肝臟是我們身體最大的消化器官，怎么說呢？我們吃的所有的食物以及藥物都是需要通過肝臟排毒的，還有吃的各種脂類食物都是需要肝臟消化的，所以肝臟是很重要的，也是很容易出問題的，比如肝癌就是一種常見的肝臟疾病，那么，一般哪些肝癌患者是不可以手術(shù)的呢？

1、嚴(yán)重肝硬化不能手術(shù)

目前肝癌的治療方式包括手術(shù)切除、肝移植、局部消融、介入栓塞、放化療等等，肝癌治療的多樣性恰恰說明了其復(fù)雜性。臨床中，醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)患者的病史，腫瘤的大小、位置，肝硬化的程度、門靜脈高壓的程度等各個(gè)方面，為患者制定最合理的個(gè)體化治療方案。

我國(guó)大部分肝癌都是在肝炎肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，所以肝癌患者往往合并有不同程度的肝硬化。隨著定期隨訪和早期診斷水平的提高，越來(lái)越多的肝硬化患者能及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查，所以一旦進(jìn)展為肝癌，往往能在腫瘤較小的時(shí)候發(fā)現(xiàn)。這部分患者如何治療，很大程度上取決于其合并肝硬化的嚴(yán)重程度。

如果患者的肝硬化程度比較輕、甚至沒有肝硬化，治療時(shí)選擇的余地就比較大，一般首選手術(shù)切除，進(jìn)行根治性治療。而如果肝硬化程度比較嚴(yán)重，就很可能不能耐受手術(shù)，患者能選擇的治療方法就比較有限，需要根據(jù)病情制定個(gè)體化的治療方案。

2、什么樣屬嚴(yán)重肝硬化

我們今天所講的“嚴(yán)重肝硬化”，指的是肝硬化程度達(dá)到無(wú)法耐受手術(shù)切除的情況。要知道患者是不是嚴(yán)重肝硬化，一般要綜合患者的病史、肝臟影像學(xué)檢查結(jié)果、門脈高壓的程度、以及通用的Child評(píng)分4個(gè)方面來(lái)判斷。典型的嚴(yán)重肝硬化患者往往有這幾種情況：

1）有多年的肝炎、肝硬化病史；

2）有過少量或中等量腹水，或合并有脾腫大、脾功能亢進(jìn)、白細(xì)胞和血小板水平偏低，或合并食管胃底靜脈曲張，甚至發(fā)生過上消化道出血；

3）在CT或MRI上可以看到肝臟萎縮、變形，有散在的硬化結(jié)節(jié)等；

4）肝功能檢查結(jié)果提示有低蛋白、輕度黃疸、凝血功能異常等情況。

值得注意的是，有相當(dāng)一部分患者，雖然化驗(yàn)所查得的肝功能水平接近正常，但肝臟儲(chǔ)備功能已經(jīng)很差了，實(shí)際上也屬于嚴(yán)重肝硬化的情況。這是由于肝臟有很強(qiáng)大的代償功能，即使肝硬化已經(jīng)很明顯，剩余的正常細(xì)胞仍然能支撐肝臟的運(yùn)作，表現(xiàn)出接近正常的水平。就像兩個(gè)人走路，走得都非常穩(wěn)當(dāng)，有人摔倒了就爬不起來(lái)，有人爬起來(lái)照樣箭步如飛，這就是儲(chǔ)備功能不一樣的表現(xiàn)。嚴(yán)重肝硬化患者對(duì)應(yīng)的就是這部分摔倒了爬不起來(lái)的人，他們很難耐受傳統(tǒng)的開腹切除手術(shù)，所以，不能單純地靠某一項(xiàng)化驗(yàn)

結(jié)果判斷肝硬化程度，一定要由醫(yī)生綜合評(píng)估患者的肝臟儲(chǔ)備功能。

3、為什么不能手術(shù)

對(duì)于這類患者，肝癌是發(fā)現(xiàn)得早，腫瘤并不大，也沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，為什么不能手術(shù)切除呢？實(shí)際上，在我國(guó)，肝癌的總體手術(shù)切除率不到20%。在剩余的不能手術(shù)切除的患者中，一部分是因?yàn)槟[瘤發(fā)現(xiàn)得晚，失去了手術(shù)切除的機(jī)會(huì)，另外很大一部分患者，則是因?yàn)橛忻黠@的肝硬化，無(wú)法耐受手術(shù)切除。

