高血壓是生活中很常見的疾病，由于長期不良生活習(xí)慣導(dǎo)致的，會對健康造成很多不利的影響，需要及時治療，而且調(diào)整生活方式，那么怎么樣選擇合適的高血壓藥物？高血壓的調(diào)理要注意什么？下面就來詳細(xì)了解高血壓的治療調(diào)理方法吧。

1、高血壓的調(diào)理治療

一、健康的生活方式是治療高血壓的基石

高血壓是一種多因素疾病，降壓雖然可以減少中風(fēng)，冠心病的發(fā)生率，降壓是硬道理，但是“唯血壓論”，并不能降低所有并發(fā)癥，同樣“唯藥物”也不能防治所有的代謝異常，所以對于早期、輕癥高血壓不主張馬上用降壓藥，而是建議觀察、隨訪。大量的實踐經(jīng)驗告訴我們，許多高血壓患者正是通過減肥、限鹽、多食蔬菜水果、加強鍛煉、勞逸結(jié)合等健康的生活方式使血壓恢復(fù)正常，同時脂肪肝、高血脂、高血糖也同時消失，避免了藥物治療，各國的高血壓指南均給于了明確的推薦。

我國的高血壓指南指出：健康的生活方式，在任何時候，對任何高血壓患者都是有效的治療方法，可降低血壓，預(yù)防或延緩高血壓的發(fā)生，提高降壓藥物的療效，從而降低高血壓所造成的心腦血管損害。

歐洲高血壓治療策略提出：適當(dāng)?shù)母淖兩罘绞绞穷A(yù)防高血壓的基礎(chǔ)，針對生活方式的改變可以完全，有效延緩或預(yù)防非高血壓患者發(fā)展成高血壓，延緩或預(yù)防1級高血壓患者的藥物治療時間，并有助于降低已經(jīng)服用降壓藥物患者的血壓，減少減壓藥物的數(shù)量和劑量，而且有助于控制高血脂、高血糖、高尿酸等危險因素。

對于中重度高血壓，雖然長期服降壓藥已不能避免，但是在服藥的同時，采取健康的生活方式可以改善代謝紊亂，減少清晨血壓升高和血壓波動，還可以減少藥物劑量和藥物種類，所以探索適合自己的健康生活方式是控制好血壓的基礎(chǔ)。

二、根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)合理選擇高血壓藥物

應(yīng)選擇兩種降壓機制不同的藥物，并且作用是協(xié)同的，藥效具有相加作用的藥物，選擇可以互相抵消或減輕各自副反應(yīng)的藥物；最好選擇同時具有改善或逆轉(zhuǎn)冠心病、糖尿病、腎臟病、動脈粥樣硬化、心肌肥厚及心律失常等危險因素的藥物；適當(dāng)劑量聯(lián)合，選擇半衰期長的藥物，最好每日服用一次，減少漏服，保證血液有效藥物濃度，提高患者的依從性。

選擇藥物可參考DASA方案：D：擴(kuò)張血管（鈣離子拮抗劑、α受體阻滯劑）；A：腎上腺素機制（β受體阻滯劑）；S：限鹽（利尿劑，醛固酮受體拮抗劑）；H：神經(jīng)激素干預(yù)（α或β受體阻滯劑，腎素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，血管緊張素受體拮抗劑），依據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和結(jié)論，根據(jù)患者高血壓發(fā)生的機理，結(jié)合并發(fā)的代謝紊亂，靶器官損害，年齡，體重等，強強聯(lián)合，優(yōu)化組合。

三、量體裁衣，個體化用藥

由于每個人遺傳基因不同，生活習(xí)慣及生活環(huán)境不同，心血管的危險因素也各不相同，所以高血壓指南的推薦用藥，并不是100%適用于每個患者，而且服藥以后，由于個體差異，療效及不良反應(yīng)也是千差萬別。

