一般進(jìn)行治療的時(shí)候，都會(huì)出現(xiàn)一些弊端，因?yàn)檎l也不能保證治療的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)什么。內(nèi)鏡治療一般用于消化系統(tǒng)疾病的治療，它的優(yōu)點(diǎn)是治療范圍廣、創(chuàng)傷小，并且恢復(fù)也很快。那么，內(nèi)鏡治療有什么弊端？內(nèi)鏡治療有什么并發(fā)癥呢？

1、適應(yīng)癥

食管炎性狹窄，食管術(shù)后吻合口狹窄，先天性食管狹窄（如食管環(huán)、食管蹼），功能性食管狹窄（賁門失弛緩癥）等；晚期食管癌或賁門癌梗阻；瘢痕性食管狹窄。

2、禁忌癥

上消化道內(nèi)鏡檢查禁忌者，食管化學(xué)性灼傷后2周內(nèi)，食管病變疑為穿孔者。

3、用品及準(zhǔn)備

1.器械準(zhǔn)備

（1）探條擴(kuò)張器：有金屬、聚乙烯或聚乙烯化合物制的擴(kuò)張器，目前常用的是中空性擴(kuò)張器，導(dǎo)絲可插入，前端呈純圓及錐形，便于進(jìn)入狹窄段。

（2）擴(kuò)張氣囊：有二類，一類為經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道插入擴(kuò)張氣囊，另一類為導(dǎo)絲引導(dǎo)擴(kuò)張氣囊，有多種型號(hào)。但共同點(diǎn)是需與測(cè)壓器及加壓注射器或打氣皮球連接，以便加壓檢測(cè)注氣后的氣囊內(nèi)壓。

（3）導(dǎo)引鋼絲，一般為前段較軟的有彈性的鋼絲。

（4）食管內(nèi)支架有不銹鋼絲、記憶合金絲、帶膜支架等，支架外徑與長度根據(jù)病情而定。

2.患者準(zhǔn)備

（1）了解食管狹窄的病因、部位及特點(diǎn)，手術(shù)方式。

（2）常規(guī)行食管x線鋇餐、內(nèi)鏡檢查及病理學(xué)檢查。

（3）其他術(shù)前準(zhǔn)備同常規(guī)上消化道內(nèi)鏡檢查。術(shù)前15min肌注地西泮（安定）5-10mg，解痙靈20mg.嬰幼兒患者應(yīng)在麻醉師協(xié)助下全麻下操作。

方法及內(nèi)容

1.探條擴(kuò)張法

（1）經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道插入導(dǎo)絲，直視下將導(dǎo)絲的前段插入狹窄的遠(yuǎn)側(cè)，退出內(nèi)鏡保留導(dǎo)絲。

（2）根據(jù)狹窄口的大小，選擇適當(dāng)大小探條。套入導(dǎo)絲，并沿導(dǎo)絲慢慢將擴(kuò)張器圓錐送入，在X線透視下直至圓柱部端通過狹窄部，在狹窄處停留數(shù)分鐘后退出探條，但保留導(dǎo)絲位置不變，如此，依次增加擴(kuò)張器直徑，使狹窄部分漸漸擴(kuò)開。

（3）擴(kuò)張完畢后，擴(kuò)張器連同導(dǎo)絲一起退出。

（4）復(fù)查內(nèi)鏡，并進(jìn)入狹窄部遠(yuǎn)側(cè)進(jìn)一步檢查。同時(shí)觀察擴(kuò)張部有無損傷、活動(dòng)性出血等。

2.賁門失弛緩癥氣囊擴(kuò)張法

（1）經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道插入導(dǎo)絲，保留導(dǎo)絲在胃內(nèi)，退出內(nèi)鏡。

（2）將氣囊頭端涂潤滑劑后，沿導(dǎo)絲插入。

（3）在X線監(jiān)視下，使氣囊中部位于賁門區(qū)域，然后注氣，使氣囊內(nèi)壓力達(dá)到40kPa（300mmHg），維持1min后放氣，共2-3次，每次間隔2-3min，擴(kuò)張后一起退出氣囊和導(dǎo)絲，復(fù)查胃鏡，檢查LES區(qū)域是否被擴(kuò)張開，注意賁門處有無撕裂傷及其他病變。

3.支架放置術(shù)主要適用于惡性病變及伴有食管氣管瘺患者

（1）常規(guī)內(nèi)鏡檢查確定病變部位及范圍。

（2）狹窄明顯者應(yīng)按上述探條擴(kuò)張方法將狹窄段擴(kuò)至1.0cm大小，然后再插入內(nèi)鏡并通過狹窄段至遠(yuǎn)端，仔細(xì)觀察病變范圍，并在X線監(jiān)視下用不透X線的鉛條作好病變長度標(biāo)記，結(jié)合X線測(cè)定的長度，選擇適當(dāng)長度的支架，一般選擇原則為支架長度較病變長度長4cm，即病變上下兩端各長出病變2cm.

