糖尿病病患者總是為了自己的血糖水平擔(dān)心這，高了的時(shí)候要降血糖，低了的時(shí)候要補(bǔ)充糖，很多糖尿病患者降低糖的水平都是依靠藥物來(lái)進(jìn)行，但是服用藥物也是很謹(jǐn)慎的一件事，不小心會(huì)弄巧成拙，那么，糖尿病患者怎樣服藥健康合理？糖尿病患者有哪些常見(jiàn)服藥誤區(qū)。

1、降糖藥服用誤區(qū)

誤區(qū)一好醫(yī)生啥病都能看，沒(méi)必要說(shuō)的太清楚

許多病人錯(cuò)誤地認(rèn)為，好醫(yī)生應(yīng)該像傳說(shuō)中的老中醫(yī)那樣，看一眼就能知道啥病情。事實(shí)上，病情描述對(duì)診治方案至關(guān)重要。醫(yī)生根據(jù)你的患病時(shí)間、癥狀，正在服用的降糖藥物、服用的時(shí)間、劑量，近期的血糖變化等詳盡描述，才能有的放矢地制定正確的治療方案以及后續(xù)方案調(diào)整。因此，糖尿病友在日常生活中要做一個(gè)有心人，詳細(xì)記錄病情的點(diǎn)滴變化。最好做一個(gè)表格，明確標(biāo)示時(shí)間、血糖、服用藥物情況，為醫(yī)生的治療提供可靠依據(jù)。

誤區(qū)二別人用效果好、價(jià)格高的藥物就是好藥

胰島素分泌不足與胰島素抵抗是2型糖尿病發(fā)病的兩大環(huán)節(jié)，因此，口服降糖藥主要解決的就是這兩個(gè)問(wèn)題。發(fā)病年齡、病程、身高、體重以及其他疾病的病史的不同，需要患者服用不同類(lèi)型的降糖藥物。有些患者，每次見(jiàn)到有新藥就想去試，頻繁換藥;有些患者喜歡跟風(fēng)，看見(jiàn)別人用某種藥效果好，也去試用。大多口服降糖藥的降糖作用都不是立竿見(jiàn)影的，需要一個(gè)過(guò)程。所以用藥后常常要觀察一段時(shí)間。頻繁換藥難以達(dá)到藥物的最大降糖效果。理想的辦法是根據(jù)血糖水平，在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇降糖藥物。另外，糖尿病患者的頭腦中似乎都有這樣一個(gè)“共識(shí)”：價(jià)格越貴的藥物降糖效果越明顯，進(jìn)口藥一定比國(guó)產(chǎn)的好。其實(shí)，這種看法是片面的，藥物的價(jià)格不能作為選擇用藥的依據(jù)。

誤區(qū)三一種藥物降糖效果不好，就用兩種

不少患者認(rèn)為，服用一種降糖藥物血糖控制不好，就聯(lián)合兩種、三種甚至四種口服降糖藥物一起服用，以達(dá)到一個(gè)“累加效應(yīng)”。殊不知盲目聯(lián)合用藥，不但不能增加藥效反而使藥物的“副作用”累加。臨床上主張的藥物聯(lián)合應(yīng)用原則一般是：同一類(lèi)藥的不同藥物之間避免同時(shí)應(yīng)用;不同類(lèi)型的藥物可以?xún)煞N或三種聯(lián)用;胰島素可與任何一種口服降糖藥物同用。不同類(lèi)型藥物的降糖機(jī)制不同，合用可起到藥效互補(bǔ)的作用，從而通過(guò)不同途徑發(fā)揮更大的降糖作用。

誤區(qū)四沒(méi)必要總看醫(yī)生，感覺(jué)正常就可以

不少患者不去醫(yī)院定期檢查，習(xí)慣根據(jù)自身感覺(jué)來(lái)判斷血糖控制的好壞，認(rèn)為只要按時(shí)用藥，沒(méi)有明顯的不適就是病情得到了控制;有的患者降糖治療方案數(shù)月、數(shù)年甚至十幾年不變。定期監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，除了可以了解病情的控制的情況以及臨床的治療效果，作為選擇藥物及調(diào)整藥量的重要依據(jù);還可以發(fā)現(xiàn)降糖藥物繼發(fā)性失效問(wèn)題;更能及時(shí)預(yù)防和治療并發(fā)癥。在糖尿病治療中要有一個(gè)明確的認(rèn)識(shí)：糖尿病是一種終身的慢性疾病，其病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，不同個(gè)體的糖尿病、發(fā)病的不同階段以及伴有的其他疾病或并發(fā)癥的情況也各不相同。因此要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，配合病情監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)療法、飲食控制和健康教育等基礎(chǔ)措施。