醫(yī)學(xué)不能算作純科學(xué)范疇，還有社會、人文、經(jīng)濟(jì)等因素，有時還需要哲學(xué)思維，對一個具體的患者應(yīng)該辯證的看待，如果他（她）是一個單純性高血壓的青年患者，無其他合并癥，10-20年也可能不會有心腦血管事件發(fā)生，血壓降得低一點對他的預(yù)后可能不會產(chǎn)生不良后果；如果是一個高血壓同時合并有多種疾病，特別是糖尿病、中風(fēng)、冠心病等的老年患者，那么他就屬于一個高危患者，隨時都有可能發(fā)生心腦血管事件，血壓管理不好，降得過低，就會影響到心臟、腎等重要臟器的灌注，加速不良預(yù)后的發(fā)生。我們的祖先早在幾千年前就提出：任何事物都有一個度，矯枉過正或過猶不及，都會打破人體的平衡，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為陰陽平衡是我們不生病的基礎(chǔ)，陰平陽秘是人體最佳的平和狀態(tài)。陰陽一旦失調(diào)，疾病即生，所以教條、機械式的理解指南，過度降壓，包括過度降糖，過度降脂都是導(dǎo)致平衡失調(diào)的原因，反而使病死率增加。

四、改善多重危險因素，限制食鹽

高血壓是一種多基因、與環(huán)境、代謝、情緒相關(guān)的疾病，由于環(huán)境的變化、飲食結(jié)構(gòu)的改變、社會競爭壓力的增大，合并代謝紊亂的高血壓患者越來越多，肥胖已是普遍現(xiàn)象，而代謝異常是血壓不容易控制的主要因素之一。評估心血管危險因素的指標(biāo)包括血壓、血糖、血脂、吸煙、肥胖、年齡，其中血壓是權(quán)重最高的因素，起主要作用，因此，在控制血壓的同時，一定要了解患者存在的心血管危險因素，并盡可能控制并加以逆轉(zhuǎn)。

攝鹽過多會增加交感神經(jīng)的活性，導(dǎo)致動脈彈性異常，加重動脈粥樣硬化，導(dǎo)致心臟血管事件的發(fā)生。血壓波動及清晨血壓升高看，引起心臟血管事件危險增加，在診室血壓測量的基礎(chǔ)上，結(jié)合家庭自測血壓和動態(tài)血壓測量，真實反映血壓控制情況。

五、管理好清晨高血壓，減少血壓波動

清晨血壓升高與心腦血管事件密切相關(guān)，例如心梗、心源性猝死、心絞痛大都發(fā)生在清晨，研究表明控制好了清晨血壓，24小時動態(tài)血壓也就會處于一個正常范圍。首先要通過診室血壓、家庭自測血壓、動態(tài)血壓監(jiān)測等判斷是否存在清晨高血壓，然後建議患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，控制體重，清除緊張情緒，改善睡眠質(zhì)量，有睡眠呼吸暫停綜合征者及時糾正。干預(yù)選擇藥物長效的藥物，覆蓋24小時，選擇合適的服藥時間，可以減少血壓的異常節(jié)律，降低清晨高血壓的發(fā)生，聯(lián)合應(yīng)用作用機制不同的藥物，例如腎素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或受體拮抗劑加利尿劑，或加鈣離子拮抗劑；β受體阻滯劑聯(lián)合鈣離子拮抗劑；鈣離子拮抗劑聯(lián)合利尿劑等。

六、診室血壓、家庭自測血壓和動態(tài)血壓相結(jié)合，判斷血壓控制情況

因為血壓的高低受情緒、環(huán)境、運動等影響，所以在醫(yī)院測血壓存在“白大衣高血壓”，需要結(jié)合在不同狀態(tài)下的血壓值。自測血壓是在安靜，放松的條件下測量的，所以血壓值藥低于在醫(yī)院診室所測血壓，目前規(guī)定：在不同日子，不同時間，自測血壓收縮壓≥135mmHg,和/或舒張壓≥85mmHg，達(dá)到3次以上就考慮存在高血壓，也就是說自測血壓135/85mmHg相當(dāng)于診室血壓140/90mmHg。降壓治療的效果也應(yīng)該是小于135/85mmH。