（3）在導(dǎo)絲引導(dǎo)及X線監(jiān)視下，將支架推送器順利插入，并按原選作好的標(biāo)記及原則按操作程序拔出外套管，使支架自行張開，待支架完全脫離套管及張開后，連同內(nèi)芯及導(dǎo)絲一起退出。

（4）再次插入內(nèi)鏡，檢查支架位置及擴(kuò)張情況，若支架良好，可通過支架觀察遠(yuǎn)端擴(kuò)張情況。

4、注意事項(xiàng)

1.術(shù)前確定病變性質(zhì)、部位、長度、手術(shù)方式等情況。

2.三種操作均應(yīng)在導(dǎo)絲導(dǎo)引及X線監(jiān)視下進(jìn)行，以確保安全。

3.探條擴(kuò)張?jiān)瓌t為由小至大，動(dòng)作輕柔、切勿粗暴，當(dāng)阻力較大時(shí)，不可強(qiáng)行用暴力通過。應(yīng)檢查原因。

4.氣囊擴(kuò)張時(shí)，注氣及壓力應(yīng)視患者耐受情況而定，若沒有達(dá)到壓力標(biāo)準(zhǔn)，但患者疼痛難忍應(yīng)中止注氣。

5.支架僅適用于惡性病變者，金屬支架放置后多無法取出，因此不用于良性病變患者。伴有氣管瘺者應(yīng)用帶膜支架。

6.擴(kuò)張及支架治療后，常規(guī)胸腹部X線透視及攝片，或吞服碘化油造影，以除外穿孔并發(fā)癥及了解擴(kuò)張的療效。

7.術(shù)后常規(guī)禁食2-4h后，無特殊不適可進(jìn)流汁，并逐漸進(jìn)軟食，6-8h后若無不適可離院。

8.賁門切除患者，擴(kuò)張后常引起胃酸返流，平臥及睡眠時(shí)應(yīng)抬高床頭15°-30°，并給予制酸劑治療。

9.部分患者可予術(shù)后常有胸骨后疼痛，可予對(duì)癥處理。

5、并發(fā)癥

1.穿孔一旦發(fā)生，可有劇烈胸痛、出冷汗及發(fā)熱，繼發(fā)縱隔及胸腔感染，口服液體造影劑X線檢查，可見造影劑漏出食管外及縱隔氣影。一旦證實(shí)應(yīng)立即禁食、輸液、胃腸減壓，應(yīng)用抗生素。保守治療無效者應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。

2.出血擴(kuò)張后若反復(fù)大量嘔吐鮮血，應(yīng)考慮活動(dòng)性出血，可重新行內(nèi)鏡檢查及鏡下止血，并全身用藥。

3.感染發(fā)生機(jī)會(huì)較少，但不可忽視擴(kuò)張創(chuàng)面引起局部感染及返流誤吸導(dǎo)致的呼吸道感染，一旦發(fā)生應(yīng)積極處理。

4.反流性食管炎發(fā)生率較高，目前主張治療后常規(guī)抗返流治療。生活中，應(yīng)避免暴飲暴食，少進(jìn)油膩食物。常規(guī)服用制酸劑及粘膜保護(hù)劑。

5.狹窄復(fù)發(fā)及再狹窄食管狹窄擴(kuò)張后部分患者會(huì)近期復(fù)發(fā)，可再行擴(kuò)張。支架治療后，支架上端因受刺激組織過度增生而導(dǎo)致狹窄。腫瘤組織可經(jīng)支架網(wǎng)孔向腔內(nèi)過度生長亦可引起再狹窄，應(yīng)再用探條及氣囊擴(kuò)張治療。

6、預(yù)防反流性食管炎

(1)定時(shí)進(jìn)餐

每日3餐應(yīng)固定時(shí)間進(jìn)食。不宜太晚進(jìn)食夜餐，進(jìn)餐后至少3小時(shí)方能上床睡覺。

(2)控制飲食

盡量少吃含有脂肪、巧克力等的食物，因?yàn)檫@些食物有損于食管下端括約肌的功能。例如，脂肪可促進(jìn)胰泌素和膽囊收縮素的釋放，從而導(dǎo)致食管下端括約肌壓力的減低。檸檬汁、番茄汁等酸性飲料也可加重胃部灼熱感，而且對(duì)食管黏膜上皮有一定的損傷作用。

(3)減輕體重

身體過于肥胖者，由于腹腔內(nèi)壓力增加，易導(dǎo)致食物逆向流動(dòng)。因此，肥胖者應(yīng)設(shè)法減輕體重，避免彎腰、下蹲等增加腹內(nèi)壓力的運(yùn)動(dòng)。

(4)抬高床頭

最近有醫(yī)學(xué)家采用pH監(jiān)測(cè)技術(shù)，發(fā)現(xiàn)抬高床頭可明顯減少食管內(nèi)的酸接觸，但至少抬高15厘米，單純?cè)龈哒眍^的高度反而會(huì)加重反流的癥狀。有人認(rèn)為，抬高床頭最好使用木板，也可在彈簧床上加墊泡沫橡膠制的三角形支撐物。

(5)慎用藥物

很多研究表明，不少藥物可降低食管下端括約肌的壓力，導(dǎo)致抗反流屏障功能的損害。這些藥物主要包括茶堿、異丙基腎上腺素、多巴胺、度冷丁、安定等。