誤區(qū)五血糖水平恢復(fù)正常就可以停藥

就目前治療水平來(lái)看，糖尿病尚無(wú)法根治,某些病情較輕的糖尿病患者，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的藥物治療和生活干預(yù)，臨床癥狀暫時(shí)消失，甚至不用藥也可將血糖維持在正常范圍，患者就會(huì)以為自己已經(jīng)治愈而輕易中斷治療，這種做法是完全錯(cuò)誤的。有類(lèi)似經(jīng)歷的患者會(huì)發(fā)現(xiàn)，用不了多久，血糖的水平又會(huì)“起伏不定”。這是因?yàn)檠撬睫D(zhuǎn)為正常是藥物治療和生活干預(yù)協(xié)同作戰(zhàn)的結(jié)果，并沒(méi)有去除病因。要做好打持久戰(zhàn)的思想準(zhǔn)備，也只有如此，糖尿病患者才能夠得到真正的健康。

2、糖尿病日常調(diào)理

胰島素促泌劑

又分為兩類(lèi)：

磺脲類(lèi)(SUs)：第一代藥物有甲苯磺丁脲(D860)，氯磺丙脲等。第二代藥物有格列苯脲(優(yōu)降糖)、格列吡嗪(美吡噠，控釋片為瑞易寧)、格列齊特(達(dá)美康)、格列波脲(克糖利)和格列喹酮(糖適平)、格列美脲(伊瑞、亞莫利)等。

降糖原理：主要通過(guò)刺激胰島β細(xì)胞產(chǎn)生和釋放胰島素來(lái)降糖。

此類(lèi)藥物的服用時(shí)間在餐前半小時(shí)，對(duì)餐后血糖的降糖效果優(yōu)于進(jìn)餐時(shí)或餐后服藥。一般每日服藥2～3次，其降糖作用不依賴(lài)血糖濃度，故應(yīng)預(yù)防低血糖的發(fā)生。但此作用有賴(lài)于機(jī)體尚存一定數(shù)量(30%以上)有功能的胰島β細(xì)胞，因此應(yīng)用磺脲類(lèi)的前提是β細(xì)胞有一定功能。

格列吡嗪：該藥物口服吸收快而完全，3分鐘后可使血清胰島素水平升高，1～2小時(shí)達(dá)高峰，作用持續(xù)時(shí)間可達(dá)12～24小時(shí)，半衰期為3～6小時(shí)。用法：每日2～3次，餐前口服。

格列齊特：口服后從胃腸道迅速吸收，血漿濃度高峰在服藥后2～6小時(shí)，體內(nèi)蛋白結(jié)合率為94.2%，半衰期為12小時(shí)，作用持續(xù)時(shí)間可達(dá)12～24小時(shí)。達(dá)美康適用于2型糖尿病，尤其是老年糖尿病患者，而且其發(fā)生低血糖的情況較少。用法：每日1～2次，一般早、晚餐前服用。

格列喹酮：主要特點(diǎn)是口服后吸收，2～3小時(shí)出現(xiàn)血漿濃度高峰，8～10小時(shí)后血中幾乎測(cè)不出。代謝產(chǎn)物95%從膽道經(jīng)腸隨糞便排出，僅有5%從腎臟排出。因此，糖適平適合老年糖尿病患者，尤其伴輕、中度腎功能減退者。用法：每日2～3次，餐前口服。

格列吡嗪控釋片：為控釋片，一般每日一次，早餐前服用，不可將藥片掰開(kāi)?？诜?小時(shí)起效，6～12小時(shí)血藥濃度達(dá)高峰。服藥5天后，血糖濃度達(dá)穩(wěn)定狀態(tài)。

格列美脲：是目前最新一代的磺脲類(lèi)藥物。對(duì)不同血糖濃度調(diào)節(jié)胰島素分泌的反應(yīng)速度快，能夠高效而持久地發(fā)揮降糖作用。格列美脲還可以根據(jù)血糖的水平調(diào)節(jié)胰島素釋放。在節(jié)省胰島素釋放的同時(shí)有效地降低血糖，低血糖的發(fā)生率極低。同時(shí)避免了體重增加。另外，格列美脲對(duì)心血管的影響也較小?？梢悦咳?次給藥，服用方便，適宜老年糖尿病患者應(yīng)用。

非磺脲類(lèi)胰島素促泌劑：包括瑞格列奈(諾和龍，孚來(lái)迪)和那格列奈(唐力)。

降糖原理：與磺脲類(lèi)類(lèi)似，也作用在胰島β細(xì)胞，促進(jìn)胰島素的產(chǎn)生和釋放，但結(jié)合位點(diǎn)與磺脲類(lèi)不同。其降糖作用快而短，模擬胰島生理性分泌，主要用于控制餐后高血糖。尤其適合老年糖尿病患者。一般每日2～3次，進(jìn)餐前或進(jìn)餐時(shí)口服，無(wú)須餐前半小時(shí)，不進(jìn)餐不服藥。