這是因?yàn)槭中g(shù)切除會(huì)帶來(lái)一定的創(chuàng)傷，主要包括幾個(gè)方面：首先切除腫瘤時(shí)，會(huì)將一部分正常功能的肝臟組織一并切除；其次患者要承受長(zhǎng)時(shí)間麻醉、術(shù)中肝門阻斷的過程，還可能要面臨術(shù)中出血和術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。如果肝硬化嚴(yán)重，肝臟儲(chǔ)備功能不好，手術(shù)切除的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比較大，即使安全渡過手術(shù)這一關(guān)，這部分患者術(shù)后往往恢復(fù)慢、住院時(shí)間長(zhǎng)，腫瘤再發(fā)率也比較高。嚴(yán)重情況下，還可能會(huì)發(fā)生肝功能不全，甚至進(jìn)展為肝功能衰竭。

其實(shí)，這類患者如果想獲得根治，最適合的治療方法應(yīng)該是肝移植，可以解決肝硬化和肝癌這兩個(gè)問題。但是由于目前肝移植的供體比較緊張，醫(yī)療費(fèi)用也比較高昂，真正能接受移植的患者很少。

總之，從安全性和長(zhǎng)期療效的角度，我們不推薦這部分患者接受傳統(tǒng)的手術(shù)切除。

4、能先治肝硬化嗎

患者的肝硬化是疾病長(zhǎng)期發(fā)展的結(jié)果，目前還沒有有效的藥物，能根本上逆轉(zhuǎn)肝硬化、提高肝臟的儲(chǔ)備功能。因此，一旦發(fā)現(xiàn)肝癌，最好積極治療腫瘤。如果同時(shí)合并有門脈高壓，有嚴(yán)重的食管胃底靜脈曲張和上消化道出血風(fēng)險(xiǎn)的，應(yīng)該一并治療。

5、這類患者怎么治療

由于患者有嚴(yán)重的肝硬化，既不能進(jìn)行傳統(tǒng)的手術(shù)切除，很多患者也沒有能力接受肝移植，所以可選擇的治療方法很少。目前早期肝癌的根治性治療手段，除了手術(shù)切除，就是局部消融，開展最廣泛的是射頻消融。

6、肝癌飲食禁忌

1、禁食高脂肪食物

肝癌患者需禁食脂肪含量較高的食物，如肥肉、油炸食品、干果類等。肝癌患者的肝細(xì)胞分泌膽汁功能降低，膽汁生成減少，這樣會(huì)直接影響食物中的脂肪消化和吸收，如果攝入過多脂肪，不僅會(huì)加重患者腹脹、消化不良等癥狀，而且會(huì)加重肝細(xì)胞的負(fù)擔(dān)。

2、禁食霉變食物

肝癌患者不能吃霉變食物及被污染的食物，如霉變的花生及玉米等還有黃曲霉毒素B1，而黃曲霉毒素是肝癌最強(qiáng)的致癌劑。

3、禁食生冷及堅(jiān)硬食物

肝癌患者禁止食用生冷、堅(jiān)硬的食物，如烤饅頭、生蘿卜、未煮軟的花菜等；盡量不吃涼拌菜，如果要吃也要嚼碎了再吞咽，以防止食管靜脈曲張破裂引起消化道出血。

4、禁止喝酒

酒精需要通過肝臟的解毒作用代謝出體外，長(zhǎng)期大量飲酒可引起酒精中毒，又可引起肝臟損傷，久而久之可形成酒精性肝硬化，進(jìn)而部分轉(zhuǎn)化為肝癌。而肝癌患者本身肝臟已經(jīng)受損，如再喝酒則會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)。

5、限制蛋白質(zhì)攝入

肝功能不好的患者，特別是有肝性腦病先兆癥狀時(shí)，要嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入量。當(dāng)有浮腫、腹水的肝癌患者，要現(xiàn)在鹽的攝入量。