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寶寶心臟室間隔缺損 室間隔缺損能自愈嗎?[圖]

大眾健康網(wǎng) 2019-12-02 21:05 寶寶室間隔心臟病

孩子出生以后,媽媽要多加留意,如果孩子出生后,面部發(fā)紫,這說明心臟缺血,也就是意味著有心臟病,要盡快送去醫(yī)院檢查。嬰幼兒常見的是心臟室間隔缺損,它能自愈嗎?

寶寶心臟室間隔缺損 室間隔缺損能自愈嗎?(1)

1、寶寶心臟室間隔病例

室間隔完整的肺動脈瓣膜閉鎖是一種少見的先天性心臟病,發(fā)生率約十萬分之六。

宸宸媽媽懷孕28周時做產(chǎn)檢,意外發(fā)現(xiàn)胎兒“疑似肺動脈(瓣膜)狹窄”,震驚不已,天天擔(dān)憂孩子的心臟狀況可能不樂觀。滿懷忐忑的心情,宸宸媽媽還是在3月17日生產(chǎn)了,但宸宸出生沒多久就出現(xiàn)血中含氧量降至60%左右(正常應(yīng)為96%-100%)的情況,且面部嘴唇出現(xiàn)紫紺,超音波檢查確診為室間隔完整的肺動脈瓣膜閉鎖,導(dǎo)致右心室出口阻塞。

此病若不盡快治療,可能會缺氧、代謝性中毒,甚至嚴(yán)重者會造成死亡。幸好,宸宸在出生的隔天,醫(yī)生就緊急為她進(jìn)行介入性心導(dǎo)管手術(shù)治療,先刺穿肺動脈瓣膜,再進(jìn)行肺動脈瓣膜氣球擴(kuò)張術(shù)。現(xiàn)在5個月大的宸宸恢復(fù)狀況良好。

彰化基督教兒童醫(yī)院兒童心臟科主任李孟倫表示,一般新生兒肺動脈瓣膜環(huán)直徑約8至10 mm,但宸宸的直徑僅有4至5 mm,要進(jìn)行介入性肺動脈瓣膜刺穿術(shù)有難度,如不留意可能刺穿右心室造成大出血,因此改用約0.35毫米的極細(xì)導(dǎo)線,于肺動脈瓣膜閉鎖處小心翼翼地刺穿一個小洞,之后再將肺動脈瓣膜閉鎖處擴(kuò)張出一個能供正常血液循環(huán)的通道。手術(shù)非常成功,宸宸目前經(jīng)肺動脈瓣膜的壓力差約在14 mmHg,僅需定期回門診追蹤即可。

家長如有發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)紫紺癥狀,要作詳細(xì)檢查,有可能是嚴(yán)重的心臟疾病。

肺動脈瓣膜閉鎖不治療 85%病童活不過6星期

李孟倫醫(yī)生表示,室間隔完整的肺動脈瓣膜閉鎖是一種少見的先天性心臟病。一般先天性心臟病的發(fā)病率為5‰~8‰,而宸宸的情況發(fā)病率占先天性心臟病的1%~1.5%,也就是說10萬人中約有6人與宸宸相同狀況。

肺動脈瓣膜閉鎖若不治療,不僅血氧濃度會逐漸降低,也會因血液無法流出,導(dǎo)致右心室壓力過大,有50%的病童可能于出生后2周內(nèi)死亡,85%病童可能于出生后6周內(nèi)死亡。因此,一旦確定病因,應(yīng)盡快手術(shù)治療。

【醫(yī)生小叮嚀】

李孟倫醫(yī)生提醒,室間隔完整的肺動脈瓣膜閉鎖不常見,家長如有發(fā)現(xiàn)新生兒紫紺癥狀,要作詳細(xì)檢查,才能提早因應(yīng)。

2、室間隔缺損能自愈嗎

室間隔缺損3毫米,這個情況一般是不能自己恢復(fù)的,現(xiàn)在的情況主要是定期復(fù)查為宜,對身體有影響性時做手術(shù)治療.只有少部分孩子可以自己愈合,室間隔缺損就是左右心室的間隔上有個洞,洞的直徑有大有小,它可以發(fā)生在室間隔的任何解剖部位,多是胚胎發(fā)育的問題。對缺損小、年齡小的病兒可隨診觀察至2—3歲,部分患兒可以自然愈合。極小室缺、無癥狀、胸片、心電圖均正常者,一般不需手術(shù)治療。心力衰竭反復(fù)發(fā)作嬰兒應(yīng)行缺損修補(bǔ)治療。具體要結(jié)合臨床檢查。

