孕婦在孕期有很多次身體檢查，檢查的目的是為了觀察孕婦的身體指標是否合格，并且觀察胎兒的健康狀況。孕婦在一定時期需要進行胎心的檢查，就是做胎心監(jiān)護，胎心監(jiān)護是檢測胎兒在子宮內(nèi)的發(fā)育情況，那么，胎心監(jiān)護一定要做嗎？胎心監(jiān)護什么時候開始做？

1、胎心監(jiān)護一定要做嗎

目前在中國，大多數(shù)醫(yī)院會在妊娠35-36周開始常規(guī)對正常低風險孕婦做胎心監(jiān)護（NST），如果有母體或胎兒高危因素的話（如妊娠期高血壓疾病、糖尿病合并妊娠、有胎死宮內(nèi)等不良孕產(chǎn)史、胎兒生長受限、羊水偏少等），一般會建議在妊娠32周開始進行胎心監(jiān)護。

但是如果你去看看國內(nèi)外有關胎心監(jiān)護的指南，都會明確告訴你在低風險孕婦，沒有必要常規(guī)做NST。對于低風險的孕婦，只有在兩種情況下建議做NST：一是孕周達到或超過妊娠41周，二是當?shù)惋L險孕婦出現(xiàn)胎動異常、羊水量異常等情況時，應及時做NST，以便進一步評估胎兒情況。

按照臨床指南和臨床管理的原則，應該是“做什么寫什么，寫什么做什么”的，為什么在中國經(jīng)常會出現(xiàn)這種言行不一致的情況呢？主要的原因不外乎兩點，一是循證醫(yī)學的理念還沒有被很好的接受，二是擔心醫(yī)療糾紛，萬一沒做NST孩子出了問題該咋辦？中國有法不依的情況是常態(tài)，連法律法規(guī)都無法很好落實，更不要談小小的臨床指南了，臨床醫(yī)生選擇這么做也是出于無奈。

2、胎心監(jiān)護的基本數(shù)據(jù)

正常情況下，NST需要做20分鐘，正常情況下胎心率為110-160bpm，基線變異6-25bpm，在20分鐘內(nèi)如果有2次以上的胎心加速，加速超過基線15秒，持續(xù)超過15秒，就算是NST有反應。如果不達標的話，需要再做20分鐘，在增加的20分鐘之內(nèi)如果達到以上的標準，也算是有反應。如果是孕周≤32周，胎動后胎心率加速要超過基線10秒，持續(xù)超過10秒。

在臨床實踐中，大約可以有高達40%的胎兒會在40分鐘內(nèi)不達標，不達標的孩子絕大多數(shù)是健康的，因此如果醫(yī)生給你的報告是NST無反應的話，大可不必那么緊張，不達標可以繼續(xù)觀察和進一步檢查，例如做B超生物物理評分或是做CST（宮縮應急試驗）。

在談到婦產(chǎn)科的循證醫(yī)學實踐的時候，胎心監(jiān)護是經(jīng)常被拿出來分析的反面教材。NST有比較高的陰性預測值，NST有反應的話，一周之內(nèi)胎兒或新生兒死亡的陰性預測值為99%，也就意味著一周內(nèi)不需要再做NST；但是NST的假陽性率太高，可以高達40%以上。胎心監(jiān)護技術出現(xiàn)以后，并沒有經(jīng)過很好的大樣本、多中心、前瞻性、隨機對照研究的驗證，就在臨床常規(guī)推廣應用。如果這項技術拿到現(xiàn)在去申請FDA認證的話，估計很難通過。

在臨床應用時，我們應該了解胎心監(jiān)護的不足。

3、胎心監(jiān)護指南的解讀

現(xiàn)在的準媽媽和以往不同了，在看門診時，我們會越來越多的遇到“循證醫(yī)學患者”，因為在信息化時代，醫(yī)生可以查閱到的文獻，患者也可以隨時隨地查到。

細心的準媽媽會發(fā)現(xiàn)，中國的婦產(chǎn)科教科書，中國的胎心監(jiān)護指南，美國ACOG的胎心監(jiān)護指南，以及加拿大SOGC的胎心監(jiān)護指南會有不少的不同點。ACOG指南對產(chǎn)時胎心監(jiān)護CST采用“三分類”的方法，SOGC對產(chǎn)前胎心監(jiān)護NST和產(chǎn)時胎心監(jiān)護CST均采用了“三分類”的方法，本人的意見是更傾向于SOGC的做法，就是將原來的NST有反應和無反應進一步細分為三類：正常NST，一般不需要進一步處理，如果有高危因素或其他臨床問題，需要進一步評估；不典型NST，需要進一步評估；異常NST，需要緊急處理（具體分類情況請參考美國ACOG和加拿大SOGC的相關指南）。由于產(chǎn)時胎監(jiān)CST更加復雜，不在此討論。

4、建議

1.由于NST假陽性比較高，陽性預測值低，對于不達標的情況不必過于擔心，還需要根據(jù)具體的臨床情況，進行B超生物物理評分或CST決定是否需要經(jīng)一步的處理。

2.雖然NST的陰性預測值比較高，但是對于某些有特殊高危因素的患者，即使NST有反應，也不能掉以輕心。例如妊娠合并ICP（妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥）時，NST并不可靠，有可能上午胎監(jiān)是好的，下午胎心就有可能突然消失。

3.正常的產(chǎn)前監(jiān)護結(jié)果不能代替產(chǎn)時胎兒監(jiān)護，即使之前的NST正常，一旦臨產(chǎn)，仍需要做CST。

5、胎心過快怎么回事

胎心過快，超過160次/分時，可能與以下因素有關：

1、如果胎心率只是突然一下超過160，一般屬于正常，可能是胎兒在宮內(nèi)的位置或者姿勢發(fā)生變化，臍帶短暫受壓可以引起胎心加速，只要其他監(jiān)測沒有問題是可以不處理的。

2、若是持續(xù)的胎心快，超過10分鐘，往往預示胎兒在宮內(nèi)有缺氧，應及時就診。

3、另外，孕婦本身的情況也影響胎心的變化，如孕婦發(fā)燒，胎心常常會超過160次/分，孕婦有甲狀腺功能亢進，胎兒的心率也常常超過160次/分，如果孕婦服用某些藥物，如舒喘寧、阿托平，都可引起母兒心率加快。