我們平時可能對于醫(yī)療行業(yè)更多的了解就是醫(yī)生給病人看病,但是其實(shí)臨床醫(yī)生最大的壓力還有一頭,就是手術(shù),不論是大型的外科手術(shù),還是我們常見的一些小手術(shù),醫(yī)生都是需要全身心的投入的,但是醫(yī)生也有時候會受傷,比如被針頭不小心刺傷。那么,一般醫(yī)護(hù)人員被針頭刺傷后需要注意什么呢?
在繁忙的醫(yī)療工作中,曾被針頭或銳利物刺傷過的第一線檢驗(yàn)人員不計(jì)其數(shù),其中以被注射針頭扎傷的比例最高,而扎傷的原因則以針頭回套動作不當(dāng)占大部份。而這些刺傷物大多曾接觸患者,具感染能力,可經(jīng)由扎傷傳染的病原很多,包括乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、梅毒(Syphilis)、HIV等,當(dāng)然還可能有醫(yī)界不知的傳染疾病。號稱「世紀(jì)黑死病」的艾滋病,同樣也可經(jīng)由扎針而感染,雖然目前發(fā)生的案例相當(dāng)罕見,但卻造成醫(yī)護(hù)人員被扎傷后內(nèi)心莫大的恐慌。
一般被扎傷人員的處理方式大都是將血液擠出,再用酒精或碘伏消毒及包扎傷口。并須同時采集「懷疑有感染原之患者血液」及「被扎針者血液」進(jìn)行檢驗(yàn),項(xiàng)目包括乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎表面抗體(Anti-HBs)、丙型肝炎抗體(Anti-HCV)、肝功能(ALT、AST)、Anti-HIV、梅毒血清反應(yīng)(RPR或VDRL),其中Anti-HBs被扎針者要測,而感染原之患者可不必測。檢驗(yàn)結(jié)果出來后之處理方式如下:(下文中「懷疑有感染原之患者」將以「患者」簡稱)
1.若患者HBsAg為陽性,被扎針者HBsAg及Anti-HBs皆為陰性
應(yīng)于24小時內(nèi)注射免疫球蛋白(HepatitisBimmunoglobulin;HBIG),以避免感染,就算感染也可降低病情。
被扎針者應(yīng)于半年內(nèi)持續(xù)追蹤ALT、AST、HBsAg。
此時患者應(yīng)加作HBeAg,若患者HBeAg為陽性,則被扎針者感染乙肝的機(jī)率將大增。
患者也應(yīng)加作Anti-HDV,若患者Anti-HDV為陽性,日后萬一被扎針者不幸感染乙肝,應(yīng)持續(xù)定期檢查Anti-HDV(因?yàn)锳nti-HDV會比HBsAg晚出現(xiàn))。一旦同時感染丁肝,將使肝炎的復(fù)雜性及危險性增高。
2.若患者HBsAg為陽性,被扎針者HBsAg也為陽性
被扎針者應(yīng)于一個月內(nèi)密集追蹤ALT、AST,以免二次感染引發(fā)急性肝炎或猛爆性肝炎。日后仍需定期追蹤ALT、AST、AFP,以防止二次感染引發(fā)肝硬化或肝癌。
此時患者也應(yīng)在半年內(nèi)持續(xù)追蹤Anti-HDV。據(jù)研究顯示,原本為乙肝的帶原者,日后二次感染才感染到丁肝時(稱之為重復(fù)感染;superinfection),要比第一次就同時感染到乙肝與丁肝的人(稱之為同時感染;coinfection),更容易演變成肝硬化或肝癌。
3.若患者HBsAg為陰性,被扎針者仍需定期追蹤。
4.若被扎針者的Anti-HBs為陽性,表示已具有保護(hù)性抗體,應(yīng)不再受乙肝感染。
1.若患者之Anti-HCV呈陽性
建議應(yīng)再加測患者之HCV-RNA(PCR),若為陰性,則被扎針者的感染率較低;若為陽性時,濃度愈高,感染機(jī)率愈高。
被扎針者可于扎針后一到二星期測定HCV-RNA,及定期追蹤Anti-HCV(Anti-HCV在感染后15周80%會出現(xiàn)陽性),若呈現(xiàn)陽性,表示已受到感染,應(yīng)盡早治療,以降低急慢性肝炎或肝硬化、肝癌的發(fā)生。
若患者之HCV-RNA的濃度(病毒量)過高,醫(yī)師可視情況直接給予干擾素或其他藥物治療,以降低感染機(jī)會,即使被扎針者尚未確定遭受感染。
2.若患者的Anti-HCV為陰性,被扎針者仍須做定期追蹤。
1.若患者Anti-HIV為陽性,應(yīng)加做Western-blot確認(rèn),若確認(rèn)后仍為陽性,被扎針者應(yīng)緊急接受AZT藥物治療,讓感染發(fā)病率降到最低。
2.若患者Anti-HIV為陰性,被扎針者仍須定期追蹤。
1.若患者RPR(或VDRL)呈現(xiàn)陽性,應(yīng)加做TPHA確認(rèn),若仍為陽性,被扎針者應(yīng)盡早接受青霉素藥物治療,愈早治療,感染梅毒的機(jī)率愈低。
2.若患者TPHA為陰性,被扎針者仍須定期追蹤。
除了某些特定情況須在被扎針后數(shù)星期密集追蹤外,其余所謂的「定期追蹤」是指為數(shù)三次的追蹤檢查,分別在被扎傷后第三、六、十二個月各檢查一次,檢查項(xiàng)目包括HBsAg、Anti-HBs、AST、ALT、RPR(VDRL)、Anti-HIV、Anti-HCV,其中Anti-HCV較為例外,在前六個月要每月檢查一次,理由是Anti-HCV在被感染后1-6個月當(dāng)中隨時可能會出現(xiàn),一旦被扎針者檢查出異常結(jié)果,須馬上接受治療。
(1)血液傳播
血液傳播主要是共用輸血針頭或輸入帶有乙肝病毒的血液導(dǎo)致的病毒傳染。
(2)母嬰垂直傳播
母嬰垂直傳播主要母親血液中有乙肝病毒,通過宮內(nèi)胎盤、分娩時接觸和乳汁唾液傳染給嬰兒,導(dǎo)致嬰兒感染乙肝。
(3)性傳播
和肝炎患者發(fā)生無防護(hù)的性接觸可能感染乙肝病毒。
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