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用于因為脾胃功能不健全,使聚集身體的濕氣、廢物不容易得到利用,或排除而積存于肌膚致成為肥胖者所謂的脾虛濕阻型。此類病人體態(tài)肥胖臃腫,常會感到腹部滿脹、頭暈、面色萎黃、倦怠乏力、下肢浮腫、大便塘稀、舌苔白膩、脈儒而細滑。本型多見于中、老年肥胖病人,尤以婦女為多見。當長期飲食不當而損了脾胃的功能,加之中年以后身體機能漸漸趨于減退,代謝功能也逐漸低下,脾胃運化功能失常,致使人體臃腫。
治則:健脾氣、利濕化濁。
處方:代表的傳統(tǒng)中藥方劑如澤瀉湯、二術(shù)四苓湯、防己黃蓍湯等,參苓白術(shù)散合清消飲加減。
用于痰濁肥胖者,此類患者,食欲特別好,美食主義者,平時應酬飲酒多、體重乏力、嗜睡懶動,伴有眩暈、胸悶,或婦女不孕、閉經(jīng)、舌苔膩或黃膩、脈弦滑所謂的痰濁中阻型。古人有“肥人多痰”之說。此型多因過食肥甘厚味,損傷脾胃,濕熱內(nèi)生,濕為熱蒸,煉液為痰,痰濁阻滯脈絡,絡脈不通,膏脂瘀積,形體肥胖。
治則:理脾化痰。
處方:輕者用二陳湯合澤瀉湯、三子養(yǎng)親湯加減。陳皮、半夏、伏苓、菖蒲、遠志、澤瀉、冬瓜皮。重者用控涎丹、導痰湯等。
用于脾虛濕阻型肥胖者腹脹、下肢浮腫甚則全身皆腫、小便不利、苔白薄質(zhì)淡、脈沈緩。有微利與推逐之分。微利用五皮飲、導水伏苓湯、小分清飲,嚴重的用舟車丸、十棗湯之類。
代表性方藥有:五皮飲(桑白皮、橘皮、生姜皮、大腹皮、赤伏苓皮);五苓散(澤瀉、伏苓、豬苓、白術(shù)、桂枝);導水伏苓湯(赤伏苓、麥門冬、澤瀉、白術(shù)、桑白皮、紫蘇、木瓜、大腹皮、陳皮、砂仁、木香);七皮飲(大腹皮、陳皮、伏苓皮、生姜皮、青皮、地骨皮、甘草皮);以上藥煎水服用,以利濕消,理氣健脾。
以輕度軟便為主。多運用于喜好吃肥膩厚味或油炸所致肥胖者。此類病人大多屬于中廣型肥胖、多食,很容易肚子餓、面紅怕熱、口干思飲、大腹便便、大便容易便秘或干結(jié),不喜運動,一動就喘,舌苔黃厚膩。此型多見于青少年、孕婦及產(chǎn)后發(fā)胖者所謂胃腑積熱型。
中醫(yī)認為:脾胃為倉廩之官,胃主受納,脾主運化。胃納之物經(jīng)胃內(nèi)腐熱,其精華部分由脾運化輸布至五臟六腑、經(jīng)絡、四肢百胲,來營養(yǎng)全身。如果由于進食過多,所食之水谷化生精微也多,脾氣運化輸布精微物質(zhì)的負擔過多,超過脾氣的運化功能。這不是因為脾氣不足,而是一種超負荷的表現(xiàn),這里稱為“滯脾”。結(jié)果不能被脾氣輸布的精微物質(zhì)瘀積于體內(nèi),化為膏脂,而形成肥胖。
治則:清胃瀉熱,通腑化滯。
處方:可選用大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯或單味大黃片,小承氣湯合清通飲加減。