高血壓朋友了解了自己的血壓水平，可以積極主動地配合醫(yī)生進(jìn)行治療，使控制血壓成為自覺的行為，不受其他錯誤信息的干擾，為醫(yī)生提供了不同狀態(tài)，不同時間和血壓信息，可以使醫(yī)生更準(zhǔn)確全面評估患者的情況，做出科學(xué)，合理的治療策略，更加有效的控制好血壓。頻繁的測量血壓，有空就測，如果血壓波動會引起緊張，焦慮；有些人為了知道自己的夜間血壓，半夜起來測量血壓，這種做法干擾了我們正常的睡眠，生理狀態(tài)，導(dǎo)致功能紊亂，這樣測量的血壓值，并不能反映夜間血壓的真實情況；有些患者容易計較血壓高低波動，往往根據(jù)血壓的波動，隨意調(diào)整藥物的種類和劑量，反而不利于高血壓的穩(wěn)定。

七、改善服藥的依從性

目前高血壓朋友中普遍存在不能按時監(jiān)測血壓，有些患者憑感覺吃藥，隨意停藥，或頻繁換藥，對醫(yī)生的建議不夠重視，偏聽偏信一些錯誤的高血壓信息，所以醫(yī)生要有認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，進(jìn)行高血壓知識宣教，注意藥物的成本效益比，選擇價格低廉，患者經(jīng)濟(jì)能力容易承受的藥物，而且要配藥方便，有利于患者長期、規(guī)范化的用藥，推薦使用固定復(fù)方制劑，或聯(lián)合用藥，盡早使患者血壓恢復(fù)正常，提高患者服藥的依從性。

不愿服降壓藥的原因，主要是擔(dān)心藥物的副作用，近幾十年新型降壓藥物的不斷問世，安全性得到了保證，幾十年的用藥經(jīng)驗證明，目前常用的降壓藥物副反應(yīng)發(fā)生率低且可控，停藥后副反應(yīng)可基本消失，所以藥物副作用和高血壓的危害孰重孰輕一目了然，控制好血壓是根本。在服藥的同時，經(jīng)常測量血壓，評估降壓的效果，如果降壓效果不好，需要重新判斷分析，例如是否堅持執(zhí)行了健康的生活方式，有無繼發(fā)性高血壓的可能，是否按時服藥，是否服用升高血壓的藥物（如感冒藥、非甾體類抗炎藥），降壓藥的劑量是否達(dá)到規(guī)定劑量等原因。

八、進(jìn)行健康教育

健康教育的目的是在醫(yī)生指導(dǎo)下，患者自己主動照顧自己的慢性病，自我管理方法。制定一個學(xué)習(xí)計劃，定期從健康書籍，高血壓講座，互聯(lián)網(wǎng)等工具中獲得高血壓相關(guān)知識，患者朋友不僅需要聽取醫(yī)生的合理建議，自己也應(yīng)該認(rèn)識高血壓的發(fā)病特點，了解高血壓的相關(guān)知識，發(fā)揮自己的主觀能動性，配合醫(yī)生控制好自己的血壓。由于客觀條件限制，我們在就診時不可能長時間和醫(yī)生交流，大量有關(guān)高血壓的健康知識，都需要我們從其他渠道獲得，知己知彼，才能百戰(zhàn)不殆，了解了高血壓的發(fā)生，發(fā)展及造成的危害，才能真正重視疾病，科學(xué)理好自己的血壓。高血壓朋友自己在思想上重視，才有助于全方位實施高血壓控制計劃。

九、保持樂觀的心態(tài)

高血壓是最早被醫(yī)學(xué)認(rèn)定的心身性疾病之一。高血壓的發(fā)生與職業(yè)的性格特點有關(guān)，大量的流行病學(xué)調(diào)查也證明，高血壓的患者有一定的職業(yè)特征，從事注意力高度集中、精神緊張而體力活動較少，對視聽覺形成慢性刺激的行業(yè)，例如駕駛員、電腦操作員、股票交易員、研究人員等，容易發(fā)生高血壓，同時也發(fā)現(xiàn)高血壓與情緒波動、焦慮、抑郁也有關(guān)聯(lián)。大量的臨床研究和實際生活經(jīng)驗告訴我們：失業(yè)、離婚、長期生活不穩(wěn)定、人際關(guān)系緊張者高血壓的患病率也高；有些高血壓的發(fā)生還與特殊的性格有關(guān)，例如表現(xiàn)為求全責(zé)備，刻板主觀，容易激動、沖動，過分謹(jǐn)慎，不善表達(dá)情緒，壓抑但又難以控制自己的情緒等性格特征者，高血壓的發(fā)生率也高。

