近10年來，生殖醫(yī)學(xué)界最令人驚喜和興奮的進(jìn)展恐怕要數(shù)AMH的問世和應(yīng)用了。AMH名為抗繆勒氏管激素，是由卵巢竇前卵泡和小竇卵泡的顆粒細(xì)胞分泌的一種糖蛋白，是轉(zhuǎn)化生長因子β超家族的成員之一。

AMH是什么？

這要從繆勒氏管（也叫副中腎管）說起，繆勒氏管是早期胚胎的中胚層中的一個管狀結(jié)構(gòu)。在雌性，繆勒氏管會發(fā)育成陰道上三分之一、子宮和輸卵管。在人類女性，胚胎早期是沒有AMH的，在36周胎齡兒的卵巢中初級卵泡顆粒細(xì)胞開始表達(dá)AMH。

AMH在竇前卵泡的顆粒細(xì)胞中表達(dá)量最旺盛，在大竇卵泡(直徑>8mm)的顆粒細(xì)胞中表達(dá)量降低。它通過旁分泌作用抑制原始卵泡啟動，抑制竇卵泡在FSH作用下增長，防止卵泡池過快耗竭，設(shè)想如果沒有它的控制，我們女性卵巢里的百萬個原始卵泡都一股腦生長，很快就會用完了，哪有持續(xù)30多年的生育功能呢。排卵前的成熟卵泡中是不表達(dá)AMH的，閉鎖卵泡也不表達(dá)AMH，這些特點決定了它在女性卵巢功能中的重要作用和身份。

為什么評估卵巢功能？

卵巢儲備是卵巢中存留的卵母細(xì)胞數(shù)量，是生育潛能的重要標(biāo)志。女性一生中產(chǎn)生的卵細(xì)胞數(shù)量是有限的，生育能力隨著年齡增長而不可逆性的衰退，難以恢復(fù)。因為AMH與卵巢竇卵泡數(shù)量的關(guān)系，使它成為卵巢儲備評估的重要指標(biāo)。

女性一生中有幾個時期是會用到卵巢儲備的評估的：

?青春期女性月經(jīng)異常時，想要了解卵巢發(fā)育的情況；

?育齡期女性排卵異常，想知道卵巢有沒有多囊的風(fēng)險、是否有卵巢早衰的可能，或試管嬰兒促排卵前預(yù)測卵巢反應(yīng)和刺激方案的制定；

?絕經(jīng)前婦女想要知道自己的卵巢何時香消玉殞，還有沒有生育和助孕的可能的時候。

如何評估卵巢功能？

傳統(tǒng)的評估卵巢儲備的主要指標(biāo)，依據(jù)年齡、竇卵泡計數(shù)和卵巢容積、及基礎(chǔ)FSH激素的檢測。AMH評估卵巢儲備的優(yōu)勢在于AMH水平周期內(nèi)與周期之間變化不明顯，可在周期任何時間進(jìn)行檢測，避孕藥對AMH水平影響不大，便于臨床使用。

為什么重視AMH？

1、AMH更早更準(zhǔn)確反映卵巢儲備功能的下降

2015年ACOG（美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會）關(guān)于卵巢儲備檢測意見，推薦年齡>35歲，嘗試懷孕半年未果或具有卵巢儲備傾向的女性（如癌癥治療或卵巢手術(shù)史等）進(jìn)行常規(guī)卵巢儲備功能檢測。

對于婦產(chǎn)科醫(yī)師，最合適的卵巢儲備功能篩查檢測是促卵泡素（FSH）聯(lián)合雌二醇和AMH，竇卵泡計數(shù)（AFC）檢測也有助于卵巢功能的評估。

注意！

卵巢儲備功能檢測結(jié)果差不意味著無法受孕，不能作為單獨的判斷標(biāo)準(zhǔn)用來拒絕進(jìn)行生殖治療。

2、AMH有利于對卵巢反應(yīng)性評價

在控制性促排卵中，卵巢對外源性促性腺激素刺激做出的反應(yīng)稱為卵巢反應(yīng)性，包括正常反應(yīng)和異常反應(yīng)（高反應(yīng)或者反應(yīng)低下）。

中華生殖醫(yī)學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)分會在促排卵治療專家共識中指出，預(yù)測卵巢正常反應(yīng)的指標(biāo)為：

＊年齡<35歲

＊1.0-1.4 ng/mL< AMH<3.5-4.0 ng/mL

＊AFC：7-14個

＊基礎(chǔ)FSH<10 IU/L

＊既往無卵巢低反應(yīng)或高反應(yīng)的IVF周期取消史。

3、AMH用于評估腫瘤病人的生育力

AMH對惡性腫瘤患者卵巢的儲備評估非常實用。

?兒童腫瘤患者的存活率可達(dá)到>80%，10年的跟蹤研究顯示，兒童腫瘤存活病人的AMH水平顯著下降，伴隨不孕比例的增加;

?另外，乳腺癌患者術(shù)前的AMH水平可預(yù)測術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)的概率；

?腫瘤化療后AMH水平降低，恢復(fù)的速度與化療藥物的卵巢毒性成反比；

?卵巢囊腫剝除術(shù)后AMH水平降低，可能與剝除術(shù)和熱灼術(shù)對卵巢的損傷有關(guān)。

因此，評估腫瘤及其治療方案對卵巢儲備的傷害程度，為制定有效且對卵巢功能影響更小的治療方法至關(guān)重要。

AMH逐漸越來越多地進(jìn)入女性生殖功能評估和治療的領(lǐng)域，成為廣大婦產(chǎn)科醫(yī)生手中的有利工具，我們要充分地了解AMH的檢測原理，合理地應(yīng)用AMH的檢測指證，正確地詮釋AMH的檢測結(jié)果。防止濫用和錯用AMH，讓它成為女性健康的好幫手。

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