類：

磺脲類(SUs)：第一代藥物有甲苯磺丁脲(D860)，氯磺丙脲等。第二代藥物有格列苯脲(優(yōu)降糖)、格列吡嗪(美吡噠，控釋片為瑞易寧)、格列齊特(達(dá)美康)、格列波脲(克糖利)和格列喹酮(糖適平)、格列美脲(伊瑞、亞莫利)等。

降糖原理：主要通過刺激胰島β細(xì)胞產(chǎn)生和釋放胰島素來降糖。

此類藥物的服用時間在餐前半小時，對餐后血糖的降糖效果優(yōu)于進(jìn)餐時或餐后服藥。一般每日服藥2～3次，其降糖作用不依賴血糖濃度，故應(yīng)預(yù)防低血糖的發(fā)生。但此作用有賴于機(jī)體尚存一定數(shù)量(30%以上)有功能的胰島β細(xì)胞，因此應(yīng)用磺脲類的前提是β細(xì)胞有一定功能。

格列吡嗪：該藥物口服吸收快而完全，3分鐘后可使血清胰島素水平升高，1～2小時達(dá)高峰，作用持續(xù)時間可達(dá)12～24小時，半衰期為3～6小時。用法：每日2～3次，餐前口服。

格列齊特：口服后從胃腸道迅速吸收，血漿濃度高峰在服藥后2～6小時，體內(nèi)蛋白結(jié)合率為94.2%，半衰期為12小時，作用持續(xù)時間可達(dá)12～24小時。達(dá)美康適用于2型糖尿病，尤其是老年糖尿病患者，而且其發(fā)生低血糖的情況較少。用法：每日1～2次，一般早、晚餐前服用。

格列喹酮：主要特點是口服后吸收，2～3小時出現(xiàn)血漿濃度高峰，8～10小時后血中幾乎測不出。代謝產(chǎn)物95%從膽道經(jīng)腸隨糞便排出，僅有5%從腎臟排出。因此，糖適平適合老年糖尿病患者，尤其伴輕、中度腎功能減退者。用法：每日2～3次，餐前口服。

格列吡嗪控釋片：為控釋片，一般每日一次，早餐前服用，不可將藥片掰開?？诜?小時起效，6～12小時血藥濃度達(dá)高峰。服藥5天后，血糖濃度達(dá)穩(wěn)定狀態(tài)。

格列美脲：是目前最新一代的磺脲類藥物。對不同血糖濃度調(diào)節(jié)胰島素分泌的反應(yīng)速度快，能夠高效而持久地發(fā)揮降糖作用。格列美脲還可以根據(jù)血糖的水平調(diào)節(jié)胰島素釋放。在節(jié)省胰島素釋放的同時有效地降低血糖，低血糖的發(fā)生率極低。同時避免了體重增加。另外，格列美脲對心血管的影響也較小。可以每日1次給藥，服用方便，適宜老年糖尿病患者應(yīng)用。

非磺脲類胰島素促泌劑：包括瑞格列奈(諾和龍，孚來迪)和那格列奈(唐力)。

降糖原理：與磺脲類類似，也作用在胰島β細(xì)胞，促進(jìn)胰島素的產(chǎn)生和釋放，但結(jié)合位點與磺脲類不同。其降糖作用快而短，模擬胰島生理性分泌，主要用于控制餐后高血糖。尤其適合老年糖尿病患者。一般每日2～3次，進(jìn)餐前或進(jìn)餐時口服，無須餐前半小時，不進(jìn)餐不服藥。

瑞格列奈：為苯甲酸衍生物，于餐前口服，不進(jìn)餐不服藥。

那格列奈：為D-苯丙氨酸衍生物，其作用有賴于血糖水平，故低血糖發(fā)生率低。

雙胍類

降糖靈(苯乙雙胍)國外現(xiàn)已淘汰，主要為二甲雙胍(迪化唐錠、格華止、美迪康等)。

降糖原理：該類藥主要作用機(jī)制包括提高外周組織(如肌肉、脂肪)對葡萄糖的攝取和利用;通過抑制糖異生和糖原分解，降低過高的肝葡萄糖輸出;降低脂肪酸氧化率;提高葡萄糖的運轉(zhuǎn)能力;改善胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗。