瑞格列奈：為苯甲酸衍生物，于餐前口服，不進(jìn)餐不服藥。

那格列奈：為D-苯丙氨酸衍生物，其作用有賴(lài)于血糖水平，故低血糖發(fā)生率低。

雙胍類(lèi)

降糖靈(苯乙雙胍)國(guó)外現(xiàn)已淘汰，主要為二甲雙胍(迪化唐錠、格華止、美迪康等)。

降糖原理：該類(lèi)藥主要作用機(jī)制包括提高外周組織(如肌肉、脂肪)對(duì)葡萄糖的攝取和利用;通過(guò)抑制糖異生和糖原分解，降低過(guò)高的肝葡萄糖輸出;降低脂肪酸氧化率;提高葡萄糖的運(yùn)轉(zhuǎn)能力;改善胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗。

該類(lèi)藥為治療2型糖尿病的基本藥物，尤其對(duì)于肥胖者為首選。對(duì)血糖在正常范圍者無(wú)降糖作用，單獨(dú)用藥不引起低血糖，與磺脲類(lèi)合用則可增強(qiáng)其降血糖作用。該類(lèi)藥物無(wú)肝腎損害，長(zhǎng)期應(yīng)用安全可靠。禁用于酮癥酸中毒，也不宜用于孕婦和哺乳期婦女。

常見(jiàn)不良反應(yīng)主要為惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，故應(yīng)餐后立即服藥或餐中服藥，并以小劑量(半片，0.25克/次)起量，可減輕不良反應(yīng)，一般每日服藥2～3次。

葡萄糖苷酶抑制劑

主要包括卡波糖(拜唐蘋(píng))，伏格列波糖(倍欣)。

降糖原理：食物中淀粉、糊精和雙糖(如蔗糖)的吸收需要小腸粘膜刷狀緣的α-葡萄糖苷酶，葡萄糖苷酶抑制劑就是抑制這一類(lèi)酶，可延遲碳水化合物吸收，降低餐后高血糖，可作為2型糖尿病的第一線藥物，尤其適用于空腹血糖正常(或不太高)而餐后血糖明顯升高者。

可單獨(dú)用藥或與磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)合用。2型糖尿病患者在胰島素治療基礎(chǔ)上加用葡萄糖苷酶抑制劑有助于降低餐后高血糖。常見(jiàn)不良反應(yīng)為胃腸反應(yīng)，如腹脹、排氣增多或腹瀉，經(jīng)治療一個(gè)時(shí)期后可減輕。單用本藥不引起低血糖，但如與磺脲類(lèi)或胰島素合用，仍可發(fā)生低血糖，且一旦發(fā)生，應(yīng)直接應(yīng)用葡萄糖處理，進(jìn)食雙糖或淀粉類(lèi)食物無(wú)效。本藥在腸道吸收甚微，故無(wú)全身不良反應(yīng)，但對(duì)肝、腎功能不全者仍應(yīng)慎用。不宜用于有胃腸功能紊亂者，也不宜用于孕婦、哺乳期婦女和兒童。

服用方法是進(jìn)餐時(shí)與第一口食物嚼碎后服用。飲食成分中應(yīng)有一定量的碳水化合物，否則葡萄糖苷酶抑制劑不能發(fā)揮作用。

阿卡波糖：主要通過(guò)抑制α-淀粉酶(在降解大分子多糖中起重要作用的酶)起作用，每次50毫克(最大劑量可增加到100毫克)，每日3次。

伏格列波糖：主要通過(guò)抑制麥芽糖酶和蔗糖酶起作用，每次0.2毫克，每日3次。

胰島素增敏劑

為噻唑烷二酮類(lèi)，包括羅格列酮(文迪雅、太羅)、吡格列酮(艾汀)等。

降糖原理：提高細(xì)胞對(duì)胰島素作用的敏感性，減輕胰島素抵抗，故為胰島素增敏劑。目前認(rèn)為2型糖尿病發(fā)病機(jī)制與胰島素抵抗有關(guān)，早期應(yīng)用此類(lèi)藥物可以從根本上改變病情?？蓡为?dú)或聯(lián)合其他口服降糖藥物治療2型糖尿病患者，尤其胰島素抵抗明顯者。但不宜用于治療1型糖尿病、孕婦、哺乳期婦女和兒童。

服藥時(shí)間大約在每天同一時(shí)間，與是否進(jìn)餐無(wú)關(guān)。本類(lèi)藥物的主要不良反應(yīng)為水腫，有心力衰竭傾向或肝病者慎用。用藥前和用藥中應(yīng)監(jiān)測(cè)肝功能，如轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)正常上限3倍，則不用或停用。

首個(gè)制劑曲格列酮因有肝損害不良反應(yīng)已停止使用?，F(xiàn)在有兩種制劑：

羅格列酮：用量為4～8毫克/天，每日1次或分2次口服。

吡格列酮：用量為15～30毫克/天，口服每日1次。