用于食欲亢進型肥胖者。此類病人看什么食物都很有胃口而且食量偏大,肥胖懶得動,腹?jié)M、積食、肌膚肥嫩,面紅舌燥,苔白或黃,脈滑實。
本治法代表方劑有:保和丸(山楂、神曲、麥芽、半夏、伏苓、陳皮、連翹、萊菔子);織實導滯丸(大黃、織實、神曲、伏苓、黃連、黃芩、白術(shù)、澤瀉);三仙飲(山楂、神曲、麥芽),以上方劑均用于消食導滯消肥化積。一般消肉積用山楂,消面積用神曲,消食積用麥芽。合而稱為三仙飲,對營養(yǎng)過剩性肥胖有一定效果。
用于肥胖兼有肝郁氣滯〈志不得伸,郁卒型〉或血瘀等癥。癥見肥胖兼有兩脅脹痛、個性急躁易怒、頭痛口苦、目黃厭油膩、常常感到眩暈感、倦怠、腹脹、舌苔黃而舌質(zhì)紅、脈象弦所謂肝郁氣滯型。
治則:疏肝理氣,清熱降火。
處方:常選用疏肝飲、溫膽湯、疏肝飲(柴胡、郁金、姜黃、薄荷)、消脹散(砂仁、萊菔子)、逍遙散(丸)等加減。
用于所謂的虛胖型患者,以健全脾胃補益腎氣來使身體恢復正常的循環(huán)及代謝而減肥的方法。此類病人多見有脾氣虛弱,胃口不好,體胖神倦而無力,舌苔白舌質(zhì)淡紅,脈細弱無力。
治則:益氣健脾、溫補脾腎。常用方如參苓白術(shù)散(人參、白術(shù)、伏苓、甘草、山藥、白扁豆、蓮子肉、薏苡仁、砂仁、橘皮);異功散(黨參、白術(shù)、伏苓、甘草、陳皮);五苓散(豬苓、伏苓、白術(shù)、桂枝、澤瀉);織術(shù)丸等。
用于陽虛型肥胖,此類病人大多有容易流汗、氣短、一動則喘,容易疲勞無力感、腰腿容易酸痛或浮腫、舌胖苔白,脈細沈,怕冷等脾腎陽虛的癥狀。
治則:溫陽化濕。常選用濟生腎氣丸、加味腎氣丸、甘草附子湯、苓桂術(shù)甘湯、真武湯等加減。此型多見于肥胖病合并糖尿病,冠心病,高血壓、甲狀腺功能低下癥等及一些慢性病的肥胖病人。因脾為后天之本,腎為先天之本,共同主宰人體之陽氣,共同完成水濕的氣化和運化過程。脾腎陽虛運化水濕無權(quán),所食之水谷不能溫煦布化,而化為濕濁泛溢于肌膚則見形盛體胖。
屬肥胖者陰液耗傷型,癥見大便秘結(jié)、脈沈無力;氣陰兩虛者表現(xiàn)為多食易饑,口干汗出,神疲乏力,心悸氣短,頭暈耳鳴,手足心熱,舌紅苔少。
本治代表性方劑有:知柏地黃丸(知母、黃柏、山藥、山茱萸、熟地黃、牡丹皮、伏苓、澤瀉);大補陰丸(黃柏、知母、熟地黃、龜板、豬脊髓);保真湯(人參、黃蓍、白術(shù)、甘草、赤白伏苓、五味子、當歸、生地黃、熟地黃、天冬、麥冬、赤芍藥、白芍藥、柴胡、厚樸、地骨皮、黃柏、知母、蓮心、陳皮、生姜、大棗)等。以上方藥煎水服用,以滋陰清熱、潤腸通便。
提醒:由于肥胖癥不是短時間所形成,盡快消除之也不是一件易事,在藥量上一般主張要重些。但對體虛病人,則應慎選藥量,防止欲速不達,引發(fā)其他不適。同時,服用中藥期間,還應合理調(diào)節(jié)飲食,嚴格控制食量,以清淡食物為主,少食高脂肪含量的食物,并堅持較大的運動量,才能達到減肥目的。
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