該類藥為治療2型糖尿病的基本藥物，尤其對于肥胖者為首選。對血糖在正常范圍者無降糖作用，單獨用藥不引起低血糖，與磺脲類合用則可增強(qiáng)其降血糖作用。該類藥物無肝腎損害，長期應(yīng)用安全可靠。禁用于酮癥酸中毒，也不宜用于孕婦和哺乳期婦女。

常見不良反應(yīng)主要為惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，故應(yīng)餐后立即服藥或餐中服藥，并以小劑量(半片，0.25克/次)起量，可減輕不良反應(yīng)，一般每日服藥2～3次。

葡萄糖苷酶抑制劑

主要包括卡波糖(拜唐蘋)，伏格列波糖(倍欣)。

降糖原理：食物中淀粉、糊精和雙糖(如蔗糖)的吸收需要小腸粘膜刷狀緣的α-葡萄糖苷酶，葡萄糖苷酶抑制劑就是抑制這一類酶，可延遲碳水化合物吸收，降低餐后高血糖，可作為2型糖尿病的第一線藥物，尤其適用于空腹血糖正常(或不太高)而餐后血糖明顯升高者。

可單獨用藥或與磺脲類、雙胍類合用。2型糖尿病患者在胰島素治療基礎(chǔ)上加用葡萄糖苷酶抑制劑有助于降低餐后高血糖。常見不良反應(yīng)為胃腸反應(yīng)，如腹脹、排氣增多或腹瀉，經(jīng)治療一個時期后可減輕。單用本藥不引起低血糖，但如與磺脲類或胰島素合用，仍可發(fā)生低血糖，且一旦發(fā)生，應(yīng)直接應(yīng)用葡萄糖處理，進(jìn)食雙糖或淀粉類食物無效。本藥在腸道吸收甚微，故無全身不良反應(yīng)，但對肝、腎功能不全者仍應(yīng)慎用。不宜用于有胃腸功能紊亂者，也不宜用于孕婦、哺乳期婦女和兒童。

服用方法是進(jìn)餐時與第一口食物嚼碎后服用。飲食成分中應(yīng)有一定量的碳水化合物，否則葡萄糖苷酶抑制劑不能發(fā)揮作用。

阿卡波糖：主要通過抑制α-淀粉酶(在降解大分子多糖中起重要作用的酶)起作用，每次50毫克(最大劑量可增加到100毫克)，每日3次。

伏格列波糖：主要通過抑制麥芽糖酶和蔗糖酶起作用，每次0.2毫克，每日3次。

胰島素增敏劑

為噻唑烷二酮類，包括羅格列酮(文迪雅、太羅)、吡格列酮(艾汀)等。

降糖原理：提高細(xì)胞對胰島素作用的敏感性，減輕胰島素抵抗，故為胰島素增敏劑。目前認(rèn)為2型糖尿病發(fā)病機(jī)制與胰島素抵抗有關(guān)，早期應(yīng)用此類藥物可以從根本上改變病情?？蓡为毣蚵?lián)合其他口服降糖藥物治療2型糖尿病患者，尤其胰島素抵抗明顯者。但不宜用于治療1型糖尿病、孕婦、哺乳期婦女和兒童。

服藥時間大約在每天同一時間，與是否進(jìn)餐無關(guān)。本類藥物的主要不良反應(yīng)為水腫，有心力衰竭傾向或肝病者慎用。用藥前和用藥中應(yīng)監(jiān)測肝功能，如轉(zhuǎn)氨酶超過正常上限3倍，則不用或停用。

首個制劑曲格列酮因有肝損害不良反應(yīng)已停止使用?，F(xiàn)在有兩種制劑：

羅格列酮：用量為4～8毫克/天，每日1次或分2次口服。

吡格列酮：用量為15～30毫克/天，口服每日1次。