近年來科學(xué)研究和臨床觀察進(jìn)一步表明，不健康的心理是引起高血壓發(fā)生的原因之一，不健康的心理活動一般是指焦慮、抑郁、恐懼、情緒激動、心理不平衡等表現(xiàn)，是現(xiàn)代社會越來越常見的心理現(xiàn)象，但是人們對它還不是很重視，任由這些不健康的心理活動到處肆虐，干擾破壞了我們正常的生理機能，開始是功能性紊亂，時間久了就容易引起器質(zhì)性改變。所以，身心健康，也有利于血壓的控制。

總之，治療高血壓的主要目的是最大限度降低心腦血管疾病的發(fā)生和死亡的風(fēng)險，首先要讓大家了解高血壓的危害性，廣泛普及高血壓的相關(guān)知識，讓人們知曉高血壓，控制并且達(dá)到一個合理的血壓水平，其次認(rèn)識到健康的生活方式是控制好高血壓的基礎(chǔ)，“唯藥物”論是片面的，及早干預(yù)高血脂、高血糖、高尿酸、高粘滯血癥等代謝紊亂，可以更加有效控制好您的血壓，大多數(shù)的高血壓朋友需要聯(lián)合應(yīng)用降壓藥，最好應(yīng)用長效緩釋制劑，控制好清晨高血壓，減少血壓波動，還要考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，盡量選擇“價廉物美”的藥物，使患者能夠堅持長期服藥，這樣才能夠最大限度的減少高血壓所帶來的心血管事件，使高血壓朋友長期獲益，提高生活質(zhì)量。

2、高血壓的危害詳解

1.冠心病高血壓是冠心病的主要危險因素之一，高血壓病病人患冠心病的危險是正常者的2倍，長期高血壓不治療，有50%死于冠心病。

2.糖尿病在糖尿病人群中，高血壓的發(fā)病率是正常人群的2倍。糖尿病與高血壓并存相當(dāng)常見，它是病人發(fā)生動脈硬化和腎功能衰竭的重要原因。

3.心力衰竭心力衰竭是高血壓的常見并發(fā)癥，流行病學(xué)研究表明40%—50%的心衰起因于高血壓。血壓越高，又沒有治療，發(fā)展為心衰的可能性越大。有人對5314例高血壓病人隨訪14.1年，有392例發(fā)生心衰，高血壓已被認(rèn)為是導(dǎo)致左心室肥厚和心肌梗塞的主要危險，而左心室肥厚和心?？梢鹦呐K功能不全，因此，高血壓在心衰歷程中起著重要作用。

4.高血脂有人研究高血壓與總膽固醇升高和高密度脂蛋白水平降低密切相關(guān)，血脂代謝紊亂，使心血管病的危險性和發(fā)病率明顯增加。

5.腎病在人類，腎臟參與高血壓的形成與維持，反過來，腎臟又因血壓升高而損害，長期高血壓沒有治療，可引起終末期腎功能衰竭，或加速腎實質(zhì)的破壞導(dǎo)致原發(fā)或繼發(fā)的腎臟疾病。

6.周圍動脈疾病高血壓使間歇性跛行的危險增加3倍，可能是因為血壓升高使某些特定的部位如下肢動脈、頸動脈、冠狀動脈硬化加速，導(dǎo)致下肢動脈發(fā)生缺血、營養(yǎng)障礙，甚至壞死。

7.中風(fēng)高血壓腦卒中的發(fā)生率是正常血壓的7.76倍，還有研究表明，降壓治療可使中風(fēng)發(fā)生率降低40%，冠心病危險降低15%。

8.左室肥厚在所有高血壓病人中，有20%—30%可查到左室肥厚，輕度高血壓患者發(fā)生左心室肥厚比正常血壓增多2—3倍，而重度高血壓可達(dá)10倍。左心室肥厚是心梗的一個潛在危險因素，并影響左室收縮功能，因此高血壓左室肥厚是一個與心血管發(fā)病率和死亡率密切相關(guān)的重要危險因素。