抗凝血藥，簡(jiǎn)單的來(lái)說(shuō)就是止血藥，可以用于很多異常出血性疾病。正所謂是藥三分毒，長(zhǎng)期服用抗凝血藥會(huì)引發(fā)出血等副作用，就像心房顫動(dòng)這種疾病。

1、服抗凝血藥有出血風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)生提醒，服抗凝血?jiǎng)┯酗B內(nèi)、腸道出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免跌倒、受傷。

在臺(tái)灣，心房顫動(dòng)每年新發(fā)人數(shù)約2萬(wàn)9000人，推估超過(guò)23萬(wàn)人為心房顫動(dòng)患者。心房顫動(dòng)會(huì)造成血栓，并發(fā)腦中風(fēng)、心肌梗塞、動(dòng)脈栓塞等疾病，尤其會(huì)提升5倍的腦中風(fēng)發(fā)生率。

林口長(zhǎng)庚醫(yī)院心臟內(nèi)科醫(yī)生詹益欣今天表示，心房顫動(dòng)是由于心房發(fā)生快速顫動(dòng)而無(wú)法正常收縮，導(dǎo)致血液無(wú)法正常流動(dòng)，并在左心房形成血栓，當(dāng)血栓順著血流進(jìn)到腦部，造成腦部血管栓塞時(shí)，就會(huì)引發(fā)腦中風(fēng)。

詹益欣表示，心房顫動(dòng)患者可能需服抗凝血藥物降低栓塞風(fēng)險(xiǎn)，避免腦中風(fēng)等危險(xiǎn)情況，但抗凝血藥物就像劍的兩刃，可以防栓塞，但也同時(shí)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。

他說(shuō)，過(guò)去服抗凝血?jiǎng)?dǎo)致出血的地方可能是全身性的，但主要可能發(fā)生在顱內(nèi)出血、腸胃道出血。顱內(nèi)出血機(jī)率不高，但一旦發(fā)生就很嚴(yán)重；腸胃道出血?jiǎng)t表現(xiàn)在解黑便、血便、吐血等。

心房顫動(dòng)會(huì)有中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，詹益欣說(shuō)，患者會(huì)不會(huì)中風(fēng)會(huì)配合其他危險(xiǎn)因子評(píng)估，如有沒(méi)有糖尿病、高血壓、是否65歲以上，當(dāng)危險(xiǎn)因子愈高， 中風(fēng)因子愈高，就會(huì)建議用抗凝血藥治療。

目前有第四種新型口服抗凝血?jiǎng)┳?月起健保給付，詹益欣說(shuō)，新型的口服抗凝血?jiǎng)┹^傳統(tǒng)藥物和舊型口服藥物安全性高，尤其腦出血機(jī)率下降5成以上，降低中風(fēng)、死亡風(fēng)險(xiǎn)。

不過(guò)，第四種新型口服抗凝血?jiǎng)┙o付有條件，詹益欣表示，患者要年滿75歲以上或65歲以上同時(shí)有糖尿病、高血壓、心血管疾病；或不限年齡，但曾中風(fēng)、心臟衰竭。

詹益欣表示，不管服用傳統(tǒng)或新型抗凝血藥，患者應(yīng)注意不要跌倒，只要有流血，撞擊會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。服藥者若發(fā)現(xiàn)刷牙牙齦流血、大便顏色不正常、吐出來(lái)的東西有血絲都要小心。

2、心房顫動(dòng)是心臟病

發(fā)病原因：

(1)風(fēng)濕性心臟?。杭s占心房顫動(dòng)病因的33.7%，以二尖瓣狹窄及閉鎖不全多見(jiàn)。

(2)冠心病：經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)為冠心病心絞痛者，心房顫動(dòng)的發(fā)生率為1.5%，陳舊性心肌梗死心房顫動(dòng)發(fā)生率為3.8%;急性心肌梗死時(shí)的發(fā)生率為8.2%。而因胸痛進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)冠狀動(dòng)脈正常者，心房顫動(dòng)發(fā)生率為11%?？傊谛牟〉陌l(fā)生率是較低的。

(3)高血壓性心臟?。浩湫姆考〉暮芏嘈?dòng)脈管腔可因內(nèi)膜增厚而狹窄或完全閉塞，使局部心肌發(fā)生缺血性變化及纖維化。

(4)甲狀腺功能亢進(jìn)：早期心肌有局灶性壞死和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，病程久者心肌常呈細(xì)小局限性纖維化，發(fā)生率為5%，多見(jiàn)于40～45歲患者。青年患者較少見(jiàn)，即使發(fā)生也多為陣發(fā)性。

(5)病態(tài)竇房結(jié)綜合征：當(dāng)竇房結(jié)動(dòng)脈局灶性肌纖維結(jié)構(gòu)發(fā)育不良，膠原結(jié)構(gòu)異常及竇房結(jié)周圍的變性，特別是竇房結(jié)周圍變性以及竇性沖動(dòng)的異常，可促使心房顫動(dòng)的發(fā)生。