室間隔缺損有自愈的可能性。流行病學(xué)調(diào)查表明,嬰幼兒室間隔缺損的患病率約為0.3%,而據(jù)成年人尸檢資料,室間隔缺損的發(fā)現(xiàn)率僅為0.03%,可充分證明自愈這一事實。室間隔缺損的自愈率在21%~63%,一般發(fā)生在3歲以內(nèi),尤其是1歲以內(nèi),隨著年齡增長,室間隔缺損自愈的可能性減少。缺損無論大小都有閉合的可能,小的缺損自愈率高,大的缺損自愈率低。合并肺血管改變或肺動脈高壓者很難自愈;干下型缺損未見自愈者,且容易發(fā)生主動脈瓣脫垂。缺損縮小常是自愈的先奏。

3、室間隔缺損輔助檢查

一、心電圖  小型缺損心電圖可正常;中型缺損心電圖為左室肥大,可伴左房大,大型缺損可呈現(xiàn)雙室肥大,伴或不伴有左房大;發(fā)展為梗阻型肺動脈高壓或艾森曼格綜合征時,心電圖僅呈現(xiàn)右室肥大。

二、X線檢查  心影呈不同程度的增大,左、右心室增大,左心房也增大;肺動脈段明顯突出,肺血管影增粗,其輕重程度與左向右的分流量成正比。有梗阻型肺動脈高壓或艾森曼格綜合征時,主要特點(diǎn)為主肺動脈主支增粗和肺門增大,而肺外周血管影很少,宛如枯萎的禿枝,心影可基本正常。

三、超聲心動圖  二維超聲心動圖可準(zhǔn)確地測量缺損的解剖位置、大小和個數(shù)以及其他相關(guān)的畸形;多普勒超聲心動圖還可探測左右心室間分流的大小和方向,并估測肺動脈壓力。

四、心導(dǎo)管檢查  單純性室間隔缺損者無需進(jìn)行心導(dǎo)管檢查。如合并重度肺動脈高壓、主動脈瓣脫垂、繼發(fā)性右心室漏斗部狹窄或其他心臟畸形時,需做心導(dǎo)管檢查。心導(dǎo)管檢查可發(fā)現(xiàn)右心室血氧含量高于右房1容積%,并可測定肺動脈壓力并計算肺循環(huán)阻力。

4、預(yù)后和并發(fā)癥

一、30%~40%的膜周部和肌部室間隔缺損在6個月內(nèi)自然閉合,特別是小型缺損。室間隔缺損不會隨年齡而增大,反而縮小。流入部缺損和肺動脈下或雙動脈下的漏斗隔缺損很少能閉合,且后者易發(fā)生主動脈脫垂致主動脈瓣關(guān)閉不全。

二、大型室間隔缺損生后6至8周內(nèi)即發(fā)生充血性心力衰竭。

三、大型室間隔缺損可在生后6月至12月內(nèi)發(fā)展成梗阻性肺動脈高壓,但通常到十幾歲時,才出現(xiàn)右向左分流。

四、大型室間隔缺損可繼發(fā)漏斗部狹窄,使左向右分流減少,甚至偶爾產(chǎn)生右向左分流(稱不典型法洛氏四聯(lián)癥)。

五、偶爾可發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎。

【治療】由于室間隔缺損有自然閉合的可能,中小型缺損可隨訪至學(xué)齡前期。嬰兒期發(fā)生呼吸道感染和充血性心力衰竭時,應(yīng)抗感染、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等內(nèi)科處理。大中型缺損有藥物難以控制的充血性心力衰竭可6個月內(nèi)者行修補(bǔ)術(shù);1歲后,若大量左向右分流肺循環(huán)/體循環(huán)量之比大于2:1時,無論肺動脈壓力如何,應(yīng)及時行修補(bǔ)術(shù)。外科需開胸在體外循環(huán)下直視手術(shù)修補(bǔ); 2002年以來,偏心型Amplatzer室間隔缺損封堵器在臨床廣泛應(yīng)用,介入治療成為首選。適應(yīng)證為:①膜周部和肌部室間隔缺損;②年齡一般大于3歲;③缺損直徑為3mm~10mm。④缺損與主動脈瓣的距離應(yīng)大于2mm。

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