(6)心肌?。焊黝愋偷男募〔?，常因伴有局灶性的心房肌炎癥、變性或纖維化、心房擴(kuò)大易導(dǎo)致心房顫動(dòng)的發(fā)生，其中酒精性心肌病患者心房顫動(dòng)常是該病的首發(fā)表現(xiàn)，發(fā)生率高。

(7)其他心臟?。喝绶卧葱孕呐K病(發(fā)生率為4%～5%，大多為陣發(fā)性，呼吸功能改善后發(fā)作會(huì)減少);慢性縮窄性心包炎;先天性心臟病等。心房顫動(dòng)皆屬于自律性增高的局灶起源性心房顫動(dòng);而部分的陣發(fā)性及部分持續(xù)性及慢性心房顫動(dòng)為心房?jī)?nèi)、肺靜脈、腔靜脈局部微折返機(jī)制所致。

3、心房顫動(dòng)的防治

1、避免咖啡因等刺激物：咖啡、茶、蘇打水和巧克力中都含有興奮作用的刺激物咖啡因?？Х纫驍z入過(guò)量會(huì)導(dǎo)致心跳加快。另外，還應(yīng)該注意營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑、感冒藥和過(guò)敏藥等非處方藥物。某些藥物會(huì)含有多種刺激物會(huì)誘發(fā)房顫，還有些藥物相互間會(huì)作用也會(huì)誘發(fā)房顫。

2、保持健康體重：身體超重會(huì)增加心臟負(fù)荷，進(jìn)而增加房顫危險(xiǎn)。肥胖癥會(huì)改變心房大小，隨著體重的增加，心室心房會(huì)逐漸肥大。

3、壓力最小化：即使是身體一向健康而且沒(méi)有心臟問(wèn)題的人，遭遇巨大壓力時(shí)也會(huì)發(fā)生房顫。當(dāng)代研究表明，大約54%的間歇性房顫患者認(rèn)為心理壓力是最常見(jiàn)的房顫誘因。

4、限制酒精攝入量：醉酒損害心臟健康，醉酒會(huì)導(dǎo)致身體脫水、提高應(yīng)激激素水平，增加房顫危險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，節(jié)假日期間，醫(yī)院接診的房顫病例達(dá)到高峰，被戲稱為“假日心臟綜合征”，這與節(jié)假日過(guò)量飲酒不無(wú)關(guān)系。

5、戒煙：尼古丁是心血管刺激物，會(huì)短時(shí)加快心跳，加重房顫危險(xiǎn)。此外，吸煙還是冠心病的一大已知風(fēng)險(xiǎn)因素。

6、控制膽固醇水平：動(dòng)脈硬化等心臟問(wèn)題以及高膽固醇都會(huì)加重房顫病情，增加心臟病和中風(fēng)發(fā)作危險(xiǎn)。應(yīng)保持低脂和素食為主的飲食，每天堅(jiān)持鍛煉以控制膽固醇水平。

7、治療潛在慢性疾?。悍款澩ǔＪ菨撛诩膊〉牡诙“Y。睡眠呼吸暫停和甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)(甲亢)就是兩大潛在慢性疾病，如果治療不及時(shí)就會(huì)導(dǎo)致房顫。阻塞性睡眠呼吸暫?；颊哳净挤款澋奈ｋU(xiǎn)比常人高5倍。甲亢會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)化學(xué)物質(zhì)平衡紊亂和心電失衡，誘發(fā)房顫。

4、常用的抗凝血藥

抗凝血類藥的主要功能是用于防治血管內(nèi)栓塞或血栓形成的疾病，預(yù)防中風(fēng)或其它血栓性疾病。

1、肝素類：在體內(nèi)外均有很強(qiáng)的抗凝作用，對(duì)凝血過(guò)程的多個(gè)環(huán)節(jié)均有抑制作用，其作用迅速。常用于需迅速抗凝治療者或用于口服抗凝血?jiǎng)┣坝盟?

缺點(diǎn)為：使用不方便，需要監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間，當(dāng)用量過(guò)大時(shí)可引起出血，副作用相對(duì)較大。

常用的有：

供靜脈給藥的肝素鈉;

供皮下注射的低分子肝素。

2、香豆素類：

常用的有雙香豆素 、華法令和新抗凝等，通過(guò)拮抗維生素K使肝臟合成凝血酶原及凝血因子減少而抗凝。

特點(diǎn)為：作用開始較慢，但作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，適用于需較長(zhǎng)時(shí)間抗凝者如深靜脈血栓形成和肺栓塞等。

3、抗血小板藥：

常用的有：

阿斯匹林、潘生丁、氯吡格雷(波立維)等。對(duì)防止血栓形成有效。

目前廣泛采用口服小劑量阿司匹林，防治血栓性疾病;氯吡格雷(波立維)也常用于抗凝治療。

4、溶栓酶類：

常用的如鏈激酶、尿激酶、蝮蛇抗栓酶、去纖酶、抗栓酶和清栓酶等，可溶解已形成的血栓使血管再通，多用于心腦血管溶栓治療。